劉會云，喬改紅

（鄭州大學第一附屬醫(yī)院 整形外科，河南 鄭州，450052）

頜面部是人體重要部位之一，不僅具備重要的生理功能，還會直接影響整體面部形象[1]。頜面部易因暴力或意外等原因造成損傷，如未能及時有效治療頜面部外傷，可能造成面部畸形或出現(xiàn)疤痕，嚴重危害患者身心健康[2-3]。因此，臨床上治療頜面部外傷不僅要選擇一種理想的縫合手段妥善處理頜面部皮膚軟組織損傷，還要關注病情及心理變化，制定更為精細且能體現(xiàn)人文關懷的護理方案，突出臨床護理的細節(jié)化與精準性，以改善患者心理狀態(tài)，提高手術治療效果，促進傷口愈合，提高滿意度[4]。在此背景下本研究主要探討基于人文關懷的細節(jié)化護理在頜面部外傷行美容整形術患者中的應用效果，旨在為制定適用于頜面部外傷患者的護理方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院整形外科2019年1月～2021年1月收治的頜面部外傷患者84例。按照就診先后順序編號隨機分為兩組，每組42例。兩組資料對比無明顯差異（P＞0.05），有可比性，見表1。

表1 兩組臨床資料對比

1.2 納入標準

（1）均為頜面部單純皮膚軟組織損傷且符合清創(chuàng)縫合指征；（2）傷后12h內就診；（3）年齡12～60歲；（4）術前告知相關事項并自愿參與研究。

1.3 排除標準

（1）合并全身多處骨折、顱腦外傷或存在其他可致生命體征不穩(wěn)因素者；（2）因動物撕咬或傷口嚴重污染無法一期閉合者；（3）處于嚴重醉酒狀態(tài)、精神疾病或因其他因素無法配合手術者；（4）合并嚴重皮膚病、肝腎功能異常、糖尿病、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)或其他代謝性疾病可能影響傷口愈合者；（5）孕婦、哺乳期女性等特殊人群。

1.3 治療方法

所有患者均行美容整形縫合術治療：局部浸潤麻醉（無法耐受局麻者行插管或非插管全麻）起效后采用雙氧水、0.9%氯化鈉注射液沖洗傷口，嚴格消毒術區(qū)，鋪無菌巾，徹底清除異物污物，有出血點作電凝或結扎處理，注意保護血管與神經(jīng)。去除完全失活組織，修整邊緣不齊創(chuàng)口。對創(chuàng)緣較齊、撕裂較小傷口給予單純無張力修復；伴有較小組織缺損者，縫合張力略大時，于筋膜層分離成筋膜組織瓣推進減張，并于皮下分離延長切開，其他縫合處理同無張力修復；組織缺陷較大創(chuàng)面，于創(chuàng)周設計皮瓣覆蓋缺損，如局部皮瓣無法滿足需求，可行游離皮片移植；就診時組織皮瓣尚未離斷者，在對皮瓣血運及組織活性進行評估后給予皮瓣逐層回植，后留置引流；對于鼻缺損等嚴重缺損者，可予一期復合組織帶蒂皮瓣移植，后行二期斷蒂手術。

1.4 護理方法

對照組給予常規(guī)護理干預，方法有常規(guī)術前宣教，介紹手術過程，密切觀察傷口愈合情況，術后交代注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，告知復診與換藥時間等。觀察組在上述處理基礎上給予基于人文關懷的細節(jié)化護理干預：（1）成立細節(jié)化護理小組：成立由護士長（1名）、護師（3名）和護士（3名）組成的細節(jié)化護理小組，共同收集以往相關病例信息及細節(jié)化護理文獻，明確可能存在的護理問題及解決方案，了解患者對自身預后的期望，制定并完善護理方案。（2）加強人文關懷護理服務理念及技能培訓：開展包含人文關懷服務理念、溝通技巧以及頜面部外傷的護理知識講座，組織開展細節(jié)化護理模式相關知識及操作技能培訓，提高護理熟練度，固定工作流程，制作細節(jié)化護理流程圖并對照完成。（3）心理護理：頜面部外傷以突發(fā)意外傷為主，傷后可見面部出血、疼痛、頜骨骨折、畸形、張口受限、容貌改變乃至功能受損，給患者尤其是青年女性帶來強烈應激反應，進而滋生恐懼、驚慌、緊張、情緒低落等負面情緒。同時，部分患者對手術存在恐懼感，對術后效果存在擔憂心理。針對上述心理問題，護理人員應耐心介紹手術方法及其效果，介紹治療成功病例，實施心理疏導，幫助患者確立對美容整形術的正確認知，消除心理顧慮，提高治療配合度。（4）強化呼吸道管理：密切觀察患者呼吸狀況，注意有無乏氧癥狀，及時清除呼吸道內分泌物；加強氣道濕化，以促進分泌物排出，保證呼吸通暢，有效控制感染；加強肺部物理治療，以預防肺部感染。（5）個體化口腔護理：對于頜面部外傷較輕者，采用漱口液含漱法實施口腔護理，指導患者以吸管吸入漱口液，囑其舌尖上翹，后左右上下?lián)u頭，使含漱液充分流動并接觸口腔內各部位，后吐入彎盤內，上述操作反復進行3～5次，每次10～15min，于進食后漱口。對于損傷較重者，以口腔沖洗法實施口腔護理，安排2名護士完成操作。沖洗前抬高床頭15～30°，頭偏一側，護士將沖洗液經(jīng)注射器及延長管注入口腔內，另一名護士于口腔最低點吸盡沖洗液，反復操作多次，待洗出液清時停止。（6）傷口護理：術中配合術者作清創(chuàng)處理，動作宜輕、準、穩(wěn)，對創(chuàng)口周圍作消毒處理，密切關注患者肢體狀態(tài)和面部表情，及時減輕其不適；指導開展術后自我護理，防止組織瘢痕增生；外出注意帶帽打傘，避免紫外線長期照射；飲食宜清淡，做到少吃多餐，多進食高熱能、高營養(yǎng)和維生素豐富的流質食物；術后按時換藥，換敷時記錄創(chuàng)面情況。（7）張口功能訓練：傷后1～2周配合醫(yī)生消腫，應用止痛藥物，鼓勵未合并其他創(chuàng)傷的清醒患者下床活動，采用半臥位休息，以減輕組織腫脹；引導患者左小范圍前伸、側方與張口訓練，每日訓練3～5次，每次10min。傷后3～5周可逐漸增加顳頜關節(jié)的活動頻次，指導開展面部表情肌功能訓練，動作宜緩慢柔和，注意觀察患者面色，嚴防再次受傷。傷后6～10周進一步開展張口練習，可進食普通食物，勿咬硬物。采用開口器輔助開口，循序漸進開展功能鍛煉，張口度達3橫指為宜。

