鐘 奕，李 銘，郭志輝，陳小松，楊育成，林 靜

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院整形外科與再生醫(yī)學(xué)科，福建 福州，350001）

招風(fēng)耳是最常見(jiàn)的先天性耳廓畸形[1]，主要表現(xiàn)為耳廓上部平坦，對(duì)耳輪形狀消失，耳舟和耳甲之間的角度大于150°或完全消失，耳廓和顱骨之間的距離增加，且顱耳角大于45°。病因?qū)W方面一般認(rèn)為，招風(fēng)耳主要由于胚胎期耳輪形成不完全或耳甲軟骨過(guò)度發(fā)育導(dǎo)致。流行病學(xué)方面，男女發(fā)病率為1:1，且具有遺傳傾向。招風(fēng)耳一般不與聽(tīng)力障礙同時(shí)存在，但由于給人以耳廓位置過(guò)寬或過(guò)高的錯(cuò)覺(jué)，特別是單側(cè)招風(fēng)耳引起的不對(duì)稱性在外觀上更易引起他人注意，易受他人嘲笑和譏諷，因而常給患者帶來(lái)諸如自尊心削弱、缺乏自信、社交障礙等心理問(wèn)題，這些問(wèn)題構(gòu)成了招風(fēng)耳手術(shù)治療的適應(yīng)癥，可在招風(fēng)耳矯治術(shù)后得到明顯改善[2]。招風(fēng)耳矯治雖然方法眾多，但仍具有挑戰(zhàn)性，對(duì)于最佳的修復(fù)技術(shù)尚無(wú)明確的共識(shí)。耳廓成形術(shù)的異質(zhì)性和缺乏規(guī)范化，反映了其復(fù)雜性，給整形外科醫(yī)生的重建工作帶來(lái)了挑戰(zhàn)?，F(xiàn)行的招風(fēng)耳矯治主要分為埋線縫合法和軟骨管法兩大類。軟骨管法矯正招風(fēng)耳畸形效果更穩(wěn)定，但所形成的對(duì)耳輪形態(tài)僵硬，可見(jiàn)軟骨輪廓且成角銳利[3]，形態(tài)不自然呈“凸”字結(jié)構(gòu)，對(duì)此找們于2013年開(kāi)始聯(lián)合應(yīng)用軟骨柱法進(jìn)行招風(fēng)耳矯正，取得了滿意的效果，現(xiàn)將整復(fù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015年1月-2019年12月來(lái)我院就診的招風(fēng)耳患者，使用本方法行招風(fēng)耳矯正術(shù)共15例（男8例，女7例）25只耳（雙側(cè)10例，單側(cè)5例）。年齡13-20歲，平均年齡（16.0±3.7）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)或雙側(cè)招風(fēng)耳畸形患者；②年齡13-20歲，患者及其家屬均有意愿改善耳廓外觀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心肺功能?chē)?yán)重障礙、凝血障礙等不能耐受手術(shù)的患者；②精神障礙患者；③患者存在皮膚炎癥尚未控制、合并皮膚腫瘤；④患側(cè)合并其他先天或后天耳廓畸形的患者；⑤既往已行招風(fēng)耳畸形矯正術(shù)的患者。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前測(cè)量：用卷尺測(cè)量耳廓上端到顱骨的距離（正常約1.8 cm ）、用量角器測(cè)量顱耳角（耳廓與耳背的顱骨面之間的角度，一般為20-30°）和耳舟耳甲的角度。

拍照：患者雙眼平視前方，留取患者雙側(cè)耳正、側(cè)位片。

術(shù)區(qū)準(zhǔn)備：剔除耳周3-4cm 毛發(fā)，女性患者用皮筋固定好毛發(fā)，使之不影響手術(shù)視野。術(shù)前清洗耳廓，勿留污垢，特別是耳舟、耳甲腔、耳顱溝等褶皺不平整部位。

