李文

在醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的不斷推進下，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務質量提出了更高的要求。醫(yī)院想要獲得長足的發(fā)展，就必須加強對財務內控的關注力度，并將全面預算管理應用到醫(yī)院的財務內控之中，不斷提升醫(yī)院的財務管理水平和核心競爭力。基于此，本文圍繞全面預算管理在醫(yī)院財務內控中應用的重要性展開論述，簡要分析全面預算管理在醫(yī)院財務內控運用中存在的困境，深入探討全面預算管理在醫(yī)院財務內控中的運用對策，希望能為現代醫(yī)院建設發(fā)展提供一些具有可行性的參考意見與建議。

伴隨著社會經濟的高速發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生改革工作的整體進程正逐漸加快。在此背景下，各大醫(yī)院逐漸意識到財務內控及全面預算管理工作的重要性，并積極建立了財務內控體系來保障醫(yī)院資金、資產的安全與穩(wěn)定。但是，不同于其他行業(yè)機構，醫(yī)院在職能、作用以及經營目的方面較為特殊，加上以往的財務內控工作中存在著諸多的歷史遺留問題，使得醫(yī)院在建設發(fā)展中面臨著大量的財務風險。由此可見，如何將全面預算管理合理應用到醫(yī)院財務內控中，開辟醫(yī)院財務內控工作的新想法與新路徑，是各大醫(yī)院必須深入思考和亟待解決的重大難題。

一、全面預算管理在醫(yī)院財務內控中運用的重要性

（一）有利于完善醫(yī)院財務內控體系

受傳統(tǒng)粗放式管理制度的影響，很多醫(yī)院的財務內控具有較強的隨意性，并且有些醫(yī)院內部并未建立完善的財務內控體系與內控管理流程，也沒有對醫(yī)院未來的各項需求進行綜合分析，致使內控管理機制不夠科學、合理，極大地影響了醫(yī)院整體的財務內控管理水平。而全面預算管理的運用，可以從根源上改善這類問題。將全面預算管理運用于醫(yī)院財務內控中，不僅可以創(chuàng)新財務內控的工作模式與工作方法，還可以使財務內控各項工作的開展更加精細和系統(tǒng)，不斷完善醫(yī)院財務內控體系，促使醫(yī)院財務內控管理水平獲得全面提升。

（二）有利于協調各部門工作關系

全面預算管理在醫(yī)院財務內控中的有效運用，可以從醫(yī)院整體的角度出發(fā)，合理優(yōu)化各部門、各科室之間的工作關系，在加強各科室有效溝通、交流的同時，有利于保證財務內控相關信息傳輸與共享的公開性、統(tǒng)一性、實效性。并且，通過在財務內控中運用全面預算管理，可以有效協調好各部門之間的工作關系，使其積極參與到全面預算管理和財務內控工作之中，共同提升財務內控的成效，規(guī)避內控執(zhí)行相互獨立的情況。

（三）有利于增強財務內控的整體水平

由于財務內控具有復合型、組織性、戰(zhàn)略性等特點，僅靠單一部門或某項決策很難完全達成財務內控的預期目標，而全面預算管理的運用可以增強財務內控的有效性，根據既定的戰(zhàn)略目標編制收支總體計劃，并針對預算業(yè)績進行考核，及時分析、調整預算誤差，從而在系統(tǒng)化的全面預算管理工作中維護醫(yī)院資產的安全。同時，全面預算管理工作中包含著諸多內容，如財務預算執(zhí)行體系、預算管理績效考核評價體系、獎懲機制等，均可以有效引導各崗位人員及時了解自身存在的不足之處，并自主提升財務內控管理能力，調動員工履行管控職責、加強財務監(jiān)督的積極性，進而增強醫(yī)院內部的凝聚力和財務內控整體水平。

（四）有利于降低醫(yī)院運營的成本費用

全面預算管理在醫(yī)院財務內控中的應用，一方面可以促進醫(yī)院內部各管理部門與科室之間的協同合作，在有效整合醫(yī)院內部各項資源的基礎上，結合各部門、各科室的實際情況與實際需求對資源、資金進行合理調配;另一方面可以強化材料成本和藥物費用的控制效果，提高內部資金、資源的使用效率，減少資源浪費現象，對控制醫(yī)院財務內控風險，降低醫(yī)院運營成本費用以及提升醫(yī)院服務質量具有十分積極的推動作用。

二、全面預算管理在醫(yī)院財務內控運用中存在的困境

（一）缺乏對全面預算管理的正確認知

目前，很多醫(yī)院雖已意識到全面預算管理在財務內控中運用的重要性。但是，醫(yī)院作為一個具有特殊性質的醫(yī)療機構，需將醫(yī)療衛(wèi)生服務質量放在第一位，加上醫(yī)院院長、副院長、各級管理層大都是醫(yī)療專業(yè)出身。所以，醫(yī)院內部人員缺乏對全面預算管理的正確認知，認為全面預算管理是醫(yī)院財務部門的工作職責，與其他部門、科室無關。在進行全面預算管理工作時，沒有立足醫(yī)院整體以及長遠戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃，進而導致相應的預算編制、預算執(zhí)行、預算監(jiān)督、預算考核等工作不具備完整性。另外，在實行預算管理制度時，有些工作人員片面認為財務內控制度中已經包含了預算管理制度，在某種程度上弱化了財務內控中運用全面預算管理的落實效果，進一步限制了醫(yī)院財務內控體系的完善。

