陳偉亮 黃寶榮 許尊創(chuàng)

（汕頭市潮南區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 汕頭 515144）

急性分水嶺腦梗死（CWI）指的是因為血管腔閉塞或是狹窄引起患者相鄰腦動脈供血交界區(qū)的血流灌注不充分，進(jìn)而引發(fā)的一種缺血性梗死。臨床上的腦梗死患者中大概10%屬于CWI[1]，CWI 致死率或致殘率大概是19%～64%[2]。當(dāng)前臨床采取的常規(guī)治療對CWI 的效果不夠理想，對患者缺血導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損修復(fù)作用較為有限。我院特在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用丁苯酞，所獲療效較佳，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月至2020 年12 月在我院就診的50例CWI 患者為研究對象。對照組25例，男15例，女10例；研究組25例，男13例，女12例；年齡41～72 歲，平均年齡（62.41±6.29）歲；其中12例為皮質(zhì)下型，29例為皮質(zhì)型，9例為混合型。兩組一般資料無差異（P＞0.05）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：采取頭顱CT 與MRI 已經(jīng)確診為CWI；心肺功能正常者；知情并簽署調(diào)查同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時間超過1d 者；過去1d 內(nèi)接受過降壓類藥物治療者；營養(yǎng)不良者；嚴(yán)重感染者；合并腫瘤者；嚴(yán)重意識障礙者。

1.2 方法 50例患者皆接受常規(guī)治療，實現(xiàn)微循環(huán)改善、血壓調(diào)控、血脂降低、平衡水電解質(zhì)、補充神經(jīng)營養(yǎng)、抗聚集血小板等。研究組基于此靜脈滴注丁苯酞注射液（國藥準(zhǔn)字H20100041，石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司），2 次/d，每次100mL。所有治療皆保持兩周。

1.3 觀察指標(biāo)（1）采取NIHSS 評估兩組神經(jīng)功能缺損情況，神經(jīng)功能缺損程度和評分成正比；采取生活質(zhì)量量表（ADL）對兩組生活情況進(jìn)行評估，評分增加意味著生活質(zhì)量改善。（2）療效判定指標(biāo)：NIHSS 評分降低超過90%，視為基本治愈；NIHSS 評分降低范圍在51%～89%，視為顯效；NIHSS 評分降低范圍在20%～50%，視為有效；NIHSS 評分降低不超過20%，視為無效?？傆行?（基本治愈+顯效+有效）/25×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析用軟件SPSS22.0，計數(shù)資料（臨床療效）用（%）描述，進(jìn)行χ2檢驗；計量資料（NIHSS 評分、ADL 評分、腦血管儲備功能）用（）描述，進(jìn)行t 檢驗；數(shù)據(jù)差異分析用P 值，（P＜0.05）代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS、ADL 情況 治療前兩組NIHSS、ADL 評分無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組NIHSS、ADL 評分均有所改善，且研究組NIHSS 評分低于對照組，ADL 評分高于對照組，兩組NIHSS、ADL 存在顯著差異（P＜0.05）。見表1

表1 兩組NIHSS 評分與ADL 評分對比（分，）

表1 兩組NIHSS 評分與ADL 評分對比（分，）

2.2 臨床療效 研究組臨床治療總有效率（92.00%）顯著高于對照組（84.00%），（P＜0.05）。見表2

表2 兩組臨床療效對比[n（%）]

3 討論

CWI 是由于腦部血液供應(yīng)異常引起的局部缺氧以及缺血，從而造成腦功能損害。大腦血液供應(yīng)不足時，就會直接影響腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）供應(yīng)，最終致使腦細(xì)胞凋亡[4]。此外，栓塞促使腦部釋放更多血小板活化因子，損害線粒體功能，提升鈣離子在細(xì)胞內(nèi)的含量，自由基以及興奮性氨基酸的釋放會損壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，細(xì)胞膜通透性的變大會損傷神經(jīng)元以及血管內(nèi)皮細(xì)胞。腦部梗死后因為氧自由基作用促使血小板形成更多TXA2，加快血管收縮，聚集的血小板會加重缺血半暗帶的損傷。CWI 發(fā)病不超過6h，神經(jīng)元雖然發(fā)生了大數(shù)量壞死，可是很多神經(jīng)元依舊存活于缺血半暗帶，此時缺血部位如果獲得充足血液供應(yīng)，就可逆轉(zhuǎn)神經(jīng)元所受損害。因此，臨床上認(rèn)為CWI的最佳治療時間應(yīng)在6h 內(nèi)。CWI 發(fā)病因素較為多樣、復(fù)雜，飲酒、吸煙、高血糖、高血壓、動脈粥樣硬化等都可能成為發(fā)病因素。生活節(jié)奏快、工作壓力大、飲食不規(guī)律等，導(dǎo)致CWI 近年來發(fā)病人群逐漸趨于年輕化，影響患者生活質(zhì)量的同時，給家庭帶來較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。CWI 病理及生理過程都較為復(fù)雜，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞因為腦部供血不足而壞死，導(dǎo)致補體激活物質(zhì)更多被釋放出來，進(jìn)而引發(fā)炎性反應(yīng)。CWI 發(fā)病急，進(jìn)展迅速，所以在察覺異常后就應(yīng)及時就醫(yī)，對癥的溶栓治療可防止腦梗死面積進(jìn)一步擴大，避免患者出現(xiàn)腦水腫?？扇芩ㄖ委熛拗茥l件較多，而且價格較貴，很多CWI 患者最終還是會放棄溶栓治療。溶栓治療效果顯著，但臨床普適性比較低。本研究所用的丁苯酞價格較低，應(yīng)用限制條件較少，是一種適應(yīng)性高、經(jīng)濟(jì)效益好的治療藥物。

綜上所述，丁苯酞應(yīng)用在CWI 患者的臨床治療中有著較佳療效，較大程度上修復(fù)患者的神經(jīng)功能損傷，改善患者生活質(zhì)量，是一種對患者長遠(yuǎn)預(yù)后較好、臨床推廣應(yīng)用價值高的治療方案。