劉 娟
(淄博市周村區(qū)疾病預(yù)防控制中心 山東 淄博 255300)
1.1一般資料
收集我中心190例預(yù)防接種者數(shù)據(jù)信息,不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為12例。接種者選取時(shí)間:2018年10月-2021年10月。190例接種者中:年齡區(qū)間為1-8歲,平均(4.49±1.23)歲;男性、女性接種者分別為120例、70例。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)入選接種者均符合預(yù)防接種相關(guān)指征;(2)臨床數(shù)據(jù)、資料完整;(3)接種者及家屬均對(duì)本次研究試驗(yàn)知情。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)中途退出研究;(2)血液、自身免疫性疾?。?3)臟器功能衰竭(心、腦、腎等);(4)期間參與其他研究者;(5)先天性疾病;(6)依從性差。
1.2方法
疫苗接種不良反應(yīng)有三種:一般反應(yīng)、偶合反應(yīng)、異常反應(yīng)。一般情況下,反應(yīng)主要是全身反應(yīng)或局部反應(yīng)。接種疫苗后,兒童出現(xiàn)頭痛、發(fā)燒、嘔吐等現(xiàn)象,屬于全身反應(yīng)。鑒于此,孩子只有多喝熱水,注意休息,才能自行康復(fù),但如果孩子的反應(yīng)比較嚴(yán)重,要及時(shí)就醫(yī)。但患者接種疫苗后,接種部位出現(xiàn)痛、化膿、紅、腫,為局部反應(yīng);異常反應(yīng)主要是指過敏反應(yīng)、心理反應(yīng)以及非特異性反應(yīng)等。疫苗接種后的非特異性反應(yīng),主要包括持續(xù)感染、皮疹、頭暈、膿腫等,導(dǎo)致患者出現(xiàn)特異性反應(yīng)的因素很多。在接種過程中,劑量疫苗掌握不準(zhǔn)確、接種部位不準(zhǔn)確等,引起非特異性反應(yīng),局部或全身感染、炎癥。臨床偶聯(lián)反應(yīng)的發(fā)生率較低。當(dāng)接種者接種疫苗后,常見的癥狀如感冒、支氣管炎。過敏反應(yīng)是最常見的異常反應(yīng)之一,主要表現(xiàn)為過敏性休克等現(xiàn)象。偶合反應(yīng)的特點(diǎn)是頭暈和焦慮。其主要原因是患者在接種疫苗前已有疾病征兆,但某些疾病的存在可因接種疫苗而加重,說明偶聯(lián)反應(yīng)與接種疫苗沒有直接關(guān)系。
1.3觀察指標(biāo)
(3)重型黏膜單純皰疹:阿昔洛韋5 mg/kg,每8小時(shí)1次,靜脈滴注,待黏膜損傷開始愈合后改阿昔洛韋400 mg,3次/d,口服,傷口完全愈合后停藥。
對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生原因(患者體質(zhì)、環(huán)境因素、接種時(shí)間、接種過程以及疫苗因素);不良反應(yīng)發(fā)生情況(一般反應(yīng)、偶合反應(yīng)以及異常反應(yīng))進(jìn)行分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
2.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況:12例接種者中,一般反應(yīng)、偶合反應(yīng)、異常反應(yīng)分別為,8例、3例、1例,占比分別為66.67%、25.00%、8.33%。
2.2 不良反應(yīng)發(fā)生原因分析結(jié)果顯示:12例接種者中,疫苗因素、患者體質(zhì)、接種時(shí)間、接種過程、環(huán)境因素分別為1例、1例、4例、4例、2例,占比分別為8.33%、8.33%、33.33%、33.33%、16.67%。
疫苗接種是將疫苗制劑接種到人體內(nèi),獲得抵抗某一特定病原的免疫力,借由免疫系統(tǒng)對(duì)外來物的辨認(rèn),產(chǎn)生針對(duì)病原體或類似病原體的抗體,使被注射者對(duì)疾病有很強(qiáng)的抵抗力。接種的主要目的是提高機(jī)體對(duì)病原體的識(shí)別和防御功能[3]。接種疫苗為兒童的健康成長(zhǎng)提供了保障。但由于不同的原因,孩子接種疫苗后會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng),降低了疫苗接種的有效性,增加了家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種的疑慮,一定程度上增加了醫(yī)務(wù)人員的工作壓力。相關(guān)研究人員將最常見的不良原因總結(jié)為以下幾個(gè)方面:冷鏈系統(tǒng)的冷庫(kù)溫度不達(dá)標(biāo)、冷鏈系統(tǒng)在運(yùn)輸過程中出現(xiàn)故障等,容易導(dǎo)致疫苗免疫力下降,接種后不良反應(yīng)增加[4]。