時桂香　師淑花　韓紹美

摘? 要：目的? 分析康復(fù)干預(yù)結(jié)合中藥熏蒸對腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者吞咽功能恢復(fù)的臨床效果。方法? 選擇2019年7月～2021年12月濟(jì)南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的132例腦卒中合并吞咽功能障礙患者為研究對象。依照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組66例和觀察組66例。對照組單純接受康復(fù)干預(yù)，在此基礎(chǔ)上觀察組接受中藥熏蒸干預(yù)，對比兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損情況、干預(yù)前后ADL評分、療效。結(jié)果? 干預(yù)前，兩組患者神經(jīng)功能缺損評定量表（CSS）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，相較于對照組，觀察組患者CSS評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前，兩組患者生活自理能力評定量表（ADL）分?jǐn)?shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后3個月相較于對照組，觀察組患者ADL評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;相較于對照組，觀察組治療有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 針對腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者，為其開展康復(fù)干預(yù)結(jié)合中藥熏蒸干預(yù)能取得滿意效果，可恢復(fù)患者神經(jīng)功能，提升日常生活能力，改善吞咽功能。

關(guān)鍵詞：康復(fù)干預(yù);中藥熏蒸;腦卒中;吞咽障礙;功能恢復(fù)

中圖分類號：R242 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-11-0032-04

腦卒中疾病為一類腦部血液循環(huán)障礙性疾病，在臨床中比較常見。該疾病的病死率、復(fù)發(fā)率比較高，最近幾年，我國腦卒中的發(fā)病率逐年上升。該疾病患者正常生活以及工作受到影響，生活質(zhì)量低，給患者的家屬造成非常大的負(fù)擔(dān)與痛苦的同時也加大了社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)，引起醫(yī)療費(fèi)用過度增長。吞咽障礙為腦卒中常見并發(fā)癥。當(dāng)出現(xiàn)吞咽障礙之后，會導(dǎo)致腦卒中患者進(jìn)食難度加大，導(dǎo)致機(jī)體無辦法正常攝入營養(yǎng)，只能經(jīng)過鼻飼進(jìn)食。由此能夠看出，針對此類患者開展有效的康復(fù)護(hù)理相當(dāng)重要。中醫(yī)學(xué)博大精深、源遠(yuǎn)流長。中醫(yī)在處理腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙方面能夠取得滿意效果[1]。為了全面探討康復(fù)干預(yù)結(jié)合中藥熏蒸在腦卒中并發(fā)吞咽障礙功能恢復(fù)的臨床效果，本文對上述命題加以分析，現(xiàn)做出如下匯報。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年7月～2021年12月濟(jì)南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的132例腦卒中合并吞咽功能障礙患者為研究對象。依照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組66例和觀察組66例。對照組男36例、女30例;年齡43～73歲，平均年齡（56.78±3.61）歲。觀察組男37例、女29例;年齡46～74歲，平均年齡（57.49±3.77）歲。經(jīng)對比，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本試驗經(jīng)濟(jì)南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，同意實施。相關(guān)精神符合《赫爾辛基宣言》中的有關(guān)內(nèi)容。患者自愿參加研究，同時簽署了知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：病程2～6周者;符合腦卒中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者（全國第六屆心腦血管疾病學(xué)術(shù)會議中關(guān)于此疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]）;洼田飲水試驗篩查證實存在吞咽障礙者;生命體征穩(wěn)定者;精神與意識正常者;認(rèn)知能力正常者;依從性良好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重不全者;拒絕參加研究者;精神疾病患者;晚期癌癥患者;合并血液病者;合并法定傳染病者;合并影響吞咽功能的真球麻痹性疾病者。

