陳 燕 葉 菁 吳結(jié)紅

廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科(廣州 511400)

流行性感冒(influenza，簡(jiǎn)稱流感)是一種由流感病毒感染導(dǎo)致的急性呼吸道傳染性疾病[1]，具有起病急、傳播速度快、傳染性強(qiáng)等特點(diǎn)。主要傳播途徑有空氣飛沫傳播和直接接觸傳播。根據(jù)流感病毒核蛋白和基質(zhì)蛋白的不同，可以分為甲、乙、丙、丁四型[1]。其中甲型流感病毒變異性強(qiáng)、傳染性大、傳播迅速、人群普遍易感[2]，因此，在一些人口密集場(chǎng)所，容易造成大范圍暴發(fā)流行。冬春季節(jié)是流感活躍的季節(jié)，特別是2017—2018年冬春季節(jié)我國(guó)多地區(qū)出現(xiàn)流感疫情高發(fā)[3-6],引起了社會(huì)公眾的廣泛關(guān)注。此外,現(xiàn)多數(shù)患者首診的醫(yī)院為基層醫(yī)院,但基層醫(yī)院針對(duì)甲型流感病毒核酸檢測(cè)的開展極少,容易造成甲型流感的漏診。來自于基層醫(yī)院關(guān)于甲型流感患者的流行病學(xué)資料極少，因此,通過對(duì)區(qū)級(jí)醫(yī)院甲型流感患者臨床癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行研究，對(duì)基層醫(yī)院甲型流感的早期診治具有重要指導(dǎo)作用。本研究通過對(duì)2019年12月在廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院發(fā)熱門診就診的628例具有流感樣癥狀的患者進(jìn)行調(diào)查研究，為甲型流感的早期臨床防治工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性收集2019年12月廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院發(fā)熱門診就診的具有流感樣癥狀的患者，共628例，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《流行性感冒診療方案(2019年版)》[1]，主要包括發(fā)熱、頭痛、肌痛、乏力、畏寒、咽喉痛、咳嗽、鼻塞、流涕，部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn)的患者。甲型流感病毒核酸檢測(cè)陽性的患者共116例，甲型流感病毒核酸檢測(cè)陰性的患者共512例。

1.2 方案設(shè)計(jì)

所有符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行甲型流感病毒核酸檢測(cè)，檢測(cè)陽性者歸為陽性組，檢測(cè)陰性者歸為陰性組，收集病史及血常規(guī)結(jié)果，兩組進(jìn)行對(duì)比。

1.3 標(biāo)本的采集及甲型流感病毒核酸檢測(cè)

按照標(biāo)本采集的要求留取1份咽拭子進(jìn)行甲型流感病毒核酸檢測(cè)。采用甲型流感病毒核酸擴(kuò)增試劑盒(中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司)按照說明書推薦的方法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 患者一般資料

對(duì)2019年12月廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院發(fā)熱門診就診的628例具有流感樣癥狀的患者進(jìn)行甲型流感病毒核酸檢測(cè)，甲型流感陽性病例共116例,陽性檢出率為18.5%,其中男61例(52.6%),女55例(47.4%)。甲型流感病毒核酸檢測(cè)結(jié)果陰性者共512例，其中男239例(46.7%),女55例(53.3%)，2組性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表1.1)。陽性組患者平均年齡(19.53±9.92)歲，陰性組患者平均年齡(27.04±15.17)歲，陽性組患者年齡明顯小于陰性組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，表2)。其中，陰性組患者及陽性組患者發(fā)病年齡均以14～19歲居多，年齡段在14～19歲之間甲型流感陽性率最高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，表1～2)。

表1 流感及流感樣患者性別分布 例(%)

表2 流感及流感樣患者年齡分布 例(%)

2.2 患者臨床特征

在患者體溫分布中，陽性組有15個(gè)體溫值缺漏，陰性組有53個(gè)體溫值缺漏，剔除以上數(shù)據(jù)后統(tǒng)計(jì)情況見表4。陽性組平均體溫(38.58±0.70)℃，陰性組平均體溫(38.37±0.64)℃，陽性組患者體溫明顯高于陰性組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，表3)。2組發(fā)熱體溫多集中在38.1～39 ℃之間，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表4)。陽性組鼻塞流涕所占比例(64.7%)高于陰性組(53.7%)，但頭痛(50%)、肌肉痛(52.6%)所占的比例低于陰性組(63.3%、63.7%)(P<0.05)，其他各癥狀如咳嗽、咽痛、乏力、頭暈、惡心或嘔吐、腹痛、腹瀉，2組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表5)。

