何家偉 賴碧娟

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院，廣東 深圳 518028）

發(fā)熱是學(xué)齡前兒童最常見的癥狀之一，既是機(jī)體的防御反應(yīng)，也可能對人體造成傷害，正確地處理發(fā)熱尤為重要[1]。高熱不退指體溫≥38.5℃持續(xù)超過4h，高熱不退是很多患兒夜間急診就診最主要的原因[2]。由于我院兒科床位緊張，夜間就診的高熱不退患兒大多都需急診科的護(hù)士來處理，如何安全有效地為高熱不退的患兒降溫，已成為了急診夜班護(hù)士必須首要解決的問題。本文旨在探討高熱不退的患兒口服退熱藥后，何時(shí)應(yīng)用溫水泡腳能更安全、有效地為患兒進(jìn)行退熱處理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診兒內(nèi)科2018 年12 月至2019 年12 月高熱不退夜間就診患兒519例。男318例，女201例；年齡6 月～6 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡：6月～6 歲的急診就診患兒；（2）體溫≥38.5℃持續(xù)超過4h；（3）給予口服退熱藥：布洛芬滴劑，使用劑量0.2ml/kg。剔除標(biāo)準(zhǔn)為：既往有高熱驚厥史的患兒。共有432例高熱不退的患兒為本研究的對象，其中男258例，女174例，隨機(jī)分為兩組，每組216例。兩組患者在年齡、性別、癥狀、體征、用藥前體溫情況相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組和觀察組患兒用藥前體溫均≥38.5℃且持續(xù)超過4h，兩組患兒使用的口服退熱均為：布洛芬滴劑，生產(chǎn)廠家為：上海強(qiáng)生制藥有限公司，藥品批號：180725448，藥物濃度：15mL：0.6g，使用劑量均為：0.2ml/kg，全部采用2mL 注射器抽取所需劑量，保證用藥的準(zhǔn)確性；使用的物理降溫措施為：40～42℃的溫水泡腳20min。實(shí)驗(yàn)組給予患兒口服布洛芬滴劑1h 后予溫水泡腳輔助降溫；對照組采取常規(guī)措施：口服布洛芬滴劑后立即給予溫水泡腳降溫，觀察及記錄兩組患兒在使用溫水泡腳期間寒顫、抽搐等意外情況的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)口服布洛芬滴劑1h 后溫水泡腳期間寒顫、抽搐情況的發(fā)生率和口服布洛芬滴劑后立即給予溫水泡腳降溫期間寒顫、抽搐情況的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)與（%）率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組寒顫發(fā)生率1.8%、抽搐發(fā)生率0%，總發(fā)生率1.8%；對照組寒顫發(fā)生率5.6%、抽搐發(fā)生率3.7%，總發(fā)生率9.3%，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1

表1 兩組患兒口服布洛芬滴劑后溫水泡腳降溫期間內(nèi)寒顫、抽搐發(fā)生率對比

3 討論

3.1 高熱不退的患兒夜間來急診就診時(shí)，家屬、急診兒科醫(yī)生和護(hù)士均希望能在最短的時(shí)間內(nèi)將患兒的體溫安全地降至正常水平。只要能實(shí)施的措施，都全部實(shí)施，常見情況是：患兒剛口服完退熱藥，醫(yī)生或是家屬會立即要求給予患兒進(jìn)行溫水泡腳或其他物理降溫措施。本研究的物理降溫措施為溫水泡腳。家屬認(rèn)為患兒一直高熱不退，會導(dǎo)致患兒發(fā)生各種并發(fā)癥，最擔(dān)心的問題是：持續(xù)高熱不退會導(dǎo)致患兒中樞神經(jīng)不可逆的損壞，要求醫(yī)護(hù)人員一定要在短時(shí)間內(nèi)予患兒實(shí)施所有能進(jìn)行的治療或干預(yù)措施，認(rèn)為只要實(shí)施了干預(yù)措施，就一定能將體溫降下來。在臨床上針對高熱持續(xù)不退患兒最常采用的物理降溫措施是：溫水泡腳。面對家屬焦急的心情，作為醫(yī)務(wù)人員，非常理解焦慮的家屬和生病中的患兒。但在本研究中，經(jīng)過進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)口服布洛芬滴劑后立即為患兒實(shí)施溫水泡腳這種物理降溫措施時(shí)，很多時(shí)候不但不能及時(shí)為患兒降溫，而且更容易出現(xiàn)寒顫、抽搐等并發(fā)癥[3]，導(dǎo)致患兒病情變化、加重家屬的焦慮和擔(dān)憂。所以，選擇合適的時(shí)機(jī)為口服退熱藥后的患兒安全有效地進(jìn)行溫水泡腳成了本篇文章討論的主要問題。

