卓堅臻 石紫筠 童輝純 官燕飛 楊海霞

中山市博愛醫(yī)院檢驗科(中山 528403)

膿毒癥主要是由病原微生物感染引起的全身性炎癥反應。膿毒癥在發(fā)生發(fā)展過程中，隨著病情的加重，會引起嚴重膿毒癥及膿毒癥休克，還有全身多臟器功能損傷等，對患者及家屬產生嚴重的影響，因此，對膿毒癥患者進行早期評估對其預后具有極大的幫助[1-2]。全球每年新增膿毒癥患者數(shù)高達2 000萬，其中死亡率約30%。由此可知，膿毒癥不僅發(fā)生率高，死亡率亦高[3]。膿毒癥患者的臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱或低溫、寒戰(zhàn)、氣促、心慌以及精神狀態(tài)的改變[4]。血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)最初發(fā)現(xiàn)是在肝臟中分泌的，隨著時代的進步，科技的發(fā)展，PCT已經(jīng)在身體的其他器官中被發(fā)現(xiàn)，并在甲狀腺和肺部的神經(jīng)內分泌細胞中以有限和選擇性的方式表達，其為反映人體全身炎癥的敏感指標[5]。陰離子隙(anion gap，AG)又稱為陰離子間隙，是衡量體內酸堿平衡的一個指標，不是直接測定出來的，而是通過計算而來的數(shù)值[6]。陰離子間隙對代謝性酸中毒的病因及類型的鑒別具有一定的診斷價值，因此本研究將血清PCT聯(lián)合AG檢測應用于膿毒癥患者，旨在探究對膿毒癥患者預后的預測價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本次研究選取2019年1月—2021年1月于我院治療的117例膿毒癥患者作為研究對象，根據(jù)入院治療28 d的預后情況，分為存活組(n=78)和死亡組(n=39)。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準，同時患者已簽署知情同意書。

納入標準：①經(jīng)臨床診斷為膿毒癥[7]；②患者年齡超過18周歲；③患者具有一定的理解和書寫能力；④患者入住重癥加強護理病房時間超過48小時；⑤患者臨床研究資料完整。

排除標準：①患者合并惡性腫瘤疾病；②患者合并精神障礙，長期服用精神類藥物；③患者合并缺鐵性貧血等疾?。虎芑颊咧委熞缽男圆?，不配合研究。

1.2 方法

對患者的資料進行了解，包括性別、年齡、主要合并感染類型、白細胞計數(shù)(white blood count，WBC)、中性粒細胞計數(shù)(neutrophil count，NEUT)、血清C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、前白蛋白(prealbumin，PA)、PCT、AG水平以及急性生理與慢性健康(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)評分。

血液檢查方法：患者在入院第二天清晨，由護士在患者空腹時采集靜脈血3 mL，經(jīng)過離心分離血清后，統(tǒng)計患者的WBC、NEU、CRP、PA、PCT、AG水平。

APACHEⅡ評分：患者的APACHEⅡ評分在入院后的24小時內進行測評。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 2組患者入院時的一般資料對比

對比2組患者入院時一般資料，結果顯示2組患者的性別、主要合并感染類型、WBC、PA水平差異不具有統(tǒng)計學意義，P>0.05；存活組年齡、NEU、CRP、PCT、AG、APACHEⅡ評分均低于死亡組，2組患者年齡、NEU、CRP、PCT、AG、APACHEⅡ評分差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1。

表1 2組患者入院時一般資料的對比

2.2 膿毒癥患者危險因素分析

以膿毒癥患者預后情況(死亡=0，存活=1)作為因變量，將年齡、NEU、CRP、PCT、AG、APACHEⅡ評分作為自變量。年齡、CRP、PCT、AG水平為該類患者死亡的危險因素，見表2。

表2 患者危險因素分析

2.3 ROC曲線分析

ROC曲線分析結果顯示，血清PCT水平曲線下面積為0.737，敏感度為59.0%，特異度為79.5%；AG水平曲線下面積為0.791，敏感度為74.4%，特異度為69.2%；血清PCT聯(lián)合AG檢測曲線下面積為0.933，敏感度為87.7%，特異度為84.6%，見表3和圖1。