（二）缺乏高質量的、完整的預算編制

從全面預算管理的基本內涵可以發(fā)現，只有全體工作人員共同參與全面預算管理工作，才能最大限度地發(fā)揮預算管理在醫(yī)院財務內控中的效果。并且，醫(yī)院想要更好地完成財務內控與全面預算管理工作，要求財務人員及其他醫(yī)護人員了解醫(yī)院真實的財務現狀和經濟結構，進而制定更加科學、合理的規(guī)章制度。但是，在實際的預算編制中，由于各科室所涉及的工作內容不同、崗位職責不同，想要全身心投入到全面預算管理之中顯然是難以實現的事情。在這種情況下，不僅無法根據不同部門、不同科室的實際情況進行編制，還難以立足科室長遠發(fā)展的角度開展預算編制，這就導致醫(yī)院內部缺乏高質量的、完整的預算編制，致使全面預算管理工作的效率大打折扣。

（三）缺乏專業(yè)素質過硬的預算管理人員

全面預算管理是現代管理理論中的重大突破，將其運用到醫(yī)院財務內控中，可以最大限度地發(fā)揮內控效果，提升醫(yī)院整體的管理水準。因此，為保證全面預算管理工作的有序開展，需要專業(yè)知識儲備豐富、專業(yè)技能扎實的財務人員或內控人員做基礎保障。然而對醫(yī)院整體情況分析，當前很多醫(yī)院內部缺乏專業(yè)素質過硬的預算管理人員，部分人員甚至并不具備專業(yè)的文憑。與此同時，相關的預算管理人員對會計財務知識的掌握不夠全面、細致，加上醫(yī)院沒有開展后期的專項培訓和繼續(xù)教育，導致內部預算管理人員存在業(yè)務知識不精通、內部制度認識不全面、主動性較差、責任意識不強以及專業(yè)技能較為薄弱的情況，嚴重影響了全面預算管理在財務內控運用中的落實效果。

（四）預算執(zhí)行缺乏力度與剛性

全面預算管理工作的開展，可以及時識別、預防、解決醫(yī)院在日常經營管理中存在的問題和紕漏。但是，很多醫(yī)院在財務內控中運用全面預算管理機制，只是為了應付上級部門的檢查以及布置的任務，使得預算管理工作在執(zhí)行的過程中缺乏力度與剛性，尤其是預算分析環(huán)節(jié)更是只停留在表面形式，沒有展開深層次的探索與研究，導致全面預算管理對財務內控的作用難以充分發(fā)揮。

（五）缺乏強有力的預算監(jiān)督與獎懲機制

醫(yī)院財務內控制度的有效落實，需要醫(yī)院各部門、各科室人員嚴格規(guī)范自身的工作行為與工作態(tài)度。然而就目前的情況來看，大多數醫(yī)院普遍存在內部缺乏預算監(jiān)督與獎懲機制的情況，即使有些醫(yī)院在內部設置了專門的監(jiān)督體系，但整體的落實效果較差，很難對醫(yī)院全面預算管理與財務內控工作進行全面的監(jiān)督與管控，不利于維護醫(yī)院自身的經濟效益。此外，因獎懲機制的缺失，使得醫(yī)院實際管理較為混亂，常會出現分配不均或崗位差異過大的情況，極大地降低了工作人員參與預算管理的積極性和主動性，甚至還引發(fā)了部門人員排斥、抵觸、反感等消極心理，不利于全面預算管理和財務內控工作的順利實施。

三、全面預算管理在醫(yī)院財務內控中的運用對策

（一）樹立正確的全面預算管理理念

新時期，醫(yī)院想要將全面預算管理應用于財務內控中，必須樹立正確的全面預算管理理念，不斷強化相關工作人員對全面預算管理的認識與理解。在實踐中，醫(yī)院領導應積極轉變自身的思想觀念，主動學習其他優(yōu)秀醫(yī)院的先進經驗，結合醫(yī)院的實際情況和財務內控目標，適當加強對全面預算管理相關知識的宣傳力度，做好相應的普及工作，進一步提升各部門、各崗位人員對全面預算管理的重視程度，使其能夠積極配合或參與到全面預算管理工作中，共同為財政內控工作的開展獻計獻策。

（二）立足醫(yī)院整體進行預算編制

為保證全面預算管理在醫(yī)院財務內控運用中的有效性，必須立足醫(yī)院整體進行預算編制。首先，醫(yī)院應設置科學的全面預算管理目標與責任歸屬，并將其合理地分配到醫(yī)院內部的各個部門及各個環(huán)節(jié)之中，以此來保證預算管理工作的全面落實，有效預測醫(yī)院整體的經營活動效果和實際情況，為后續(xù)預算管理工作和財務內控工作的開展提供準確、可靠的參考依據。其次，醫(yī)院應根據自身的實際情況、發(fā)展狀態(tài)、就診量、運營規(guī)模等不同指標，制定符合醫(yī)院特點的短期、中期、長期的發(fā)展規(guī)劃。在此基礎上，將醫(yī)院整體戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃與全面預算管理目標相結合，從根源上改善資源浪費、預算編制不完善的情況。

