黃米娜，李 丹，梁春光，李秀華，劉 濤，郭占鵬*

(1.錦州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；2.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121000)

隨著多種課程模式的不斷推進(jìn)，大學(xué)教育逐漸進(jìn)入多樣化教學(xué)。健康評(píng)估課程作為護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)的核心課程，其作用相當(dāng)于西醫(yī)的診斷學(xué)，通過(guò)視、觸、叩、聽、實(shí)驗(yàn)室等相關(guān)檢查，可初步考慮疾病狀態(tài)。因此如何能夠更好地讓學(xué)生理解相關(guān)知識(shí)，就顯得尤為重要。早期接觸臨床［1]使學(xué)生早期進(jìn)入醫(yī)院，真實(shí)地接觸到病人，能夠讓學(xué)生在低年級(jí)的時(shí)候更加直觀地感受疾病。

2013年，錦州醫(yī)科大學(xué)在護(hù)理專業(yè)形成了“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式［2]，因此如何在器官系統(tǒng)教學(xué)下，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、理解力，提高總體學(xué)習(xí)效果就成為授課教師們思考的問(wèn)題。因此在“器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)基礎(chǔ)上，提出學(xué)生早期接觸臨床的理念，通過(guò)利用暑假為期一個(gè)月的臨床早見(jiàn)習(xí)，對(duì)主要科室的短期輪轉(zhuǎn)，初步了解醫(yī)院工作模式、主要常見(jiàn)疾病、主要操作流程、主要醫(yī)療儀器設(shè)備等，從而使學(xué)生更好地理解相關(guān)理論知識(shí)。本文旨在探討“器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)理念下的早期接觸臨床在健康評(píng)估教學(xué)中的應(yīng)用。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

選取我院2018級(jí)四年制護(hù)理專業(yè)學(xué)生33班～36班作為研究對(duì)象，其中33班～34班采用早期接觸臨床與器官系統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)(實(shí)驗(yàn)組)，共69人，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生利用暑期早期接觸臨床4周，主要輪轉(zhuǎn)內(nèi)科、外科等相關(guān)科室，內(nèi)容包括科室主要疾病、主要儀器設(shè)備及相關(guān)動(dòng)手操作等；35班～36班為普通教學(xué)授課(對(duì)照組)，共71人。兩組學(xué)生人數(shù)基本一致，學(xué)生層次水平均為2018級(jí)暑期后學(xué)習(xí)健康評(píng)估課程的人群，兩組學(xué)生分配為隨機(jī)分配。

(二)研究方法。

1.調(diào)查方法。主要以問(wèn)卷調(diào)查的方式，調(diào)查問(wèn)卷包括中文版評(píng)判性思維能力測(cè)量表、中文版護(hù)士職業(yè)認(rèn)同測(cè)量量表，兩份量表均在學(xué)期末分別發(fā)放給每一位受試學(xué)生。中文版評(píng)判性思維能力量表［3]主要包含7個(gè)維度，每個(gè)條目回答從“非常贊同”到“非常不贊同”分別進(jìn)行賦值：負(fù)性條目賦值為1～6分，正性條目反向賦值。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表由官田勝也教授等研制［4]，由鄧芳麗［5]編制中文版護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表。量表共有21個(gè)條目,7個(gè)維度,包括把握感、一致感、有意義感、自我效力感、自我決定感、組織影響感、患者影響感［6]。采用Likert 7級(jí)計(jì)分法，從“完全不同意”至“完全同意”賦值1～7分。完全不同意、不完全同意、不同意、不確定、同意、一般同意、完全同意賦值1～7分，得分越高則護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平越高。

2.資料收集。中文版評(píng)判性思維能力量表共發(fā)放問(wèn)卷140份，回收問(wèn)卷140份，其中有效問(wèn)卷為134份。中文版護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表共發(fā)放問(wèn)卷140份，回收問(wèn)卷140份，其中有效問(wèn)卷為130份。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

二、結(jié) 果

(一)評(píng)判性思維能力量表測(cè)評(píng)。

通過(guò)評(píng)判性思維能力量表測(cè)評(píng)，兩組學(xué)生在尋找真相、分析能力、求知欲、系統(tǒng)化能力、成熟度等方面均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生評(píng)價(jià)性思維能力測(cè)評(píng)比較(分，