而且,就像疫苗中的毒株一樣,它增加了病毒毒力恢復(fù)的可能性,導(dǎo)致接種疫苗的兒童出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。如果疫苗的穩(wěn)定性較差,很容易隨著溫度的變化而發(fā)生變化,這在一定程度上對(duì)疫苗的安全性構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。此外,不規(guī)范的接種技術(shù)助長(zhǎng)了不良反應(yīng),常見的因素包括醫(yī)務(wù)人員無菌操作意識(shí)淡薄、消毒方法不當(dāng)、接種路線不正確以及接種劑量不準(zhǔn)確等,嚴(yán)重時(shí)甚至對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅,不利于疾病治療及預(yù)后。如果醫(yī)務(wù)人員不熟悉疫苗接種途徑,很容易改變疫苗的免疫效果,降低疫苗在人體內(nèi)的吸收效率,不利于疫苗接種效果的提高。兒童在接種過程中的心理影響也容易引起接種后的不良反應(yīng),如針頭暈,容易使兒童心率加快,增加不良反應(yīng)的概率,造成暫時(shí)性休克、呼吸緩慢等,不利于疾病預(yù)后[5]。
本文研究結(jié)果顯示,190例預(yù)防接種者中,不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為12例,其中疫苗因素、患者體質(zhì)、接種時(shí)間、接種過程、環(huán)境因素分別為1例、1例、4例、4例、2例,占比分別為8.33%、8.33%、33.33%、33.33%、16.67%;一般反應(yīng)、偶合反應(yīng)、異常反應(yīng)分別為,8例、3例、1例,占比分別為66.67%、25.00%、8.33%。根據(jù)本文研究結(jié)果,將相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生因素、應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行如下總結(jié):
3.1 不良反應(yīng)發(fā)生因素
3.1.1 疫苗因素
在接種過程中,如果疫苗本身純度比較低,或者里面有雜質(zhì),會(huì)對(duì)最終的接種效果產(chǎn)生不良影響[6]。研究結(jié)果顯示,在接種之前,沒有對(duì)接種疫苗的質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)分析,會(huì)在極大程度上增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率,降低接種效果。
3.1.2 患者體質(zhì)
如果患者為過敏性體質(zhì)、自身體質(zhì)相對(duì)較差等狀況,都會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率。
3.1.3 接種時(shí)間
在進(jìn)行接種的過程中,不同季節(jié)也會(huì)對(duì)接種效果產(chǎn)生影響。臨床研究結(jié)果顯示,接種時(shí)間、季節(jié)因素等,是導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要因素之一。
3.1.4 接種過程
在接種階段,如果接種人員判斷接種位置錯(cuò)誤、沒有充分掌握接種量,就會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生率,在一定程度上提升不良反應(yīng)發(fā)生的概率[7-8]。
3.1.5 患者體質(zhì)
如果患者長(zhǎng)期服用藥物,自身免疫力低下,或者存在免疫功能缺失,那么就會(huì)增加運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的失敗率。此外,免疫功能受損的患者不能接種疫苗。
3.2 應(yīng)對(duì)措施
加強(qiáng)對(duì)接種對(duì)象的管理:定期通知接種對(duì)象進(jìn)行接種,掌握接種的預(yù)防措施,并相應(yīng)了解接種對(duì)象既往病史,確保接種工作順利進(jìn)行;合理控制接種時(shí)間:清楚掌握接種時(shí)間;熟悉接種季節(jié)特點(diǎn),有效提高接種效果。接種疫苗后,定期回訪,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,采取相應(yīng)的治療措施;加強(qiáng)接種人員培訓(xùn):使接種人員準(zhǔn)確掌握接種措施,定期組織接種人員了解相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),確保接種工作順利進(jìn)行,準(zhǔn)確判斷接種位置,有效抑制不良發(fā)生概率。