表3 血清PCT、AG檢測對膿毒癥患者預后的預測價值

圖1 血清PCT、AG檢測對膿毒癥患者預后的預測價值

3 討 論

膿毒癥可并發(fā)彌漫性血管凝血、水電解質紊亂、酸堿平衡失調、應急性潰瘍以及多器官功能障礙綜合癥等疾病[8-9]。膿毒癥的主要特點是患者具有明確的感染病史，且感染源較明確，感染病原體可能為病毒、細菌以及其他病原體[10]。據(jù)相關學者研究報道，由于膿毒癥具有病情發(fā)展快、危害嚴重以及致死率高等特點[11]，其成為臨床治療中的一大難題，膿毒癥已成為醫(yī)學領域的熱點話題之一，對其疾病的評估以及預后的相關指標一直是重癥監(jiān)護醫(yī)學的熱門研究課題。臨床工作中用于評估膿毒癥患者的標準較多，如：序貫器官衰竭估計評分、急性生理與慢性健康狀況評分系統(tǒng)等。但序貫器官衰竭估計評分其陽性敏感度較低，急性生理與慢性健康狀況評分系統(tǒng)項目較多，且計算較為復雜[12-13]。因此，對膿毒癥患者預后尋找便捷、準確的預測指標更為符合現(xiàn)代醫(yī)學要求。

由表1可知，患者年齡、NEU、CRP、PCT、AG、APACHEⅡ評分為該類患者預后的影響因素。本次研究結果與陸洋[14]等學者的研究結果相似。分析其原因為：由于老年患者年齡較大，身體器官出現(xiàn)一定程度的變化，老年群體身體各項器官代償能力相對于青年群體較為衰弱，老年群體由于免疫系統(tǒng)低下，身體基礎疾病較多，可能患有多種慢性疾病，從而增大其發(fā)生死亡的風險。NEU是白細胞中的重要組成部分，其胞質中的顆粒呈中性。中性粒細胞作為人體主要的免疫細胞，當身體暴露于急性感染等情況時，中性粒細胞數(shù)量增多。CRP是身體對急性炎癥反應最敏感的標志之一，CRP的正常范圍為0～10 mg/L[15]，其可在各種急性炎癥發(fā)作數(shù)小時內迅速升高，且具有成倍增長之勢。PCT可反映全身炎癥反應的活躍程度，隨著全身炎癥反應的活躍程度增高，其值也隨之增大。當機體受到嚴重的細菌、寄生蟲等感染，CRP水平會隨之升高。AG值正常范圍為8～16 mmol/L[16]，偏高一般提示存在代謝性酸中毒，AG升高主要發(fā)生于酸堿平衡紊亂中，其與電解質的紊亂同時存在。APACHEⅡ評分可為臨床提供量化的指標，評估患者病情的嚴重程度，隨著該評分的升高，表示患者的病情越嚴重。由表2可知，年齡、CRP、PCT、AG水平是該類患者死亡的危險因素。本次研究結果與劉靜一[17]等學者的研究結果相似。由表3和圖1可知，血清PCT水平曲線下面積為0.737，敏感度為59.0%，特異度為79.5%；AG的曲線下面積為0.791，敏感度為74.4%，特異度為69.2%。血清PCT聯(lián)合AG檢測曲線下面積為0.933，敏感度為87.7%，特異度為84.6%。由此可知，血清PCT聯(lián)合AG檢測曲線下面積與敏感度均高于兩者單獨檢測，臨床上可將血清PCT、聯(lián)合AG水平用于膿毒癥患者發(fā)生死亡的風險。本次研究結果與陳笑[18]等學者的研究結果相似。分析其原因：由于膿毒癥患者體內長期存在炎癥，血清PCT根據(jù)患者體內的炎癥水平進行變化，而體內炎癥會導致蛋白質分解代謝增加，其分解的ɑ-酮酸等物質會使血液中的碳酸氫根離子得到消耗，從而提高患者體內的AG水平。血清PCT聯(lián)合AG檢測的曲線下面積高于血清PCT以及AG檢測，當膿毒癥患者病情惡化后，其體內的炎癥水平亦發(fā)生改變，因此將血清PCT聯(lián)合AG檢測應用于膿毒癥患者預后的效果優(yōu)于血清PCT以及AG的單獨檢測。

綜上所述，血清PCT聯(lián)合AG檢測對膿毒癥患者預后具有一定的預測價值，由于膿毒癥患者病情發(fā)展迅速，且其存活時間與病情的嚴重程度具有一定的關聯(lián)，同時血清PCT聯(lián)合AG檢測具有操作簡便、價格低廉等優(yōu)勢，因此，在膿毒癥患者的診療中采用血清PCT聯(lián)合AG檢測具有良好的推廣價值。但本次研究的樣本量較少，可能存在一定誤差，因此，還需對其進行進一步的研究論證。