郭小芳 王凌云 呂天寶

1 新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 介入放射科 (新鄉(xiāng) 453000) 2 新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院 CT室(新鄉(xiāng) 453000)

肝癌是一種發(fā)病率、死亡率均較高的惡性腫瘤，分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，以原發(fā)性最為常見[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示：原發(fā)性肝癌的發(fā)病率在惡性腫瘤中居于第五位。目前，臨床對于原發(fā)性肝癌主要以介入治療為主，可及時(shí)縮小或消除病灶，延長患者生存周期，降低死亡率[2-3]。但大部分患者介入治療后仍舊存在病灶殘留或復(fù)發(fā)的可能，這就需要臨床及早對介入術(shù)后病灶殘留情況作出準(zhǔn)確的診斷，以便患者及早接受針對性治療[4]。CT以及MRI是目前臨床診斷原發(fā)性肝癌常用的影像學(xué)技術(shù)，關(guān)于CT以及MRI聯(lián)合在原發(fā)性肝癌介入術(shù)后病灶診斷中的診斷效能，報(bào)道較少?；诖耍疚倪x定本院2019年1月—2021年1月住院治療的150例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2019年1月—2021年1月住院治療的150例原發(fā)性肝癌患者，研究方案已得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，男88例、女62例；年齡32～72歲，平均(52.62±6.14)歲；病程1～6個(gè)月，平均(3.52±1.04)個(gè)月；TNM分期：32例I期、39例IIa期、28例IIb期、51例IIIa期；病理類型：68例鱗癌、78例腺癌、4例鱗腺癌；病灶直徑6.1～8.5 cm，平均(7.36±1.54)cm；Child-Pugh分級：46例A級、57例B級、47例C級；體質(zhì)量45～90 kg，平均(67.52±6.14)kg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足《原發(fā)性肝癌的分層篩查與監(jiān)測指南》中對“原發(fā)性肝癌”診斷標(biāo)準(zhǔn)；②性別不限，年齡在18～80周歲；③病歷資料完整、齊全；④意識清醒、對答切題；⑤預(yù)計(jì)生存期在6月以上；⑥均知情，已同意并自愿參與此研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器官功能障礙者；②入組前接受過其他治療者；③中途從此研究退出者；④合并凝血機(jī)制障礙者；⑤合并其他惡性腫瘤者；⑥合并艾滋病、梅毒者；⑦合并帕金森、幽閉恐懼癥、癡呆者；⑧既往存在肝區(qū)手術(shù)史者；⑨處于妊娠、哺乳期女性；⑩合并肺結(jié)核等疾病者。

1.2 方法

CT檢查：檢查前8～12 h告知患者禁食，采用東芝Toshiba 64排螺旋CT檢查，CT掃描之前告知患者飲用溫開水500～1 500 mL。協(xié)助患者采取仰臥位，上舉雙臂，將腹部放松，從膈肌水平部位掃描直至腎臟下緣，參數(shù)設(shè)置：層厚3 mm，層距5 mm，螺距1.0，電流240 mAs，管電壓120 kV，矩陣512×512，平掃之后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，將碘克沙醇作為對比劑，取80 mL碘克沙醇與20 mL 0.9%氯化鈉溶液混合，通過外周肘靜脈注入，速率是3.0 mL/s，注入25 s后進(jìn)行動脈期延遲掃描，1 min后進(jìn)行門靜脈期延遲掃描，2 min后進(jìn)行延遲期掃描，完成掃描后，將所獲得的數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡?，采用容積再現(xiàn)技術(shù)、最大密度投影重建、曲面重建進(jìn)行圖像重建。

MRI檢查：采用型號為Achiera-3.0 T-TX的3.0 T多源核磁共振掃描儀檢查，協(xié)助患者采取仰臥位，頭部先進(jìn)，將雙上肢放置在患者身體的兩側(cè)，體部相控陣線圈，從膈上20 mm掃描直至腎臟的下緣，掃描期間告知患者屏住呼吸，先進(jìn)行軸位掃描，而后進(jìn)行矢狀位掃描，最后進(jìn)行冠狀位掃描，參數(shù)設(shè)置：T1W1序列，TE42 ms，TR420 ms。T2W1序列，T1 110 ms，TR 3 000 ms，掃描層厚4 mm，視野40 cm×30 cm，完成平掃之后，進(jìn)行增強(qiáng)掃描，將15 mL泛釓噴酸胺作為對比劑，取15 mL泛釓噴酸胺與20 mL 0.9%的氯化鈉融合混合，通過外周肘靜脈注入，速率是3.0 mL/s，注入25 s后進(jìn)行動脈期延遲掃描，1 min后進(jìn)行門靜脈期延遲掃描，2 min后進(jìn)行延遲期掃描，著重對冠狀面、橫斷面進(jìn)行掃描，將掃描獲得的圖像傳輸?shù)焦ぷ髡局小?/p>

