劉 娟

(淄博市周村區(qū)疾病預(yù)防控制中心 山東 淄博 255300)

1 資料與方法

1.1一般資料

收集我中心190例預(yù)防接種者數(shù)據(jù)信息，不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為12例。接種者選取時(shí)間：2018年10月-2021年10月。190例接種者中：年齡區(qū)間為1-8歲，平均(4.49±1.23)歲；男性、女性接種者分別為120例、70例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入選接種者均符合預(yù)防接種相關(guān)指征；(2)臨床數(shù)據(jù)、資料完整；(3)接種者及家屬均對(duì)本次研究試驗(yàn)知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中途退出研究；(2)血液、自身免疫性疾?。?3)臟器功能衰竭(心、腦、腎等)；(4)期間參與其他研究者；(5)先天性疾病；(6)依從性差。

1.2方法

疫苗接種不良反應(yīng)有三種:一般反應(yīng)、偶合反應(yīng)、異常反應(yīng)。一般情況下，反應(yīng)主要是全身反應(yīng)或局部反應(yīng)。接種疫苗后，兒童出現(xiàn)頭痛、發(fā)燒、嘔吐等現(xiàn)象，屬于全身反應(yīng)。鑒于此，孩子只有多喝熱水，注意休息，才能自行康復(fù)，但如果孩子的反應(yīng)比較嚴(yán)重，要及時(shí)就醫(yī)。但患者接種疫苗后，接種部位出現(xiàn)痛、化膿、紅、腫，為局部反應(yīng)；異常反應(yīng)主要是指過敏反應(yīng)、心理反應(yīng)以及非特異性反應(yīng)等。疫苗接種后的非特異性反應(yīng)，主要包括持續(xù)感染、皮疹、頭暈、膿腫等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)特異性反應(yīng)的因素很多。在接種過程中，劑量疫苗掌握不準(zhǔn)確、接種部位不準(zhǔn)確等，引起非特異性反應(yīng)，局部或全身感染、炎癥。臨床偶聯(lián)反應(yīng)的發(fā)生率較低。當(dāng)接種者接種疫苗后，常見的癥狀如感冒、支氣管炎。過敏反應(yīng)是最常見的異常反應(yīng)之一，主要表現(xiàn)為過敏性休克等現(xiàn)象。偶合反應(yīng)的特點(diǎn)是頭暈和焦慮。其主要原因是患者在接種疫苗前已有疾病征兆，但某些疾病的存在可因接種疫苗而加重，說明偶聯(lián)反應(yīng)與接種疫苗沒有直接關(guān)系。

1.3觀察指標(biāo)

（3）重型黏膜單純皰疹：阿昔洛韋5 mg/kg，每8小時(shí)1次，靜脈滴注，待黏膜損傷開始愈合后改阿昔洛韋400 mg，3次/d，口服，傷口完全愈合后停藥。

對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生原因(患者體質(zhì)、環(huán)境因素、接種時(shí)間、接種過程以及疫苗因素)；不良反應(yīng)發(fā)生情況(一般反應(yīng)、偶合反應(yīng)以及異常反應(yīng))進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況：12例接種者中，一般反應(yīng)、偶合反應(yīng)、異常反應(yīng)分別為，8例、3例、1例，占比分別為66.67%、25.00%、8.33%。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生原因分析結(jié)果顯示：12例接種者中，疫苗因素、患者體質(zhì)、接種時(shí)間、接種過程、環(huán)境因素分別為1例、1例、4例、4例、2例，占比分別為8.33%、8.33%、33.33%、33.33%、16.67%。

