趙海京 朱妍妍 董慶云

（鄆城縣人民醫(yī)院麻醉科，山東 菏澤 274700）

近些年，隨著社會(huì)老齡化加劇，我國膝關(guān)節(jié)病變發(fā)生率顯著上升，嚴(yán)重影響人們?nèi)粘Ｉ?，降低其生活質(zhì)量。目前，臨床治療關(guān)節(jié)病變多以手術(shù)治療為主，其中膝關(guān)節(jié)置換術(shù)最為常用，而良好麻醉則是確保手術(shù)順利完成的基礎(chǔ)[1]。本研究對(duì)2020 年8 月至2021年8 月本院收治膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者96例采取不同麻醉方法給予分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年8 月至2021 年8 月本院收治膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者96例臨床資料，按隨機(jī)數(shù)表分兩組，各48例。對(duì)照組男25例，女23例；年齡50～76歲，平均（65.36±2.54）歲；病程1～10 年，平均（5.61±2.28）年。研究組男26例，女22例；年齡50～74 歲，平均（64.68±32.34）歲，病程1～11 年，平均（5.47±2.38）年。對(duì)比兩組臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組行全身麻醉，選用咪唑安定（國藥準(zhǔn)字H20031037，江蘇恩華藥業(yè)有限公司）0.08mg/kg、舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054172，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）1.0μg/kg、丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20040079，四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司）1.5mg/kg 和羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123188）0.8mg/kg 予以麻醉誘導(dǎo)；待肌肉松弛之后給予氣管插管機(jī)械通氣，潮氣量設(shè)置于8～10mL/kg，設(shè)置通氣頻率于10～12 次/min。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用股神經(jīng)阻滯：全麻后用6～13MHz 的高頻探頭超聲診斷儀定位股動(dòng)脈，若找到搏動(dòng)股動(dòng)脈2 支后朝頭端移動(dòng)，明確股動(dòng)脈2 支合為股動(dòng)脈1 支的位點(diǎn)。取其外側(cè)明確股神經(jīng)的位點(diǎn)，掃描參數(shù)調(diào)節(jié)，獲取清晰圖像的股神經(jīng)橫截面；通過平面內(nèi)技術(shù)把20mL 的0.375%羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20060137，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）注射于其周圍，順利進(jìn)行股神經(jīng)阻滯。兩組均用4～8mg/（kg·min）丙泊酚、0.2～0.4g/（kg·min）瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20030197，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）、0.1mg/（kg·h）順苯磺酸阿曲庫銨（The Wellcome Foundation Limited，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)X20000152）行靜脈微泵麻醉維持；兩組在手術(shù)結(jié)束之前靜推2～3mg/kg 曲馬多（德國Grunenthal GmbH，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20140813）、5～10μg 舒芬太尼為術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組應(yīng)激反應(yīng)，包括術(shù)前、術(shù)后1h 血糖與C 反應(yīng)蛋白指標(biāo)；對(duì)比兩組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)選擇（）代表，以t 檢驗(yàn)差異；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)選擇[%（n）]代表，以χ2檢驗(yàn)差異；P＜0.05 時(shí)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)激反應(yīng) 研究組術(shù)后血糖、C 反應(yīng)蛋白指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較（，n=48）

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較（，n=48）

2.2 兩組術(shù)后譫妄發(fā)生情況 研究組出現(xiàn)術(shù)后譫妄4例（8.33%），對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)后譫妄2例（4.17%）。對(duì)比兩組術(shù)后譫妄發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2

表2 對(duì)照兩組術(shù)后譫妄發(fā)生情況

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上是一種常用手術(shù)方法，多用于膝骨關(guān)節(jié)退行性病變、骨關(guān)節(jié)炎等疾病治療中。研究顯示，不同麻醉可對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后的生物相容性有不同影響，且麻醉并發(fā)癥也會(huì)使關(guān)節(jié)置換早期的周圍組織損傷加重而導(dǎo)致關(guān)節(jié)松動(dòng)、改變關(guān)節(jié)活動(dòng)度等。因此，選擇合適的麻醉方式對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有重大意義[3]。為此，本文對(duì)本院收治膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者96例臨床資料予以分析。研究結(jié)果顯示：研究組術(shù)后血糖、C 反應(yīng)蛋白指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)意義。表明膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用股神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉，可有效緩解患者應(yīng)激反應(yīng)。究其原因：C 反應(yīng)蛋白是一種肝臟合成的急性相反應(yīng)蛋白，能將機(jī)體的炎癥反應(yīng)和手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)反映出來。血糖會(huì)受到創(chuàng)傷、大手術(shù)等應(yīng)激反應(yīng)所影響，引起肝糖原分解和糖異生，導(dǎo)致血糖水平顯著上升[4]。股神經(jīng)阻滯能夠?qū)缮窠?jīng)支配區(qū)域的傳入神經(jīng)進(jìn)行阻滯，使傷害性的刺激傳入減少，降低應(yīng)激反應(yīng)[5]。此外，股神經(jīng)麻醉能使副交感神經(jīng)的興奮性提高，中和了交感神經(jīng)應(yīng)激，減輕應(yīng)激反應(yīng)。臨床單一使用全麻會(huì)受個(gè)體差異、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物敏感度等影響，使得傷害性的刺激仍傳入至中樞系統(tǒng)，進(jìn)而引起了全身性應(yīng)激反應(yīng)，其減輕應(yīng)激反應(yīng)效果不理想[6]。此外，對(duì)比兩組術(shù)后譫妄發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明臨床將股神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，能改善患者蘇醒期譫妄。究其原因：蘇醒期譫妄是指術(shù)后即刻、麻醉恢復(fù)期的一種急性腦功能障礙，以短暫意識(shí)障礙、精神狀態(tài)異常等為主要表現(xiàn)，術(shù)后譫妄不僅會(huì)使患者的觀察時(shí)間延長，增加其治療費(fèi)用，還會(huì)提高心動(dòng)過速、高血壓等一系列并發(fā)癥發(fā)生率[7]。蘇醒期譫妄發(fā)生機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，多表示應(yīng)激反應(yīng)是與蘇醒期譫妄有關(guān)，術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)使外周血當(dāng)中的炎癥因子上升，而炎癥反應(yīng)是腦損害重要機(jī)制，且應(yīng)激反應(yīng)可將星形膠質(zhì)細(xì)胞激活，其細(xì)胞會(huì)對(duì)β 淀粉樣蛋白進(jìn)行吞噬降解，增加細(xì)胞因子分泌，促使神經(jīng)元快速凋亡、壞死，導(dǎo)致蘇醒期譫妄發(fā)生[8]。股神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉則能夠使傷害性刺激傳入減少，減輕應(yīng)激反應(yīng)，可降低患者的蘇醒期譫妄嚴(yán)重度，但臨床仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者用股神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉，可緩解患者應(yīng)激反應(yīng)，改善其蘇醒期譫妄，值得推廣應(yīng)用。