（三）提高預算管理人員專業(yè)素養(yǎng)

在醫(yī)院建設發(fā)展的過程中，高質量的管理人員是保障醫(yī)院長效發(fā)展的關鍵因素。所以，為更好地將全面預算管理運用到財務內控中，醫(yī)院必須不斷提升預算管理人員的專業(yè)素養(yǎng)與道德修養(yǎng)，具體可從以下的幾個角度入手：第一，在招聘財務人員的環(huán)節(jié)中，醫(yī)院應著重考察應聘人員的專業(yè)知識儲備、專業(yè)技能水平、道德修養(yǎng)等多方面因素，確保其能夠適應全面預算管理的崗位要求。同時，根據醫(yī)院不同時期的發(fā)展需求，分批、分階段引進人才，不斷優(yōu)化內部的人才結構。第二，對于目前在崗的工作人員，醫(yī)院應定期開展有關預算管理、財務內控的專項培訓或繼續(xù)教育，使相關人員能夠依據醫(yī)院財務預算管理及內控要求不斷優(yōu)化自身的業(yè)務水平、專業(yè)素養(yǎng)以及隨機應變能力，努力夯實預算管理隊伍建設。第三，為充分調動各崗位人員的學習積極性和主動性，醫(yī)院需將培訓活動與學習效果納入員工業(yè)績考核工作之中，并適當加強考核的力度，切實保障全面預算管理的質量與效率。第四，醫(yī)院還需要定期開展思想道德教育和綜合考評活動，采用各種方式強化內部人員的預算管理意識與內控意識，并借助有效的財務管理規(guī)章制度，對相關人員的工作行為進行規(guī)范，逐漸在內部形成一種積極向上、良好的預算管理氛圍。

（四）強化全面預算管理的執(zhí)行力度

醫(yī)院想要將全面預算管理更好地運用于財務內控中，就必須強化全面預算管理的執(zhí)行力度。在開展全面預算管理工作時，依托大數據、云計算、人工智能等信息技術支持，積極構建現代化的預算執(zhí)行管理信息系統(tǒng)，對醫(yī)院財務活動發(fā)展趨勢、風險、阻力等因素進行全面分析及實時監(jiān)控，確保在加快財務信息傳輸與共享的前提下，使醫(yī)院全面預算編制計劃更具前瞻性和科學性。同時，醫(yī)院還需要引進ERP系統(tǒng)，結合醫(yī)院運營特點常見集成式的綜合管理平臺，將預算模塊、生產控制、采購管理、財務管理、人力資源管理進行有機融合，不斷拓展財務內控的管理范圍與管理渠道，借助收支兩線促進全面預算管理工作的無縫銜接。此外，醫(yī)院還可以采用平衡計分卡的方式，從多個維度對醫(yī)院的績效進行統(tǒng)籌規(guī)劃，以此來推動全面預算管理工作的高效落實，進一步提升醫(yī)院財務內控的管理水平。

（五）建立健全預算監(jiān)督體系與獎懲機制

受內外部多重因素的影響，全面預算管理在醫(yī)院財務內控運用中存在著諸多紕漏。對此，醫(yī)院必須建立健全預算監(jiān)督體系與獎懲機制，加強對相關工作人員的規(guī)范、監(jiān)督和指導。首先，在財務內控中開展全面預算管理工作時，醫(yī)院應綜合評估自身的實際情況，全面分析預算監(jiān)督中存在的不足之處，深入研究優(yōu)化、改革的具體對策，在保證審計機構獨立性的同時，最大限度地降低醫(yī)院運營的預算誤差和財務風險。其次，醫(yī)院應借助現代信息網絡技術，立足醫(yī)院整體，構建完善的預算監(jiān)督管理平臺，確保各個部門、各個組織、各崗位人員能夠實時查看預算信息，進一步提升預算管理工作的監(jiān)督力度。最后，醫(yī)院應明確不同崗位人員的考核目標與任務要求，通過建立責任追究制度和獎懲機制，有效增強相關人員的責任意識，確?；谪攧諆瓤氐娜骖A算管理更加高效。

結 語

綜上所述，全面預算管理在醫(yī)院財務內控中的運用具有不可忽視的重要意義，是優(yōu)化醫(yī)院資源配置、增強財務內控實力、促進醫(yī)院長足發(fā)展的重要舉措。因此，醫(yī)院應立足醫(yī)院整體和發(fā)展現狀，通過樹立正確的全面預算管理理念、建立健全監(jiān)督體系與獎懲機制、加強全面預算編制、提升內部人員的專業(yè)素養(yǎng)等措施，不斷強化全面預算管理質量，努力推動醫(yī)院的高質量發(fā)展。