1.5 評價標準

（1）心理狀態(tài)評估：于干預前后采用SAS、SDS評估患者心理狀態(tài)，滿分均100分，評分越高提示焦慮或抑郁心理越嚴重[5]。（2）口腔功能恢復效果評價[6]：于干預后6個月評估傷口愈合及口腔功能恢復情況，分為優(yōu)（口腔及咀嚼功能恢復，張口度2cm以上，傷口整齊、無瘢痕）、良（口腔功能基本恢復，張口度1～2cm，咀嚼功能有輕度失常，傷口恢復較整齊，可見少量瘢痕）、差（口腔功能有一定影響，張口度不足1cm，喪失咀嚼功能，傷口明顯對合不齊，可見較多瘢痕）三級，統(tǒng)計優(yōu)良率。（3）并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組干預后創(chuàng)口感染、張口受限、咬合紊亂、面部畸形等并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）滿意度：干預后采用我科自制調查問卷對手術效果、護理服務態(tài)度、護理專業(yè)程度、自信心恢復情況進行評分，各維度滿分10分，評分越高提示滿意度越高[7]。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（后予配對t檢 驗，計數(shù)資料予χ2檢驗，P＜0.05 表示差（）表示，組間予獨立樣本t 檢驗，組內干預前異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態(tài)評估情況比較

干預后兩組SAS和SDS 評分均低于干預前（P＜0.05），觀察組評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)評估情況比較(，分)

表2 兩組心理狀態(tài)評估情況比較(，分)

2.2 兩組口腔功能恢復效果比較

干預后6個月觀察組口腔功能恢復效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組口腔功能恢復效果比較[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組均有創(chuàng)口感染、張口受限、咬合紊亂等并發(fā)癥，觀察組發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組滿意度評分比較

觀察組滿意度各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組滿意度評分比較（，分）

表5 兩組滿意度評分比較（，分）

3 討論

頜面部多因交通事故、毆打、意外墜跌等原因引起，其中青壯年人群為主要發(fā)病群體[8]。頜面部外傷后患者對修復后的外觀通常有較高要求，因此盡管美容整形術要求精細縫合、精準復位、耗時較長且費用較高[9]，但自身狀況良好的患者通常會選擇接受美容整形縫合，已獲得良好的手術治療效果。頜面部位置較為特殊，頜面部外傷會給患者帶來軀體性和心理性雙重應激[10]，加之創(chuàng)傷發(fā)生后患者要承受疾病所致疼痛、身體殘缺和較大經(jīng)濟負擔等多種壓力，誘發(fā)焦慮、抑郁、恐懼、擔憂等負性情緒，嚴重影響其社會心理行為，因而頜面部外傷所造成的社會心理障礙遠大于其他部位創(chuàng)傷[11]。因此有必要加強早期心理干預，以人文關懷為基礎，讓患者真切感受到來自醫(yī)護人員的關心，進而提高患者的心理治療水平，改善其心理狀態(tài)，積極配合治療，取得較理想治療效果[12]。本研究顯示，干預后觀察組SAS和SDS 評分明顯降低且低于對照組，提示重視對頜面部外傷患者實施心理干預有助于改善其心理狀態(tài)，而常規(guī)護理僅以鞏固手術療效為導向，未重視開展針對性心理護理，因而心理狀態(tài)相對較差。

本研究還發(fā)現(xiàn)，干預后觀察組患者口腔功能恢復情況明細優(yōu)于對照組，并發(fā)癥更少，且滿意度評分明顯高于對照組，提示實施基于人文關懷的細節(jié)化護理可促進傷口愈合及口腔功能恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，提高患者滿意度，與鐘澄[6]、鄂平等[13]報道一致。其原因在于：（1）通過心理干預能減輕患者的負性情緒，提高治療配合度，增強恢復信心，這對于提高手術療效和術后恢復均有積極作用[14]。（2）實施強化呼吸道管理、個體化口腔護理和開展傷口護理能維持良好的呼吸道內環(huán)境，避免或減少呼吸道相關并發(fā)癥，有效預防和消除口腔感染，進而促進傷口愈合，利于術后恢復[15]。（3）根據(jù)患者病情及恢復程度指導開展張口功能訓練能最大程度減少張口受限、關節(jié)強直等并發(fā)癥，這對于改善患者口腔張口度及其生活質量、提升患者滿意度均有重要意義。

綜上所述，基于人文關懷的細節(jié)化護理能改善頜面部外傷行美容整形術患者心理狀態(tài)，促進傷口愈合及口腔功能恢復，減少相關并發(fā)癥發(fā)生風險，提高患者滿意度，值得臨床借鑒。