3.2 我科急診分診臺常規(guī)備用的口服退熱藥為布洛芬，因其具有只對發(fā)熱機(jī)體起作用而不影響正常機(jī)體體溫的優(yōu)點(diǎn)[4]，在兒科被廣泛用于高熱患兒的降溫。目前，最常使用的有兩種劑型：布洛芬混懸液100mL：2g；布洛芬滴劑15mL：0.6g，本研究所采用的退熱藥統(tǒng)一為布洛芬滴劑，采用劑量為0.2ml/kg，全部采用2mL 注射器抽取所需劑量，保證用藥的準(zhǔn)確性[5]。作為兒科常用的退熱藥：布洛芬滴劑的血藥濃度達(dá)到最高峰值所需的時(shí)間為服藥后1.2～2.1h，也就是患兒口服布洛芬吸收入血到患兒體溫開始下降所需的時(shí)間平均是72～126min，一次口服布洛芬滴劑0.2ml/kg 后的血藥半衰期一般為108～120min[6]。采用溫水泡腳降溫是一種輔助降溫措施，在實(shí)施此種降溫措施的前提是口服退熱藥[7]。我科規(guī)定無抽搐史的患兒體溫≥38.5℃，距離上次用退熱藥的時(shí)間超過4h 時(shí)首要采取的措施為：給予患兒立即口服布洛芬滴劑，口服退熱藥后才會再使用溫水泡腳。

3.3 當(dāng)患兒體溫為38.5℃時(shí)，絕大多數(shù)的患兒都正處在體溫上升期，易出現(xiàn)的情況有：畏寒、寒戰(zhàn)、四肢末梢循環(huán)差伴花斑紋、肢端溫度低等[8]，此時(shí)給予溫水泡腳，只能將足部末梢血管通過用熱擴(kuò)張，體溫在短時(shí)間可能會有所下降[9]。但由于退熱藥還未完全吸收入血，藥物作用還未開始起效，體溫短暫的下降后會再次上升，而一旦上升，由于外部的用熱，會出現(xiàn)超高熱，通常體溫會超過40℃，此時(shí)所采取的溫水泡腳輔助降溫并不能起到真正的降溫作用，反而會讓體溫在瞬間升高，增加患兒的不適感如：寒顫加重、顏面潮紅等不適。因絕大多數(shù)兒童神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，神經(jīng)髓鞘形成不夠完善，當(dāng)施加一定的外部刺激時(shí)，大腦細(xì)胞會處于興奮狀態(tài)，導(dǎo)致細(xì)胞出現(xiàn)不正常放電，出現(xiàn)抽搐等異常情況[10]。突然的用熱，屬于外部刺激，容易導(dǎo)致患兒腦細(xì)胞的異常放電，進(jìn)而致使患兒出現(xiàn)熱性驚厥。

3.4 使用溫水泡腳前應(yīng)對患兒進(jìn)行全面評估：如患兒直系親屬有過高熱驚厥史的，但患兒從未發(fā)生過抽搐也作為了本研究的對象，對于這樣的患兒在使用溫水泡腳時(shí)更應(yīng)該緩慢和謹(jǐn)慎，多注意觀察患兒的神志和精神情況，還要注意患兒是否出現(xiàn)了持續(xù)咬緊牙關(guān)等動作，臨床中有一部分患兒在抽搐前的表現(xiàn)只會出現(xiàn)咬緊牙關(guān)的情況[11]，故應(yīng)加強(qiáng)觀察此項(xiàng)內(nèi)容?？诜藷崴?0min 后，絕大多數(shù)患兒的四肢均轉(zhuǎn)暖，末梢循環(huán)狀況改善，此時(shí)患兒體溫仍無下降趨勢，可在密切觀察患兒病情的前提下，進(jìn)行溫水泡腳。在泡腳前與家屬進(jìn)行充分有效地溝通，告知家屬可能出現(xiàn)的病情變化，取得家屬的配合與理解；在進(jìn)行溫水泡腳的過程中，家屬與醫(yī)護(hù)共同密切觀察患兒的生命體征及精神情況，尤其重視家屬及患兒的主訴，當(dāng)出現(xiàn)病情異常變化時(shí)，特別是抽搐發(fā)作前期的表現(xiàn)：咬緊牙關(guān)、四肢不自主的抖動等情況時(shí)，應(yīng)立即停止溫水泡腳，采取預(yù)防抽搐的治療[12]。

綜上，雖然溫水泡腳是一種臨床上經(jīng)常使用的物理降溫措施，應(yīng)在使用口服退熱藥布洛芬滴劑至少60min后再行溫水泡腳，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，降溫過程更安全、有效，值得臨床推廣使用。