1.3 方 法

含1/10萬(wàn)腎上腺素的1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。

首先，將耳廓輕輕地折疊到頭部，使其出現(xiàn)對(duì)耳輪及對(duì)耳輪上腳，然后用針頭沿?cái)M形成對(duì)耳輪的軟骨刺出美蘭輪廓，注意兩針之間的對(duì)稱性，前后間距基本相等，將此點(diǎn)作為褥式縫合的進(jìn)針點(diǎn)。

取梭形切口，沿耳后切口線切開(kāi)皮膚及皮下組織，骨膜下分離兩側(cè)組織，完全暴露術(shù)區(qū)耳廓軟骨，沿標(biāo)記點(diǎn)在耳軟骨表面作兩道縱向切口，均至耳廓前面皮下，并在軟骨表面作多條前窄后寬楔形截骨，一般截取為3-5條，最寬處寬度≤1mm，注意勿切開(kāi)耳廓軟骨前的軟骨膜及耳前皮膚。將擬形成對(duì)耳輪輪廓的軟骨向后卷曲對(duì)合形成軟骨管。自耳前切取一段柱狀耳甲腔耳軟骨，長(zhǎng)度與軟骨管相當(dāng)，埋置于軟骨管中空處，用5-0 PDS 線將軟骨管與移植耳軟骨水平褥式縫合固定3-4針。注意縫合軟骨時(shí)應(yīng)有一定邊距，以防撕裂切割軟骨，逐個(gè)打結(jié)以獲得外形圓鈍的對(duì)耳輪。調(diào)節(jié)耳廓與頭顱側(cè)壁角度，約成30°。徹底止血，用6-0 Polypropylene 線間斷縫合皮膚切口。用消毒無(wú)菌紗布填塞于耳廓前后，適當(dāng)加壓包扎。隔日換藥，7天拆線。

圖1 用示指和中指夾捏出所需要的對(duì)耳輪皺褶（后視圖）

圖2 于對(duì)耳輪皺褶處行多條楔形軟骨條切除（水平切面）

圖3 切取柱狀耳軟骨至于軟骨管中空處（后視圖及水平切面）

招風(fēng)耳軟骨塑形后需在耳舟、三角窩、耳甲腔處用凡士林紗布卷打包固定以維持對(duì)耳輪外形，并在耳廓前后墊上紗布等敷料，用棉墊及及繃帶輕壓包扎，固定已形成的對(duì)耳輪形態(tài)及顱耳角。術(shù)后2天更換敷料檢查有無(wú)血腫和皮膚血運(yùn)情況。術(shù)后3天可改戴頭套。術(shù)后10天拆線。

1.4 觀察指標(biāo)

數(shù)據(jù)測(cè)量：術(shù)后即刻、3個(gè)月、6個(gè)月測(cè)量耳廓上端到顱骨的距離、顱耳角和耳舟耳甲的角度，應(yīng)用 SPSS18.0軟件分析術(shù)前及術(shù)后數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

主觀滿意度：患者術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)，采用問(wèn)卷形式調(diào)查患者及其家屬、醫(yī)務(wù)人員、第三方人員對(duì)手術(shù)效果的評(píng)價(jià)，分別對(duì)耳廓形態(tài)、耳廓對(duì)稱性、耳后切口瘢痕進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿意度分為滿意、較滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)。

術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月隨訪收集患者資料，有無(wú)線頭外露、感染、出血、術(shù)區(qū)皮膚壞死、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 效果評(píng)估

本方法行招風(fēng)耳矯正術(shù)15例25只耳，術(shù)后對(duì)耳輪形成，耳輪至乳突的距離縮小，顱耳角減少至28°～32°，軟骨塑形圓鈍自然。各項(xiàng)指標(biāo)均改善，見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（n=25）

2.2 滿意度評(píng)價(jià)

患者及其家屬、醫(yī)務(wù)人員、第三方人員對(duì)耳廓形態(tài)滿意率均為100%，患者及其家屬對(duì)耳廓對(duì)稱性滿意率93%、切口瘢痕滿意率93%。醫(yī)務(wù)人員、第三方人員對(duì)耳廓對(duì)稱性滿意率100%，切口瘢痕滿意率100%?？梢?jiàn)患方、醫(yī)務(wù)人員、第三方人士對(duì)術(shù)后耳廓形態(tài)、對(duì)稱性及切口瘢痕均有較高的滿意度。見(jiàn)表2.

