王 杰

(赤峰市醫(yī)院藥劑科 內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

醫(yī)院信息化管理在不斷的推動，使得臨床對于藥師專業(yè)素養(yǎng)的要求也在不斷的提高[1-2]。研究顯示，我國不合理處方的發(fā)生率較高，在17%-37%左右，不合理用藥患者中，1/3左右者可能出現(xiàn)死亡的情況[2]。因此，加強醫(yī)院處方審核以及處方點評，對促進合理用藥，十分必要。處方前置審核模式是藥品處方審核的一種新模式，其相較于傳統(tǒng)審方模式，不僅可促進處方質(zhì)量的提高，且能夠保證患者用藥的安全性和有效性[3-4]。醫(yī)院處方前置審核模式可通過建設藥物服務能力、藥師激勵機制建立、規(guī)范用藥行為、強化處方審核，來促進科學管理水平的提高，更好進行藥事的管理[5-6]。為探究處方前置審核模式的建立及對處方質(zhì)量的影響，本研究隨機以2019年1月-2019年12月、2020年1月-2020年12月門診處方為研究對象，分組實施常規(guī)審方模式處方審核、處方前置審核模式建立下處方審核，對2組干預的結(jié)果分析，以此總結(jié)處方前置審核模式建立的應用價值，如下：

1 資料與方法

1.1 資料

隨機以2019年1月-2019年12月門診處方為對照組，共計處方2000張；隨機以2020年1月-2020年12月門診處方為實驗組，共計處方2000張。

1.2 方法

對照組常規(guī)審方模式處方審核。

實驗組處方前置審核模式建立下處方審核，即：

1.2.1 應用信息化技術手段

前置審核系統(tǒng)選擇C/S、B/S混合架構，以JAVA語言進行編寫，藥師端和醫(yī)師端使用C/S客戶端，其中存在Chrome瀏覽器內(nèi)核，工作人員采用瀏覽器進行Web服務器的訪問，并訪問其相連的相關后臺數(shù)據(jù)庫。此系統(tǒng)與醫(yī)院信息集成平臺以及HIS(醫(yī)院信息系統(tǒng))相連接，數(shù)據(jù)集成平臺與醫(yī)院各套系統(tǒng)之間相連接，即時傳遞數(shù)據(jù)至該系統(tǒng)。使用HIS醫(yī)師工作站進行用藥醫(yī)囑的開具，以HIS調(diào)用接口傳遞用藥醫(yī)囑有關數(shù)據(jù)至前置審核系統(tǒng)，以此點評處方，并反饋HIS處方審核結(jié)果，使用HIS攔截不合理用藥醫(yī)囑。

1.2.2 合理用藥審核智庫

審核配置模塊中，按照臨床指南、藥典、新編藥物學、國家處方集、藥品說明書等維護基礎信息，由醫(yī)院合理用藥評價專家委員會根據(jù)臨床治療進展、藥物代謝動力學特點、藥物藥理、制劑特點、臨床診治指南等進行點評，在系統(tǒng)中納入相應的規(guī)則，建立禁忌證、遴選藥品、相互作用、重復用藥、用法用量、適應證、過敏分析、料場等規(guī)范性用藥知識題庫，并根據(jù)體系審核系統(tǒng)。

1.2.3 審方流程

處方開具前，采用藥學服務系統(tǒng)審核，審核軟件自動計算檢驗指標、連續(xù)用藥天數(shù)、累計用藥量等，實現(xiàn)安全風險提示、處方自動審核，對于審核通過的處方，則直接進行打印，若審核不通過，則發(fā)送處方至審方藥師，由藥師人工復核處方，醫(yī)師和審方藥師在線溝通，溝通完成后打印處方。同時，系統(tǒng)中設置快捷回復選項，包括說明書、依據(jù)指南等。若人工復核處方仍未通過，則醫(yī)師可適當修改處方，或強制生成處方，對于強制生成的處方，系統(tǒng)進行記錄，進行處方事后點評。處方打印后，患者繳費，領取藥品。

1.3 觀察指標

對2組處方合格率作觀察，并分析2組處方不合理類型的差異性，主要為給藥年齡不當、給藥途徑不當、重復用藥、存在相互作用、用法用量不當、適應證不當?shù)取?/p>

1.4 數(shù)據(jù)分析

SPSS21.0軟件，作統(tǒng)計學處理，處方合格率等計數(shù)資料使用例數(shù)(%)表示，卡方檢驗，計量資料使用均數(shù)±標準差表示，t檢驗。P<0.05，即代表2組間相關研究數(shù)據(jù)相比，統(tǒng)計學有意義。