表3 流感及流感樣患者基本特征分布

表4 流感及流感樣患者體溫分布 例(%)

2.3 患者血常規(guī)特征分析

陽性組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、淋巴細(xì)胞百分比均低于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，表6)。陽性組中性粒細(xì)胞百分比高于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表6)。

表5 流感及流感樣患者臨床特征分布 例(%)

表6 流感及流感樣患者血常規(guī)結(jié)果比較

3 討 論

流行性感冒具有起病急、傳播速度快、傳染性強(qiáng)等特點(diǎn)，每年呈季節(jié)性流行，冬春季節(jié)是流感的高發(fā)季節(jié)。其中，甲型流感病毒抗原易發(fā)生變異，?？蓪?dǎo)致世界范圍內(nèi)的大流行[4, 7]。每年的季節(jié)性流行會(huì)造成全球5%～10%的感染率，導(dǎo)致300～500萬人住院以及29～65萬人死亡[8]。近幾年我國(guó)流行性感冒的發(fā)病率呈上升趨勢(shì), 總發(fā)病率從2005年的3.51%上升到2015年的14.37%[9]。因此，對(duì)流行季節(jié)的甲型流感患者的臨床特征及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果進(jìn)行研究，有助于早期識(shí)別流感患者，對(duì)減少重癥流感的發(fā)生率及死亡率具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，從性別來看，男女患者對(duì)甲型流感均普通易感。從年齡分布來看，甲型流感患者多分布在14～19歲這個(gè)年齡段，提示了青少年更容易感染甲型流感，其原因可能是此年齡段的人群基本為在校學(xué)生，較長(zhǎng)時(shí)間處在人群密集的學(xué)校，且冬季氣溫低課室通風(fēng)條件差，以及自我防范意識(shí)不足，因此，更容易導(dǎo)致甲型流感的感染以及傳播。相比起年輕人，40歲以上的年齡段患病率明顯減少，這可能與中老年人社交活動(dòng)較少有關(guān)，且此年齡段的人群有可能曾經(jīng)感染過甲型流感，對(duì)甲型流感有一定的免疫力[10]。因此，在秋冬季節(jié)到來前，應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)青少年人群進(jìn)行流感疫苗的接種，提高目標(biāo)人群對(duì)流感的防范能力。

從體溫來看，甲型流感患者體溫多集中在38.1～39℃，從癥狀來看，甲型流感患者以咳嗽、咽痛、鼻塞流涕、頭痛、肌肉痛為主要表現(xiàn)(比例大于50%)，但僅鼻塞流涕一項(xiàng)比例明顯高于陰性組，因此，單純靠體征不容易對(duì)甲型流感進(jìn)行鑒別與診斷。

從血常規(guī)結(jié)果來看，甲型流感患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值明顯低于陰性組，這符合甲型流感病毒感染的特征，對(duì)甲型流感的診斷具有參考價(jià)值。有研究顯示，甲型流感患者的淋巴細(xì)胞減少[11]，且流感肺炎患者淋巴細(xì)胞凋亡率增加[12]。與以上研究一致，我們發(fā)現(xiàn)甲型流感患者淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、淋巴細(xì)胞百分比均明顯低于陰性組，這可能與機(jī)體感染甲型流感病毒后影響細(xì)胞免疫[13-14]導(dǎo)致淋巴細(xì)胞凋亡有關(guān)。此外，有研究顯示，在H1N1流感病毒感染的患者肺組織中發(fā)現(xiàn)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，所以，甲型流感患者血淋巴細(xì)胞減少可能與血液中大量的淋巴細(xì)胞遷移至病灶處有關(guān)[15]。因此，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、淋巴細(xì)胞百分比的降低提示甲型流感感染的可能性大,對(duì)于甲型流感的診斷具有參考價(jià)值,為甲型流感的早期診治及防控提供科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，在流感流行的季節(jié)，根據(jù)患者發(fā)熱、咳嗽、咽痛、鼻塞流涕、頭痛、肌肉痛等典型癥狀，結(jié)合血常規(guī)結(jié)果，有助于基層醫(yī)院對(duì)流感的早期篩查與鑒別,減少流感的發(fā)病以及傳播。此外，接種疫苗是預(yù)防流感病毒感染的有效途徑，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)流感高發(fā)人群(青少年)疫苗接種工作的宣傳教育，可有效減少流感病毒的傳播。