表2 滿意度評(píng)價(jià)

2.3 并發(fā)癥

25只招風(fēng)耳并發(fā)癥觀察：早期無(wú)血腫、感染、皮膚壞死、軟骨炎、骨溶解壞死等并發(fā)癥，僅1例切口延遲愈合，考慮系切口換藥不及時(shí)引起，經(jīng)積極換藥處理后甲級(jí)愈合；晚期無(wú)復(fù)發(fā)、瘢痕增生、縫線外露等并發(fā)癥。

圖5 18 歲男性，雙側(cè)耳廓先天異常

2.4 典型病例

男，18歲，因“雙側(cè)耳廓先天異常18年余”為主訴入院。查體：雙側(cè)耳廓上半部平坦，對(duì)耳輪消失，耳甲腔肥大，顱耳角86°。采用軟骨柱法形成對(duì)耳輪，使顱耳角減小至29°。術(shù)后耳廓形態(tài)恢復(fù)正常，隨訪6個(gè)月無(wú)并發(fā)癥，無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

耳廓從體表突出并位于顱骨的兩側(cè)。從水平面觀察，耳廓的上端基本上與眉弓下邊緣齊平，下端與鼻底平面齊平。從側(cè)面觀察，耳廓的縱徑（耳廓最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間的連線）與冠狀面之間形成約20°左右向后傾斜的夾角；從后面看，耳廓與顱側(cè)壁之間的角度約30°-45°之間。人體耳廓由前層皮膚和后層皮膚外加中間的一層彈性軟骨組成。除了相對(duì)位置的三維特點(diǎn)外，彈性軟骨的自然卷曲更是形成了耳廓本身復(fù)雜的三維立體結(jié)構(gòu)，耳廓邊緣卷曲形成外耳輪，外耳輪上面略微突出的結(jié)稱為達(dá)爾文結(jié)節(jié)。與外耳輪平行的隆起成為對(duì)耳輪，對(duì)耳輪的上端分為二腳，分叉之間的部分為三角窩。外耳和對(duì)耳輪之間狹窄的凹槽被稱為耳舟。對(duì)耳輪前較大的凹窩為耳甲，被耳輪腳分為上方的耳甲艇和下方的耳甲腔。耳舟與耳甲約成90°直角。耳甲腔前方有一個(gè)突起，稱為耳屏，從前面覆蓋外耳門(mén)。對(duì)耳輪的下端對(duì)應(yīng)于耳屏突出，被稱為對(duì)耳屏。

新生兒的耳廓與成年人的耳廓形態(tài)并沒(méi)有明顯的差別，僅是大小的不同，且新生兒軟骨更具有可塑性。耳廓在新生兒出生后快速發(fā)育，在3歲時(shí)可達(dá)到85%的成人耳廓大小，男孩在6歲達(dá)到成人的耳廓寬度，女孩在7歲的時(shí)候達(dá)到成人的耳廓寬度[4]。

耳后軟組織區(qū)域覆蓋著耳軟骨框架，是耳廓形態(tài)的重要組成部分，有研究發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)大比例的后天性面癱患者會(huì)發(fā)展為獲得性招風(fēng)耳，闡明耳廓肌肉筋膜組織是顱耳角角度形成的關(guān)鍵因素[5]。