1.3? 方法

對照組患者接受基礎(chǔ)康復(fù)干預(yù)。（1）咽部冷刺激訓(xùn)練：該項訓(xùn)練于患者餐后2 h以及空腹進(jìn)行，以免患者嘔吐?；颊呷“肱P位或者坐位接受訓(xùn)練。工作人員使用棉棒蘸取少量冰水，依次涂抹在患者的后腭弓、軟腭、腭弓、咽壁、舌后根。在此之后，告知患者自主進(jìn)行吞咽動作，目的在于刺激吞咽功能反射。如果患者留置胃管，工作人員在開展相關(guān)操作過程中，應(yīng)當(dāng)將棉簽纏緊。倘若在患者接受咽部冷刺激訓(xùn)練過程中發(fā)生嘔吐或者情緒過于激動，操作者要馬上停止操作，防止患者出現(xiàn)誤吸情況。該項訓(xùn)練的訓(xùn)練頻次為2次/d，20～30遍/次，以半個月為1個療程，治療2個療程。（2）吞咽肌訓(xùn)練：①患者保持閉唇狀態(tài)向前突出，該姿勢維持5 s后放松。操作者把海綿棒放于患者的雙唇之間，告知患者噘嘴。護(hù)理人員嘗試拔出，患者用力。通過這種方式加大患者口唇力量。②患者需要進(jìn)行咀嚼、吐氣、鼓腮、閉口、張口、吸吮動作。在此同時，護(hù)理人員鼓勵患者自主進(jìn)行深呼吸以及咳嗽動作。③患者進(jìn)行舌背抬高、側(cè)方移動、后縮移動、水平移動。與此同時工作人員使用壓舌板，給予一定阻力。如果患者的舌部無法運(yùn)動，護(hù)士可用壓舌板為其開展舌部按摩，或者應(yīng)用紗布仔細(xì)包裹，患者的舌部輕輕進(jìn)行上、下、左、右被動式運(yùn)動。吞咽肌群訓(xùn)練頻次為3次/d。如果患者在接受訓(xùn)練時不配合，則要暫停此項訓(xùn)練，等到患者情緒穩(wěn)定之后繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練。（3）進(jìn)食練習(xí)：工作人員要為患者闡述進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練的必要性，以及發(fā)現(xiàn)嗆咳、誤吸的危害。同時準(zhǔn)備好急救藥品、氧氣以及吸引器。護(hù)士需要指導(dǎo)患者自主進(jìn)食。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為患者提供良好的環(huán)境?；颊咭越?cè)臥位、半坐位或者坐位接受訓(xùn)練。結(jié)合患者的進(jìn)食-吞咽功能障礙階段與程度，擇取不同溫度、不同形態(tài)、不同味道的食品，患者不可進(jìn)食刺激性食物。另外，患者所食用的食物應(yīng)當(dāng)從糊狀-流質(zhì)-半固體-固體-易變形的普通食物過渡。患者每次的進(jìn)食量要科學(xué)合理，自3～4 mL起逐步增加。臨床中針對可以咀嚼但無法吞咽的患者，護(hù)士應(yīng)當(dāng)使用羹匙把食團(tuán)從舌中送到患者的舌根位置，隨后輕輕按壓患者的舌部，以引起患者機(jī)體吞咽反射，幫助其順利咽下食團(tuán)。值得說明的是，工作人員在指導(dǎo)患者進(jìn)食過程中，應(yīng)當(dāng)做好觀察工作。倘若發(fā)現(xiàn)誤吸，要第一時間幫助其咳出食物。在必要的情況下，要使用吸引器吸出食物。此外餐具的選擇也是十分重要的，患者開始訓(xùn)練時，應(yīng)當(dāng)選擇小且薄的勺子自健側(cè)喂食，不建議使用吸管飲水。進(jìn)食訓(xùn)練2～3次/d，

訓(xùn)練時間為20～30 min/次。（4）心理干預(yù)：因腦卒中合并吞咽功能障礙者往往存在程度不一的生活自理能力降低、語言障礙，加上患者的治療時間長，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，其內(nèi)心非常容易積壓不良情緒，比如抑郁、焦慮、絕望、消極等等。在此情況下，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極和患者溝通，及時主動地為患者提供與疾病有關(guān)的資料，通過有效方式，全面激發(fā)患者參與疾病治療的主動性。護(hù)士要使用有效方式鼓勵患者說出內(nèi)心真實想法，與此同時，為其制訂出極具個性化的康復(fù)計劃。例如護(hù)士為患者列舉治療成功案例，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，護(hù)士也要做好患者家屬的心理疏導(dǎo)工作，有效發(fā)揮患者家庭支持效用。

在此基礎(chǔ)上，觀察組患者接受中藥熏蒸干預(yù)。應(yīng)用中藥獨(dú)活寄生湯開展藥物熏蒸，方劑組成：桂心、甘草、茯苓、人參、牛膝、杜仲、干地黃、川芎、赤芍、當(dāng)歸、細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽、桑寄生。將上述藥物放入紗布袋中進(jìn)行熏蒸，后將藥液倒出，趁熱對患者頸部開展熏蒸干預(yù)。2次/d，治療1個月。

1.4? 觀察指標(biāo)

分析兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損情況，應(yīng)用神經(jīng)功能缺損評定量表（China Stuoke Scale，CSS）對比兩組神經(jīng)功能缺損詳情。分?jǐn)?shù)越高，代表患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

分析兩組干預(yù)前后ADL分?jǐn)?shù)。應(yīng)用生活自理能力評定量表（Activities Of Daily Living，ADL）對比兩組生活自理能力。分?jǐn)?shù)越高，代表患者生活自理能力越強(qiáng)。