3 討論

疫苗接種是將疫苗制劑接種到人體內(nèi)，獲得抵抗某一特定病原的免疫力，借由免疫系統(tǒng)對(duì)外來物的辨認(rèn)，產(chǎn)生針對(duì)病原體或類似病原體的抗體，使被注射者對(duì)疾病有很強(qiáng)的抵抗力。接種的主要目的是提高機(jī)體對(duì)病原體的識(shí)別和防御功能[3]。接種疫苗為兒童的健康成長(zhǎng)提供了保障。但由于不同的原因，孩子接種疫苗后會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，降低了疫苗接種的有效性，增加了家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種的疑慮，一定程度上增加了醫(yī)務(wù)人員的工作壓力。相關(guān)研究人員將最常見的不良原因總結(jié)為以下幾個(gè)方面：冷鏈系統(tǒng)的冷庫(kù)溫度不達(dá)標(biāo)、冷鏈系統(tǒng)在運(yùn)輸過程中出現(xiàn)故障等，容易導(dǎo)致疫苗免疫力下降，接種后不良反應(yīng)增加[4]。而且，就像疫苗中的毒株一樣，它增加了病毒毒力恢復(fù)的可能性，導(dǎo)致接種疫苗的兒童出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。如果疫苗的穩(wěn)定性較差，很容易隨著溫度的變化而發(fā)生變化，這在一定程度上對(duì)疫苗的安全性構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。此外，不規(guī)范的接種技術(shù)助長(zhǎng)了不良反應(yīng)，常見的因素包括醫(yī)務(wù)人員無菌操作意識(shí)淡薄、消毒方法不當(dāng)、接種路線不正確以及接種劑量不準(zhǔn)確等，嚴(yán)重時(shí)甚至對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅，不利于疾病治療及預(yù)后。如果醫(yī)務(wù)人員不熟悉疫苗接種途徑，很容易改變疫苗的免疫效果，降低疫苗在人體內(nèi)的吸收效率，不利于疫苗接種效果的提高。兒童在接種過程中的心理影響也容易引起接種后的不良反應(yīng)，如針頭暈，容易使兒童心率加快，增加不良反應(yīng)的概率，造成暫時(shí)性休克、呼吸緩慢等，不利于疾病預(yù)后[5]。

本文研究結(jié)果顯示，190例預(yù)防接種者中，不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為12例，其中疫苗因素、患者體質(zhì)、接種時(shí)間、接種過程、環(huán)境因素分別為1例、1例、4例、4例、2例，占比分別為8.33%、8.33%、33.33%、33.33%、16.67%；一般反應(yīng)、偶合反應(yīng)、異常反應(yīng)分別為，8例、3例、1例，占比分別為66.67%、25.00%、8.33%。根據(jù)本文研究結(jié)果，將相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生因素、應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行如下總結(jié)：

3.1 不良反應(yīng)發(fā)生因素

3.1.1 疫苗因素

在接種過程中，如果疫苗本身純度比較低，或者里面有雜質(zhì)，會(huì)對(duì)最終的接種效果產(chǎn)生不良影響[6]。研究結(jié)果顯示，在接種之前，沒有對(duì)接種疫苗的質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)分析,會(huì)在極大程度上增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率，降低接種效果。

3.1.2 患者體質(zhì)

如果患者為過敏性體質(zhì)、自身體質(zhì)相對(duì)較差等狀況，都會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

3.1.3 接種時(shí)間

在進(jìn)行接種的過程中,不同季節(jié)也會(huì)對(duì)接種效果產(chǎn)生影響。臨床研究結(jié)果顯示，接種時(shí)間、季節(jié)因素等，是導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要因素之一。

3.1.4 接種過程

在接種階段，如果接種人員判斷接種位置錯(cuò)誤、沒有充分掌握接種量，就會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生率，在一定程度上提升不良反應(yīng)發(fā)生的概率[7-8]。

3.1.5 患者體質(zhì)

如果患者長(zhǎng)期服用藥物，自身免疫力低下，或者存在免疫功能缺失，那么就會(huì)增加運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的失敗率。此外，免疫功能受損的患者不能接種疫苗。

3.2 應(yīng)對(duì)措施

加強(qiáng)對(duì)接種對(duì)象的管理：定期通知接種對(duì)象進(jìn)行接種，掌握接種的預(yù)防措施，并相應(yīng)了解接種對(duì)象既往病史，確保接種工作順利進(jìn)行；合理控制接種時(shí)間：清楚掌握接種時(shí)間；熟悉接種季節(jié)特點(diǎn)，有效提高接種效果。接種疫苗后，定期回訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取相應(yīng)的治療措施；加強(qiáng)接種人員培訓(xùn)：使接種人員準(zhǔn)確掌握接種措施，定期組織接種人員了解相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，確保接種工作順利進(jìn)行，準(zhǔn)確判斷接種位置，有效抑制不良發(fā)生概率。