矯正招風(fēng)耳的原則：重新形成對(duì)耳輪及對(duì)耳輪上腳，減小耳甲腔寬度，使耳輪至乳突距離小于2cm，還需矯正過(guò)分前傾的耳垂。切口設(shè)計(jì)需隱蔽，形成的對(duì)耳輪要自然平滑。對(duì)嚴(yán)重的無(wú)對(duì)耳輪下腳者還需形成對(duì)其輪下腳及三角窩。目前常用于矯正招風(fēng)耳的方法繁多，分為手術(shù)及非手術(shù)方法，多達(dá)上百種[6]。但均有利弊，尚未存在完美的方法。理想的方法應(yīng)能達(dá)到良好自然的外形，同時(shí)具有較低的復(fù)發(fā)率和較少的并發(fā)癥。手術(shù)治療理論基礎(chǔ)基本上都是Gibson 的軟骨應(yīng)力釋放原理[7]。該理論指出，在軟骨表面進(jìn)行破壞性操作，如切開(kāi)、擦刮或刻痕等，可使其表面相互應(yīng)力的平衡被打破，軟骨會(huì)自動(dòng)向軟骨表面被破壞的一側(cè)彎曲，從而使軟骨凸術(shù)者需要的方向。根據(jù)這一原理可以分為：通過(guò)軟骨切開(kāi)或者切除來(lái)重進(jìn)對(duì)耳輪的“軟骨管法”；軟骨未被切開(kāi)的“埋線縫合法”。(1) 埋線縫合法：埋線縫合法最廣泛采用的術(shù)式是Stenstrom的耳軟骨刻痕和Mustarde 的水平褥式縫合技術(shù)的聯(lián)合。穿透軟骨前后兩側(cè)著色，在對(duì)耳輪軟骨的尾部與對(duì)耳屏軟骨之間的切跡處做一小切口，通過(guò)此切口插入銼刀樣器械，沿對(duì)耳輪走向于軟骨膜表面行盲視下潛行分離至對(duì)耳輪上腳，然后沿對(duì)耳輪嵴于耳前軟骨表面進(jìn)行盲視下擦刮或劃痕，反復(fù)操作至向后折疊時(shí)無(wú)任何張力為止。同時(shí)，通過(guò)Mustarde 的耳軟骨水平褥式縫合技術(shù)，進(jìn)行調(diào)整耳顱角，使耳軟骨折疊成理想的角度。組織筋膜瓣聯(lián)合埋線縫合法已有將近20年歷史，前文中已提及，耳廓肌肉筋膜組織對(duì)耳廓形態(tài)起著重要作用，最早將此應(yīng)用于耳成形術(shù)的是Horlock[8]，該理論認(rèn)為，人們不應(yīng)當(dāng)只關(guān)注耳甲-乳突角，還應(yīng)矯正耳甲-耳舟角、耳舟-乳突角，將耳廓肌肉筋膜組織細(xì)分，通過(guò)不同部位的皮瓣成形來(lái)調(diào)整這些角度，以期能達(dá)到更自然的形態(tài)，此方法需和其他方法聯(lián)合應(yīng)用[9]。從順應(yīng)性的角度，萬(wàn)睿[10]提出耳輪形狀的曲線是以外耳道為圓的漸開(kāi)線曲線，這是接收聲波的解剖基礎(chǔ)。因此，當(dāng)進(jìn)行對(duì)耳輪軟骨刻痕時(shí)，必須在其漸開(kāi)線的方向上操作以符合其生理要求和對(duì)耳輪向后卷曲的自然解剖形態(tài)。

該方法具有以下優(yōu)點(diǎn)：①操作時(shí)間短，手法簡(jiǎn)便，方便初學(xué)者上手；②由于未切開(kāi)軟骨，創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較少，患者恢復(fù)時(shí)間短；③由于軟骨力學(xué)未破壞，拆除縫線可恢復(fù)大致原狀，術(shù)后容易進(jìn)行二次修復(fù)。同時(shí)也存在缺點(diǎn)：①由于張力較大，不易形成令人滿意的耳輪形狀；②對(duì)于年齡較大的患者，因其軟骨較厚，特別是軟骨厚度大于3 mm 的，不易折疊，術(shù)后形態(tài)僵硬，存在3.7%-8.9%的復(fù)發(fā)率；③張力容易引起軟骨撕裂[11]，影響耳廓形態(tài)的穩(wěn)定性[12]。

