雷卓青，龐毅恒，黃 莉，郁繆宇，黃婧渝，羅杰峰

(廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530007)

《中國本科醫(yī)學教育標準—臨床醫(yī)學專業(yè)(2016版)》對臨床畢業(yè)生的要求主要體現在6個方面：臨床操作、職業(yè)道德、醫(yī)患關系、臨床思維、基礎理論、學習能力，強調臨床畢業(yè)生必須掌握扎實臨床理論知識與臨床操作能力，提倡早期接觸臨床。為落實早期接觸臨床的理念，我們將早期接觸臨床列入臨床醫(yī)學本科專業(yè)人才培養(yǎng)的方案。在學習基礎知識的同時，通過對醫(yī)學生進行嵌入式的接受早期接觸臨床，分析調查學生情況和教學實施的效果，探索能提升醫(yī)學生的職業(yè)認同、提高醫(yī)學本科生臨床思維、臨床技能操作水平，增強團隊合作及人際溝通能力的有效方法，為臨床教學改革工作提供參考依據。

一、對象與方法

(一)研究對象。

研究對象為我校2018級臨床醫(yī)學精神病學專業(yè)五年制學生。

(二)研究方法。

1．課程設置。根據培養(yǎng)計劃制定教學大綱，課程設置從第一學期開始，進行嵌入式的早期接觸臨床課程培訓。(1)在基礎課程學習階段，開展包括職業(yè)發(fā)展規(guī)劃專題培訓、醫(yī)學科普宣教培訓、人文講座、健康管理等理論學習，特別增設一系列醫(yī)學人文教育的內容，如禮儀工作坊、志愿者服務、家庭訪視等活動，在專業(yè)教育中融入人文教育，促進人文與專業(yè)結合，提升醫(yī)學生職業(yè)認同。(2)同時在基礎課程學習階段，嵌入生命體征測量、心肺復蘇、急救技能培訓、醫(yī)患溝通、健康宣教等臨床技能培訓等教學環(huán)節(jié)，將基礎理論與臨床技能培訓相結合，加深學生對教學內容的理解和掌握。(3)早期走進醫(yī)院，從新生入學開始，定期安排周末、假期到醫(yī)院?？埔娏晫嵺`，促進課堂到臨床的銜接和過渡，促進學生向醫(yī)師角色的逐步適應。

2．課程評價方法。采用自制問卷進行調查，根據教學目標自行設計問卷，問卷包括醫(yī)學生對課程的整體評價和醫(yī)學生的職業(yè)認同，在醫(yī)學生進行早期接觸臨床教學課程前后時期進行調查。

(三)統(tǒng)計學方法。

二、結 果

(一)學生對課程評價的結果。

學生對課程評價的結果見表1。

表1 學生對課程的評價［n(%)]

(二)課程對學生職業(yè)認同的影響。

經比較，培訓后學生的職業(yè)認同總得分及各維度比培訓前提高(P<0.05)，見表2。

表2 學生在嵌入式早期接觸臨床培訓前后職業(yè)認同得分比較(分，

三、討 論

臨床醫(yī)學學生的學習任務繁重，常使醫(yī)學生產生畏難的情緒，而且目前醫(yī)學生培養(yǎng)仍采用“基礎一臨床一實習”三段式教學模式，存在基礎臨床前后脫節(jié)，醫(yī)學生專業(yè)意識形成滯后等問題［1]，這些因素會不斷地削減醫(yī)學生的職業(yè)熱情，從而產生職業(yè)困惑。如何激發(fā)醫(yī)學生學習熱情、提高醫(yī)學生的學習效率、盡早進入職業(yè)角色一直是臨床醫(yī)學教學改革中的問題。本研究者采用早期接觸臨床教學的模式，醫(yī)學生在學習基礎課程的同時嵌入式地接受早期接觸臨床的教學，安排職業(yè)發(fā)展規(guī)劃專題培訓，醫(yī)學科普、人文講座、健康管理等理論學習，急救技能培訓、醫(yī)患溝通、健康宣教等臨床技能培訓，到醫(yī)院見習實踐、參加志愿者服務等，加強理論與實踐的聯系，使學生的學習目標明確，有利于職業(yè)潛能開發(fā)和專業(yè)技能的提升，真正做到學以致用，這個與國內有相關研究結果相符合［2]。

早期接觸臨床教育能夠提升和培養(yǎng)學生多方面的醫(yī)學素質和能力［3]。在《中國本科醫(yī)學教育標準—臨床醫(yī)學專業(yè)(2016版)》中指出：建議早期接觸臨床，確保學生獲得全面的臨床知識、臨床技能和職業(yè)能力。這也是世界高等醫(yī)學教育的趨勢之一［4]，本研究顯示，接受早期接觸臨床課程培訓的學生中，近2/3的學生認為課程的學習非常有幫助，在教學的過程中，學生通過學術講座、技能培訓、臨床見習等多種形式，獲得感性認識，能加深對專業(yè)和醫(yī)生職業(yè)的理解和認同；能有效地培養(yǎng)學生包括臨床思維能力和人際溝通能力在內的臨床技能，使得學生的整體醫(yī)學素質得到提升。

精神病學專業(yè)是臨床醫(yī)學的分支，由于社會上仍對精神疾病存在偏見，?？漆t(yī)師的培養(yǎng)教育能力嚴重滯后［5]，以及醫(yī)生的職業(yè)環(huán)境較差等原因，讓醫(yī)學生的職業(yè)認同大打折扣。職業(yè)認同是指對未來所從事職業(yè)的目標的肯定，對工作性質以及價值觀的正面性評價［6]，因此加強對醫(yī)學生進行職業(yè)認同教育至關重要，是決定其能否保持學習主觀能動性和愿意從事醫(yī)療工作的關鍵。在問卷調查職業(yè)認同各維度得分中，“職業(yè)行為”和“職業(yè)價值”維度得分較高，說明學生比較重視自身職業(yè)興趣的培養(yǎng)、職業(yè)能力的提升，愿意積極參加職業(yè)相關的培訓。在嵌入式的早期接觸臨床課程的教學過程中，開展有關精神醫(yī)學專業(yè)學生職業(yè)生涯規(guī)劃、溝通技巧、專業(yè)發(fā)展動向等方面的講座，培訓臨床技能，?？漆t(yī)院志愿者服務等，讓學生在本科階段全面深入地了解自己的專業(yè)，激發(fā)其對精神病學專業(yè)的興趣與熱愛，明確并樹立專業(yè)目標從而提升專業(yè)思想的穩(wěn)定性，從而也增強學生的職業(yè)認同，與國內相關調查研究結果符合［7-8]。課程結束后，學生的職業(yè)認同得分較培訓前提高。說明臨床醫(yī)學生在嵌入式的早期接觸臨床課程培訓中能增加感性認識，激發(fā)學習興趣，培養(yǎng)學生學習的主動性，開拓視野。

嵌入式早期接觸臨床課程的實施，構建了由淺入深遞進式的臨床教學體系，從醫(yī)學生入學到畢業(yè)，精心安排教學課程，將職業(yè)規(guī)劃、醫(yī)學人文、臨床技能等培訓滲入到每個學習階段，不僅能解決理論學習與臨床實踐脫節(jié)的問題，有利于醫(yī)學生鞏固理論知識、理論聯系實踐，同時還能逐步培養(yǎng)臨床思維，強化醫(yī)學生臨床實踐技能，進而激發(fā)醫(yī)學生的學習熱情，增強臨床適應能力，提升醫(yī)學生職業(yè)認同，有利于醫(yī)學生向醫(yī)生角色的過渡。