2 結(jié)果

2.1 2組處方合格率分析

實驗組處方合格率為99.55%，高于對照組處方合格率97.80%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。如表1：

表1 2組處方合格率分析[n(%)]

2.2 2組處方不合理類型分析

實驗組處方不合理率低于對照組，P<0.05；其中適應證不當、用法用量不當?shù)鹊陌l(fā)生率高于其他類型，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。如表2：

表2 2組處方不合理類型分析[n(%)]

3 討論

人工的方式進行醫(yī)囑審核，需要藥師負責全部審核項目，但是重復審核的項目會耗費較多的時間，且會受到藥師用藥決策能力以及審核標準、專業(yè)知識把握度的影響，從而導致用藥審核結(jié)果存在一定的偏差[7-8]。處方前置審核模式中，能自動處理重復用藥、給藥途徑、給藥時間、用藥頻率、用藥劑量等問題，以此降低藥物工作的重復性，使得藥師能夠充分集中精力處理復雜問題。對于審核結(jié)果醫(yī)師不認可的處方，需要積極與藥師溝通，以此促進藥師業(yè)務水平的提高，提出相關的改進意見，優(yōu)化給藥方案。西醫(yī)醫(yī)師對于中醫(yī)理論知識的了解度不足，在中成藥處方開具中，存在安全隱患[9]。前置審核系統(tǒng)智庫中，加入了中成藥開具的限制，對于藥理作用相似的中成藥，單個處方中僅能開具一種，以此避免出現(xiàn)重復用藥的情況，更好保證患者用藥的安全性，降低治療的費用。處方前置審核系統(tǒng)中納入醫(yī)保適應證的相關限制，對于不符合醫(yī)保報銷固定的規(guī)范實施攔截，以此更好降低患者治療的費用。

本研究中，實驗組處方合格率為99.55%，高于對照組處方合格率97.80%，P<0.05；實驗組處方不合理率低于對照組，P<0.05；其中適應證不當、用法用量不當?shù)鹊陌l(fā)生率高于其他類型，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明處方前置審核模式的應用，可對不合理處方的發(fā)生控制，提高處方質(zhì)量，更好對處方用法用量不當、適應證不當?shù)鹊陌l(fā)生率控制。

雖然在處方前置審核模式運行前對臨床醫(yī)師進行了培訓，但是在運行的初期，臨床醫(yī)師仍然會出現(xiàn)審核流程不適應的情況，從而對診療造成一定的影響，延長患者診治的時間，因此，應適當增加軟件工作人員以及藥師，積極與醫(yī)師溝通，實施現(xiàn)場指導，對系統(tǒng)運行中存在的問題，應全面協(xié)調(diào)解決。系統(tǒng)運行通暢之后，可降低處方不合理所致退藥、退費的情況，促進工作效率的提高，從而縮短患者診治的時間，提高患者和醫(yī)師的滿意度。藥劑科、醫(yī)務處應組織相關專業(yè)技術人員，定時點評不合理處方用藥情況，對于不合理的醫(yī)囑，應適當提出建議。對于不合理處方發(fā)生率較高的醫(yī)師，在自動化系統(tǒng)中公示，以此促進醫(yī)師責任心的提高。

處方前置審核模式使得藥師以往的事后點評轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑疤幏綄徍?，能夠促進醫(yī)院處方的合理性以及規(guī)范性，保證藥物使用的安全性，改善患者就醫(yī)的體驗，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的情況。同時，處方前置審核模式對藥師專業(yè)水平的相關要求較高，因此，應強化藥師藥師專業(yè)能力的培訓，并培訓其臨床思維能力，不斷學習專業(yè)共識以及最新用藥指南，增強溝通表達等綜合能力，更好開展工作，確?；颊哂盟幍陌踩院陀行?，避免出現(xiàn)醫(yī)療資源浪費的情況。

綜上所述，處方前置審核模式的建立，能使得藥師更加密切與臨床科室之間聯(lián)系，于實際工作中，充分起到藥物服務的效果，促進藥師專業(yè)作用充分的發(fā)揮，以此提高醫(yī)護人員以及患者的滿意度。同時，處方前置審核模式的建立還可增加藥師工作的積極性，為國家衛(wèi)生醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關藥學服務的開展提供新思路和新模式，意義重大，值得推廣。