劉曉鵬，張思森，，*，舒延章，王紅宇,，付曉麗

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)人民醫(yī)院/鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000；3.南方醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510280)

發(fā)展全科醫(yī)學(xué)是國家的戰(zhàn)略決策，培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)生是促進(jìn)基本醫(yī)療保健發(fā)展的關(guān)鍵［1]。多學(xué)科協(xié)作診治模式(multidisciplinary team，MDT)通常就是指針對某一種或某一系統(tǒng)疾病，由多個(gè)不同學(xué)科醫(yī)療專家協(xié)作形成相對固定的醫(yī)療專家組，根據(jù)病人醫(yī)療問題以及病人的身體心理、社會等多方面的實(shí)際需求，為患者自身提供綜合治療方案的綜合診療服務(wù)模式［2-3]。基于問題學(xué)習(xí)(problem-based learning,PBL)教學(xué)方法是一種以學(xué)生為學(xué)習(xí)中心，以實(shí)際問題分析為教學(xué)導(dǎo)向，通過小組討論和相互學(xué)習(xí)交流，激發(fā)學(xué)生獨(dú)立自主學(xué)習(xí)的教學(xué)方法［4]。雖然目前MDT聯(lián)合PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)受到許多研究者的驗(yàn)證支持，但是，該模式目前仍處在初步研究階段，針對MDT聯(lián)合PBL教學(xué)法在全科規(guī)培醫(yī)師教學(xué)的相關(guān)研究還較少，需要進(jìn)一步的研究進(jìn)行支持論證。

一、對象與方法

(一)研究對象與分組。

選取鄭州人民醫(yī)院2018—2020級全科規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師82名學(xué)員作為課題研究對象，根據(jù)教學(xué)方法不同隨機(jī)分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組(MDT聯(lián)合PBL教學(xué)法)和對照組(傳統(tǒng)教學(xué)法)，每組41人。兩組學(xué)生平行授課,課時(shí)相同,均由資歷相當(dāng)全科醫(yī)學(xué)副主任及以上職稱醫(yī)師帶教與指導(dǎo)。

(二)研究方法。

實(shí)驗(yàn)組采用MDT聯(lián)合PBL教學(xué)法，教學(xué)老師根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合科室情況，挑選3個(gè)全科醫(yī)學(xué)典型病例，并制作教學(xué)大綱，做好充分備課。每月進(jìn)行1次，總共進(jìn)行3次。按照“教學(xué)老師指導(dǎo)下PBL討論→教學(xué)小組中疾病相關(guān)科室成員進(jìn)行MDT討論→教學(xué)老師進(jìn)行MDT總結(jié)后全科規(guī)培醫(yī)師再次進(jìn)行PBL討論”的3個(gè)步驟進(jìn)行教學(xué)。對照組采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式。每月進(jìn)行1次，總共進(jìn)行3次。

(三)教學(xué)效果評價(jià)。

教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行理論考試及技能操作考試，并進(jìn)行教學(xué)模式評價(jià)問卷，問卷調(diào)查內(nèi)容包括10項(xiàng)全科規(guī)培醫(yī)師自評內(nèi)容：自學(xué)能力、學(xué)習(xí)興趣、臨床思維能力、思考解決問題能力、專業(yè)基礎(chǔ)、臨床工作適應(yīng)能力、掌握交叉學(xué)科知識、專業(yè)技能、表達(dá)溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。每項(xiàng)10分,評價(jià)采用問卷打分方式。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

二、結(jié) 果

(一)兩組學(xué)生理論考試成績和臨床技能考試成績。

成績統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的考試成績明顯高于對照組學(xué)生成績，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明新的教學(xué)方法有利于學(xué)生對臨床知識的理解和記憶，見表1。

表1 兩組全科規(guī)培學(xué)員考核成績(分，

(二)問卷調(diào)查。

共發(fā)放調(diào)查問卷81份，回收有效問卷81份，有效問卷回收率100%。調(diào)查結(jié)果分析表明，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對MDT聯(lián)合PBL教學(xué)法的評價(jià)較高,認(rèn)為MDT聯(lián)合PBL教學(xué)法有助于自學(xué)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的培養(yǎng),學(xué)習(xí)效果更好，見表2。

表2 兩組全科規(guī)培學(xué)員對各自教學(xué)效果評價(jià)(分，

三、討 論

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，人民健康的需求和國家衛(wèi)生戰(zhàn)略的要求，需要大量的全科醫(yī)生。因此，全科醫(yī)師的高質(zhì)量培養(yǎng)非常重要。本研究課題通過探討MDT聯(lián)合PBL教學(xué)法在全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用，從而為開展全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)開辟新的教學(xué)法，提高全科規(guī)培醫(yī)師的專業(yè)能力。

(一)MDT聯(lián)合PBL教學(xué)法加強(qiáng)了全科規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)主動性。

本課題研究組對結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組理論考試成績明顯高于對照組，且成績差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。封蔚瑩［5]等人的研究結(jié)果表明MDT聯(lián)合PBL教學(xué)組的理論、操作技能成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組。MDT結(jié)合PBL教學(xué)法在我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中已經(jīng)取得了良好的實(shí)際效果，值得進(jìn)一步研究推廣。

(二)MDT聯(lián)合PBL教學(xué)法加強(qiáng)了全科規(guī)培醫(yī)師的全科臨床思維和團(tuán)隊(duì)合作能力。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)在問卷調(diào)查中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對MDT聯(lián)合PBL教學(xué)法在臨床思維能力、思考解決問題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等方面的評價(jià)較高。MDT模式最大程度發(fā)揮其在醫(yī)院各?？浦械膬?yōu)勢，通過多學(xué)科交叉協(xié)作提高醫(yī)院疾病評估和個(gè)體化治療方案制定的科學(xué)準(zhǔn)確性，提高診療效果。吳穎為［6]等研究顯示，實(shí)驗(yàn)組的臨床實(shí)踐能力明顯強(qiáng)于對照組,MDT教學(xué)模式有利于提高學(xué)生的臨床思維能力和實(shí)踐能力，值得在臨床教學(xué)中推廣。

MDT聯(lián)合PBL教學(xué)法得到規(guī)培學(xué)員的認(rèn)可,通過以學(xué)員為主體，教師為引導(dǎo)的啟發(fā)式教學(xué)，充分發(fā)揮了醫(yī)學(xué)生的主觀能動性，加強(qiáng)了全科醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。MDT聯(lián)合PBL教學(xué)法可以運(yùn)用于我院全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中來，提高全科規(guī)培醫(yī)師對疾病的認(rèn)識、診斷和系統(tǒng)化、個(gè)性化治療能力，從而大大提高我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)水平。通過科學(xué)地使用創(chuàng)新的醫(yī)學(xué)教育模式，可以提高學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)質(zhì)量，增強(qiáng)崗位勝任力和臨床思維能力，為廣大患者提供更好的服務(wù)［7]。隨著MDT聯(lián)合PBL教學(xué)效果的不斷顯現(xiàn)，還可以嘗試著將其運(yùn)用于我院其他專業(yè)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中來，不斷提高我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)整體水平。同時(shí)，我院還承擔(dān)有多所高校的本科醫(yī)學(xué)生的教學(xué)工作，可以嘗試將MDT聯(lián)合PBL教學(xué)法運(yùn)用于本科教學(xué)中，從本科階段便為醫(yī)學(xué)生打下堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)，提高我院本科教學(xué)水平，最終甚至推廣到全省、全國的醫(yī)學(xué)生教育中。