(2) 軟骨管法：軟骨管法最早由Converse[13]于1955年提出，改良Converse 法是當(dāng)前使用較為普遍的術(shù)式：用食指和拇指輕輕地將耳廓折疊至頭皮，使其出現(xiàn)對(duì)耳輪及其上腳。用針頭沿著耳前皮膚的標(biāo)記線穿透耳軟骨，并為耳廓后面的軟骨著色，共約4-5點(diǎn)。根據(jù)標(biāo)記線在軟骨上做兩個(gè)縱向切口，將整個(gè)軟骨層切開(kāi)到耳廓前面皮下;兩個(gè)切口在下方逐漸接近，在上方逐漸分離;將兩個(gè)切口之間的軟骨卷曲以形成軟骨管，并通過(guò)慢吸收或不可吸收的線水平褥式縫合4-5針。逐一打結(jié)，并調(diào)整結(jié)的松緊度以獲得自然的對(duì)耳輪形態(tài)。眾多學(xué)者對(duì)軟骨管法進(jìn)行改進(jìn)。不同方法之間的區(qū)別在于軟骨是否全層切透及手術(shù)是前入路還是后入路。最新的軟骨塑形包括：①“wifi”軟骨管成形術(shù)：在軟骨的處理上，用尖刀在軟骨表面刻畫(huà)三條同心軸線，類似無(wú)線網(wǎng)絡(luò)信號(hào)的形狀，從內(nèi)到外依次延長(zhǎng)，然后于刻畫(huà)處切除前寬后短的V形軟骨[14]。②Ω形軟骨管：在Converse 軟骨管法基礎(chǔ)上，對(duì)耳后切口兩側(cè)進(jìn)行分離，形成耳后筋膜-軟骨膜復(fù)合組織瓣。折疊形成軟骨管后，分別與兩側(cè)的耳后筋膜-軟骨膜復(fù)合組織瓣進(jìn)行縫合，耳軟骨斷面呈Ω形，通過(guò)兩側(cè)分擔(dān)應(yīng)力來(lái)減輕縫合張力[15]。

