劉宏國(guó) 高征煜 羅 彬 晏桂明 何天頌

（廣州和平骨科醫(yī)院，廣東 廣州 510399）

股骨頭壞死屬于骨科疾病類(lèi)型，臨床表現(xiàn)為活動(dòng)受限、局部疼痛及跛行等多個(gè)方面，由于該疾病對(duì)人體危害較大，患者若不及時(shí)接受有效治療，不僅對(duì)身體健康造成影響，更會(huì)降低其日常生活質(zhì)量。因此，為明確吻合血管游離腓骨移植治療在股骨頭壞死患者治療過(guò)程中的臨床應(yīng)用效果，本文擇取我院60例股骨頭壞死患者進(jìn)行對(duì)比研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本實(shí)驗(yàn)研究的60例股骨頭壞死患者治療時(shí)間為2020 年5 月至2021 年4 月，將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡24～63 歲，平均（38.45±2.64）歲。實(shí)驗(yàn)組男13例，女17例；年齡23～65 歲，平均（38.94±2.37）歲。兩組基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用髓芯干細(xì)胞植入術(shù)進(jìn)行治療。方法：在全身麻醉后，將患者調(diào)整為平臥位，并對(duì)踝關(guān)節(jié)至半骨盆范圍內(nèi)進(jìn)行消毒處理；除患髖外的軀體覆蓋無(wú)菌單，小腿處用無(wú)菌單完全包裹。手術(shù)治療中，要在大腿上端外側(cè)3cm 處切口，切至股外側(cè)肌，將大轉(zhuǎn)子外側(cè)組織完全暴露出來(lái)；使用3.0mm 的克氏針定位，將針從大轉(zhuǎn)子外側(cè)經(jīng)過(guò)病灶中央，直達(dá)軟骨下5mm 處；而后使用4.5mm 直徑的套管鉆在克氏針頂端鉆孔，將內(nèi)部克氏針取出后，再次利用克氏針對(duì)病灶處進(jìn)行減壓；用生理鹽水將骨碎屑從減壓孔沖洗干凈；在確?；继帥](méi)有骨碎屑?xì)埩艉螅瑢⒏杉?xì)胞打入患處，堵塞孔道，防止?jié)B漏，最終將切口完全縫合。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用吻合血管游離腓骨移植術(shù)治療。方法：（1）讓患者取仰臥位，將髖部適當(dāng)墊高，根據(jù)患者實(shí)際情況，合理選擇連續(xù)硬膜外或全身麻醉。麻醉后，要全方位監(jiān)測(cè)患者生命體征變化狀況，并對(duì)手術(shù)位置進(jìn)行消毒、鋪巾。（2）手術(shù)中，要將帶有2～3cm 的腓動(dòng)靜脈血管蒂游離腓骨切除，游離長(zhǎng)度保持在6～8cm；這一過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員要做好腓骨處理工作，避免后期血管出現(xiàn)凝血情況，防止對(duì)患者腓骨腓淺神經(jīng)帶來(lái)?yè)p傷。（3）在股骨頸前方開(kāi)槽，完全清除頸內(nèi)壞死骨質(zhì)，依次植入游離腓骨，并使用螺釘固定，確保旋股外側(cè)動(dòng)脈和靜脈與腓動(dòng)靜脈吻合。完成手術(shù)后，醫(yī)務(wù)人員要注意叮囑患者及家屬臥床修養(yǎng)6w 左右，而后進(jìn)行適當(dāng)負(fù)重鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。（2）比較兩組患者全髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分指標(biāo)：采用Harris 評(píng)分量表，對(duì)Ⅱ期、Ⅲ期患者全髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行對(duì)比分析，滿(mǎn)分100，分?jǐn)?shù)越高，代表患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。（3）比較兩組患者臨床治療效果：患者臨床癥狀完全消失，全髖關(guān)節(jié)恢復(fù)正常為顯效；患者臨床癥狀明顯消失，患處情況逐漸好轉(zhuǎn)為有效；未達(dá)到以上效果為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)；差異為P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 研究組為6.67%，對(duì)照組為20.0%，研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.2 兩組患者全髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組Ⅱ期、Ⅲ期功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2

表2 比較兩組患者全髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分指標(biāo)（分，）

表2 比較兩組患者全髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分指標(biāo)（分，）

2.3 兩組患者臨床治療效果 研究組總有效率93.3%高于對(duì)照組73.3%，見(jiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3

表3 比較兩組患者臨床治療效果[n（%）]

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與科技水平不斷提升，醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展進(jìn)程逐漸加快，加強(qiáng)了對(duì)股骨頭壞死病癥的研究力度，研發(fā)出多種治療技術(shù)和措施，其中吻合血管游離腓骨移植法臨床治療效果良好[1]。該方法屬于“保頭”治療，主要通過(guò)對(duì)股骨頭患處提供充足的血液運(yùn)輸，抑制股骨頭與關(guān)節(jié)面塌陷，能有效改善股骨頭壞死情況[2]，減輕患者病情，降低患者排異反應(yīng)、感染、假性囊腫等并發(fā)癥發(fā)生率，為患者生命安全提供重要保障。因此，為更好地滿(mǎn)足股骨頭壞死患者實(shí)際治療需求，醫(yī)務(wù)人員在開(kāi)展手術(shù)治療工作時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)吻合血管游離腓骨移植法合理應(yīng)用的重視程度，通過(guò)充分發(fā)揮該治療方法的價(jià)值作用[3]，促進(jìn)患者壞死骨早日修復(fù)，預(yù)防患者關(guān)節(jié)面出現(xiàn)塌陷情況。在應(yīng)用該治療方式過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員要注意避免對(duì)患者腓總神經(jīng)造成損傷，盡最大能力減少對(duì)外踝活動(dòng)穩(wěn)定性的不良影響[4]；在取出腓骨后，處理腓骨血管及清除髖部股骨頭壞死部分可同時(shí)開(kāi)展，這樣能縮短手術(shù)治療時(shí)間，降低手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題及并發(fā)癥發(fā)生幾率。術(shù)后，患者股骨頭壞死部位會(huì)存在較大空隙[5]，醫(yī)務(wù)人員要使用含BMP 的異體骨進(jìn)行有效填充，以此來(lái)加快患者后期康復(fù)速度，防止后期出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、感染等不良問(wèn)題[6]。另外，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)自身實(shí)踐能力，提高手術(shù)操作能力，充分掌握和應(yīng)用微血管技術(shù)及各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)施，確保在手術(shù)治療中可熟練操作，以此來(lái)減少患者疼痛程度，避免對(duì)患者造成一定程度創(chuàng)傷。在提高手術(shù)成功率的同時(shí)，盡量降低股骨頭壞死病癥后期復(fù)發(fā)率，減少患者住院時(shí)間，促使患者早日恢復(fù)健康。本研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率，整體低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組全髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分指標(biāo)高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，將吻合血管游離腓骨移植治療方法應(yīng)用到股骨頭壞死患者治療過(guò)程中，可有效減輕患者疼痛程度，最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者全髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能盡快恢復(fù)，為患者身體健康及生活質(zhì)量提供重要保障，值得臨床應(yīng)用推廣。