(二)中文版護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表測(cè)評(píng)。

通過(guò)量表測(cè)評(píng)發(fā)現(xiàn)，兩組學(xué)生在把握感、一致感、有意義感、自我效力感、自我決定感等方面均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生中文版護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表測(cè)評(píng)比較(分，

三、討 論

(一)器官系統(tǒng)理念下的早期接觸臨床對(duì)學(xué)生評(píng)判性思維能力的效果評(píng)價(jià)。

早期接觸臨床通過(guò)早期的參觀實(shí)踐式學(xué)習(xí)，能夠在學(xué)生頭腦中形成對(duì)醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容的清晰認(rèn)識(shí)，理解及掌握相關(guān)技能及醫(yī)療儀器的常規(guī)使用。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，通過(guò)評(píng)判性思維能力量表測(cè)評(píng)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在尋找真相、分析能力、求知欲、系統(tǒng)化能力、成熟度等方面均優(yōu)于對(duì)照組。因此器官系統(tǒng)理念下的早期接觸臨床更吸引學(xué)生，使學(xué)生在綜合能力、分析及主動(dòng)學(xué)習(xí)等方面有更強(qiáng)的求知欲，對(duì)知識(shí)有更高的渴求度。

(二)器官系統(tǒng)理念下的早期接觸臨床對(duì)學(xué)生的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的效果評(píng)價(jià)。

職業(yè)認(rèn)同是個(gè)人對(duì)自身職業(yè)價(jià)值和意義以及自己專業(yè)能力的肯定性評(píng)價(jià)［7],護(hù)理學(xué)生的未來(lái)就業(yè)方向主要為護(hù)士行業(yè)。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表調(diào)查顯示，器官系統(tǒng)理念下的早期接觸臨床能夠更好地提升學(xué)生的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同，學(xué)生在把握感、一致感、有意義感、自我效力感、自我決定感等方面均優(yōu)于對(duì)照組。因此，器官系統(tǒng)理念下的早期接觸臨床能夠達(dá)到使學(xué)生對(duì)護(hù)士工作的初步認(rèn)知、對(duì)護(hù)士職業(yè)的有意義感初步感知，良好地提升護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同。

(三)器官系統(tǒng)理念下的早期接觸臨床對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)。

健康評(píng)估課程作為專業(yè)基礎(chǔ)課，是基礎(chǔ)和臨床知識(shí)的有效銜接課程［8]。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，器官系統(tǒng)理念下的早期接觸臨床增加了學(xué)生的認(rèn)知力、理解力，同時(shí)提高對(duì)護(hù)士職業(yè)的認(rèn)同感等。通過(guò)早期接觸臨床，對(duì)病人、病房、護(hù)士工作等觀察和認(rèn)知，提高了學(xué)生對(duì)健康評(píng)估相關(guān)知識(shí)的理解。器官系統(tǒng)理念下的早期接觸臨床，既豐富了學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的方式，也加深了學(xué)生對(duì)護(hù)士工作的熟悉、理解。

(四)器官系統(tǒng)理念下的早期接觸臨床的優(yōu)點(diǎn)、問(wèn)題及展望。

器官系統(tǒng)理念與早期接觸臨床相結(jié)合，能夠給低年級(jí)護(hù)理學(xué)生提供一個(gè)早期接觸臨床的機(jī)會(huì)，增加學(xué)生對(duì)護(hù)士職業(yè)的認(rèn)知、對(duì)護(hù)士工作的理解及對(duì)臨床疾病的常見(jiàn)癥狀和常見(jiàn)操作檢查等的初步認(rèn)識(shí)。器官系統(tǒng)理念下的早期接觸臨床亦有其弊端：(1)早期接觸臨床不同于畢業(yè)實(shí)習(xí)，因此如何帶教才能更好地為學(xué)生提供學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)和素材，是需要深入思考的問(wèn)題。(2)大部分學(xué)生專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足，導(dǎo)致在醫(yī)院期間較被動(dòng)，不能發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題。

我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)器官系統(tǒng)理念下的早期接觸臨床，為學(xué)生提供更好的學(xué)習(xí)平臺(tái)，為培養(yǎng)更為優(yōu)秀的護(hù)理人才做出努力。