評(píng)價(jià)：容易塑形，手術(shù)效果穩(wěn)定，不易復(fù)發(fā)。缺點(diǎn)是軟骨形態(tài)將永久性改變，手術(shù)失敗或者效果不佳則很難進(jìn)行修復(fù)。(3) 手術(shù)治療的并發(fā)癥：在一次1060例不同手術(shù)方法矯治招風(fēng)耳的研究中表明，軟骨管和埋線縫合法的并發(fā)癥發(fā)生率相近，約為20%，需要再次手術(shù)的比率也相近[16]。手術(shù)并發(fā)癥分為早期及晚期，前者出現(xiàn)在術(shù)后幾小時(shí)到數(shù)天內(nèi)，后者通常在術(shù)后3-6個(gè)月發(fā)生。早期并發(fā)癥：術(shù)后血腫、術(shù)后出血、切口感染、皮膚壞死。晚期并發(fā)癥：疤痕增生、線頭外露、手術(shù)效果欠佳、繼發(fā)畸形。同時(shí)還有一些非手術(shù)方法的提出，例如夾板、外科膠帶、激光輔助下軟骨塑形、無(wú)切口縫合等[17]，非手術(shù)治療方法適合于新生兒及幼兒，對(duì)于年齡較大的患者已不適宜。出生第一年是耳廓軟骨發(fā)育的高峰時(shí)期，此時(shí)對(duì)耳廓形態(tài)進(jìn)行干預(yù)可引導(dǎo)其往正常耳廓方向發(fā)展。(1)佩戴耳夾、耳廓模具：在耳廓周?chē)胖靡粋€(gè)特殊的耳廓夾板，連續(xù)牽引，逐漸矯正招風(fēng)耳畸形。這種方法最初是由日本醫(yī)生發(fā)明的，后來(lái)在歐洲國(guó)家更多地被采用。嬰兒出生后，如果能立即佩戴夾板，并應(yīng)用持續(xù)數(shù)天至數(shù)月，可取得滿意的效果。研究者發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是夾板還是模具，耳甲腔發(fā)育過(guò)大的矯正難度都大于對(duì)耳輪平坦的矯正。在對(duì)132個(gè)患者的隨訪中發(fā)現(xiàn)，對(duì)耳輪被滿意矯正的患者達(dá)到69.8%，而耳甲腔的矯正率僅有26.8%[18]。而耳甲腔又是影響耳甲乳突夾角的重要因素。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，耳夾、模具也從單一的工具逐漸發(fā)展成一套矯正系統(tǒng)。在最近的研究中，Byrd et al[8]研發(fā)的Ear Wel lⅠnfant Ear Correction System 對(duì)于新生兒，經(jīng)過(guò)6周的治療時(shí)間，能達(dá)到90%以上的治愈率，且對(duì)于耳甲腔甚至耳輪腳都有較好的形態(tài)效果。隨后，Doft et al[19]提出，他們所研發(fā)的Ear Well system 可以將原本需要6周的治療時(shí)間縮短到2周，且治愈率提高到96%。但是目前這一類治療產(chǎn)品數(shù)據(jù)多是基于西方人的耳廓形態(tài)特征進(jìn)行設(shè)計(jì)的，國(guó)內(nèi)兩耳容貌耳長(zhǎng)均較國(guó)外值小，容貌耳寬較國(guó)外值大[1]，在我國(guó)使用存在一定的局限性。(2)激光輔助軟骨重塑形技術(shù)：2006 年Trelles 等首次將激光輔助軟骨重塑形技術(shù)（laser-assisted cartilage reshaping，LACR ）用于人招風(fēng)耳的矯正[20]。目前，利用LACR 矯正招風(fēng)耳的方法有 ：1064 nm Nd/YAG 矯正、1540 nm Er/Glass 激光矯正、CO2激光聯(lián)合外科手術(shù)矯正[21，22]。在LACR 治療后，立即將硅橡膠插入耳廓中以形成對(duì)耳輪的形狀和正常的耳甲-乳突角。3分鐘后，軟硅橡膠硬化形成耳模，患者持續(xù)固定耳模2至3周。接著耳模在僅在晚上連續(xù)佩戴3-4周，總佩戴時(shí)間為6周。(3) 耳廓假體植入：Kang NV[23]等提出耳夾假體植入的方法，該植入物為鎳鈦合金制成，大小、形態(tài)、張力均與對(duì)耳輪軟骨相近，可作為永久植入物放置于人體中。該矯正系統(tǒng)由三部分組成：耳夾假體、假體導(dǎo)入器、預(yù)折疊定位器。將預(yù)先處理好形狀和張力的耳夾假體由導(dǎo)入器導(dǎo)入平坦的對(duì)耳輪及發(fā)育過(guò)大的耳甲腔，直接折疊耳軟骨，效果類似于水平褥式縫合。該方法具有效果確切、手術(shù)時(shí)間短（僅需10-20分鐘）、易修復(fù)、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，但也存在著由于假體植入帶來(lái)共有的問(wèn)題，如假體可觸及、假體壓迫侵蝕皮膚、排異反應(yīng)等。(4) 非手術(shù)治療的并發(fā)癥：耳夾、耳廓矯正模具的并發(fā)癥：紅斑皮疹、壓力性潰瘍、疼痛相關(guān)的異常心理。LACR 矯正招風(fēng)耳的并發(fā)癥：短期并發(fā)癥主要是皮炎、皮膚灼傷和穿孔，血腫，感染等；遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要是不對(duì)稱，復(fù)發(fā)，增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，皮膚敏感性改變等[21]。

本研究中的軟骨柱法系在軟骨管法的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良：仍然在軟骨上做兩個(gè)縱向切口，保留耳前薄層軟骨(最薄部分1 mm)，在軟骨表面作多條前窄后寬楔形截骨，一般截取為3-5條。用于形成對(duì)耳輪的軟骨向后卷曲以形成中空軟骨管，并在中空位置墊補(bǔ)一塊長(zhǎng)條耳軟骨，也可用去表皮的真皮條進(jìn)行填充?？p合后，軟骨管張力減低，避免縫線切割軟骨斷裂造成的回彈復(fù)發(fā)，且形態(tài)圓鈍自然。