分析兩組患者干預(yù)后療效。應(yīng)用藤島一郎吞咽療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]，對患者的吞咽功能干預(yù)效果加以評價。痊愈：患者干預(yù)后吞咽能力大于9分;顯效：干預(yù)后患者吞咽能力提高6～8分;有效：干預(yù)后患者吞咽能力提高3～5分;無效：未達(dá)到以上干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損情況比較

干預(yù)前，兩組患者神經(jīng)功能缺損評定量表（CSS）分?jǐn)?shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，相較于對照組，觀察組患者CSS分?jǐn)?shù)更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2? 兩組患者干預(yù)前后ADL分?jǐn)?shù)比較

干預(yù)前，兩組患者生活自理能力評定量表（ADL）分?jǐn)?shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后3個月，相較于對照組，觀察組患者ADL分?jǐn)?shù)更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3&nbsp; 兩組患者干預(yù)后療效比較

對照組患者治療有效率為 81.82%，觀察組為 90.91%。相較于對照組，觀察組患者治療有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

3? 討論

最近幾年，我國腦卒中的發(fā)病率逐年上漲[4-5]。該疾病會嚴(yán)重威脅患者的身體健康，腦卒中的并發(fā)癥比較多，具體包含吞咽功能障礙、肢體障礙、語言障礙、半身不遂等等。有研究表明[6-9]：急性腦卒中患者經(jīng)搶救之后，平穩(wěn)期內(nèi)存在程度不一的吞咽功能障礙情況。這種并發(fā)癥的出現(xiàn)極容易引起患者機(jī)體發(fā)生脫水、營養(yǎng)不良以及誤吸等情況，無益于患者疾病轉(zhuǎn)歸。

針對腦卒中合并吞咽障礙的患者，為其實施行之有效的康復(fù)干預(yù)，提升患者吞咽功能和進(jìn)食能力，以全面確?；颊邫C(jī)體攝入充分營養(yǎng)以及水分，提高其機(jī)體免疫能力與抵抗疾病的能力，改善吞咽功能障礙程度[10-11]。腦卒中患者功能康復(fù)效果不僅取決于患者血管病變以及大腦組織恢復(fù)情況，同時也和中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性有關(guān)[12]。針對腦卒中合并吞咽功能障礙的患者，為其開展行之有效的康復(fù)干預(yù)除了能夠積極提升中樞神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)能力水平與可塑性，同時也可有效預(yù)防口腔以及咽部肌群廢用萎縮[5]。

當(dāng)前，康復(fù)干預(yù)已經(jīng)成為卒中單元臨床干預(yù)工作中的重點環(huán)節(jié)之一。本研究中，針對觀察組患者以常規(guī)康復(fù)干預(yù)為基準(zhǔn)，同時為其實施了中藥熏蒸干預(yù)，取得了滿意效果。本研究結(jié)果表明：干預(yù)后，相較于對照組，觀察組患者CSS分?jǐn)?shù)更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明對觀察組患者開展此項干預(yù)，能改善患者的神經(jīng)功能。主要原因在于：此方法作用在人體主要展現(xiàn)了綜合性治療作用，各類因素相互補(bǔ)充以及相互影響，共同發(fā)揮整體化的治療效用。中藥熏蒸能夠通過熱刺激原理有效調(diào)節(jié)患者局部氣血;經(jīng)溫?zé)岽碳ね瑫r配合藥物熏蒸，能夠在原有基礎(chǔ)上增加中藥的治療效果[13]。本研究中，干預(yù)后3個月，相較于對照組，觀察組患者ADL分?jǐn)?shù)更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明對患者實施康復(fù)干預(yù)聯(lián)合中藥熏蒸，可改善患者的日常生活能力[14]。具有辛香味的中藥于溫?zé)岘h(huán)境中非常容易吸收，進(jìn)而促進(jìn)了人體對于中藥有效成分的吸收。將藥物作用在穴位，可以對人體經(jīng)氣進(jìn)行良性刺激，全面調(diào)動經(jīng)脈功能，從而改善患者的生活能力。本研究中，相較于對照組，觀察組患者治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，中藥熏蒸法有通暢氣血、疏通腠理、祛風(fēng)除濕以及止痛消腫的作用，積極提升患者治療效果[15]。

綜上所述，針對腦卒中合并吞咽功能障礙的患者，為其開展康復(fù)干預(yù)聯(lián)合中藥熏蒸效果顯著。這種方式能夠全面改善患者吞咽功能，提升其日常生活能力，降低患者神經(jīng)功能缺損評分。

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