本法有如下優(yōu)點(diǎn)：①?gòu)牧W(xué)上改善術(shù)后效果，解決了軟骨管結(jié)構(gòu)中間鏤空的缺點(diǎn)，牢固了對(duì)耳輪形態(tài)，管內(nèi)組織存活后與軟骨管粘連生長(zhǎng)在一起，即使縫線吸收或切割，重建的對(duì)耳輪也不易回彈造成手術(shù)失敗，不會(huì)因耳顱角再次變大而復(fù)發(fā)。②常規(guī)褥式縫合法形成的對(duì)耳輪線條尖銳生硬，成凸字形，而自然的對(duì)耳輪則是弧形。如若耳甲腔較大，軟骨厚，軟骨管反折形成后應(yīng)力增大，且在對(duì)耳屏上會(huì)有軟骨隆起，本法采用多條楔形軟骨條切除，均勻釋放軟骨張力，形成的對(duì)耳輪脊呈弧形，更加接近正常對(duì)耳輪的形態(tài)。③對(duì)于存在耳甲腔肥大的患者，多條楔形軟骨切除可以有效減小耳甲腔面積。④在疤痕方面，多條楔形軟骨切除和中空軟骨管置入受力軟骨使新形成的對(duì)耳輪成為一平滑無(wú)張力的嵴，降低了軟骨回彈對(duì)耳后皮膚形成的壓力。⑤軟骨柱法使耳后皮膚與軟骨膜緊密貼合，避免耳前耳后皮膚形成皺褶，也降低了積血形成的機(jī)會(huì)。⑥軟骨管法留下的中空軟骨即為死腔，增加了積血、積液的機(jī)率，填充軟骨條后則避免了這一風(fēng)險(xiǎn)。⑦纖維軟骨的愈合時(shí)間一般為3個(gè)月，采用PDS 線縫合軟骨，約6個(gè)月吸收，既確保了軟骨有充分的時(shí)間愈合，又避免了后期殘留線的排異反應(yīng)。⑧對(duì)于較厚的軟骨及成年招風(fēng)耳，埋線縫合法及軟骨管法往往有較高的復(fù)發(fā)率，而軟骨柱法通過(guò)多條楔形軟骨切除以期精確塑形，使軟骨卷曲后的應(yīng)力重新分布，可減少這類難治招風(fēng)耳的復(fù)發(fā)率。軟骨柱法注意事項(xiàng)：①術(shù)前設(shè)計(jì)應(yīng)考慮到耳輪線和皮瓣的血液供應(yīng)，對(duì)耳輪線至少距離耳輪邊緣4 mm，且有一定弧度，分離軟骨時(shí)應(yīng)盡量貼合軟骨膜，以減少術(shù)后耳輪卷曲及皮瓣壞死的機(jī)率；②術(shù)中應(yīng)徹底止血，避免軟骨膜下血腫形成引起軟骨擠壓溶解壞死，一旦發(fā)生血腫需及時(shí)處理，打開(kāi)外敷料，經(jīng)耳后切口充分引流，必要時(shí)拆除縫線，還需注意腎上腺素失效后的反跳出血，及時(shí)找出出血點(diǎn)止血；③加強(qiáng)術(shù)中無(wú)菌操作，需警惕切口發(fā)紅、疼痛、腫脹和滲液等感染征兆，一旦發(fā)現(xiàn)則盡快通過(guò)靜脈輸注抗生素；④敷料不宜包扎過(guò)緊，避免皮膚壞死，24小時(shí)后及時(shí)更換敷料；⑤為避免疤痕增生，需保持傷口清潔干燥，避免血痂堆積，造成痂下不愈合；⑥術(shù)中將線結(jié)打在軟骨面可有效避免縫線外露的情況；⑦由于纖維軟骨的愈合需要約3個(gè)月，因此可以選擇非吸收性縫合線或慢吸收的縫線來(lái)維持形態(tài)；⑧纖維軟骨愈合期間，睡眠時(shí)最好佩戴彈性頭套固定，避免牽拉變形[24]。同時(shí)軟骨柱法對(duì)于初學(xué)者較難掌握，需對(duì)耳廓解剖和力學(xué)有一定了解和研究，手法細(xì)膩一次成形，學(xué)習(xí)周期較長(zhǎng)；我們采用的是手工測(cè)量方法，存在一定誤差，若有條件可以借助儀器采用二維測(cè)量甚至三維測(cè)量。