1.3 觀察指標(biāo)以及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將手術(shù)病理檢查結(jié)果作為本次研究的金標(biāo)準(zhǔn)，比較CT、MRI、CT+MRI診斷效能，比較CT、MRI、CT+MRI介入術(shù)后病灶檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 26.0 軟件檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料(診斷效能、病灶檢出率)χ2檢驗(yàn)，以“[n/(%)]”表示，Kappa檢驗(yàn)CT、MRI、CT+MRI與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05。Kappa≥ 0.75，表示一致性較好，0.4 ≤Kappa<0.75表示一致性一般，Kappa<0.4表示一致性較差。

2 結(jié) 果

2.1 CT、MRI、CT+MRI診斷效能比較

CT+MRI診斷準(zhǔn)確率(98.67%)、特異度(75.00%)、靈敏度(99.32%)均高于CT(86.00%、25.00%、87.67%)、MRI(90.67%、91.78%、50.00%)，P<0.05(差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，CT+MRI與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性較好，CT、MRI與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性一般，見表1。

表1 CT診斷結(jié)果

2.2 CT、MRI、CT+MRI介入術(shù)后病灶檢出率比較

CT+MRI介入術(shù)后病灶總檢出率(12.00%)高于CT(2.00%)、MRI(4.00%)，P<0.05(存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異)，見表4。

表2 MRI診斷結(jié)果

表3 CT+MRI診斷結(jié)果

表4 CT、MRI、CT+MRI介入術(shù)后病灶檢出率比較 [n=150,n(%)]

3 討 論

當(dāng)前，臨床普遍認(rèn)為原發(fā)性肝癌的發(fā)生與黃曲霉素等致癌物質(zhì)接觸、病毒性肝炎、水土因素、肝硬化等有著極為密切的聯(lián)系[5-6]。具體表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、食欲減退、腹脹、消瘦、乏力等，疾病發(fā)展至晚期，患者還會出現(xiàn)皮下出血、下肢水腫、貧血等癥狀，同時(shí)癌細(xì)胞會轉(zhuǎn)移到大腦、骨、肺部等，引發(fā)相應(yīng)的臨床癥狀[7-8]。長期服用類固醇藥物、接觸有毒害物質(zhì)、不良生活嗜好等均為誘發(fā)原發(fā)性肝癌的重要因素[9]。原發(fā)性肝癌可以發(fā)生于任何年齡段，但以40～49歲的人群最為常見，男性的發(fā)病率相當(dāng)于女性的2.5倍[10]。原發(fā)性肝癌如果得不到及時(shí)、有效的治療，極易引發(fā)血性胸腹水、繼發(fā)性感染、癌細(xì)胞破裂出血、上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥，對患者生命安全構(gòu)成一定威脅[11-12]。

介入治療雖可有效緩解原發(fā)性肝癌患者病情，降低死亡率，延長生存時(shí)間。但介入治療后加強(qiáng)治療效果、預(yù)后評估，對鞏固治療效果、防止疾病復(fù)發(fā)、進(jìn)展具有重要意義。本研究顯示：CT+MRI診斷準(zhǔn)確率(98.67%)、特異度(75.00%)、靈敏度(99.32%)均高于CT(86.00%、25.00%、87.67%)、MRI(90.67%、91.78%、50.00%)，CT+MRI與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性較好，CT、MRI與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性一般。CT+MRI介入術(shù)后病灶總檢出率(12.00%)高于CT(2.00%)、MRI(4.00%)，P<0.05。表明CT+MRI在原發(fā)性肝癌患者介入治療預(yù)后評估中的臨床價(jià)值較高。分析如下：(1)CT通過檢查肝細(xì)胞信號、密度差、形態(tài)等對病情作出判斷，一般肝癌病變實(shí)質(zhì)屬于結(jié)構(gòu)較為松散，組織密度也比周圍正常的組織要低，CT還可以提供肝細(xì)胞動靜脈瘺營養(yǎng)血管等情況。但如果腫瘤病灶的直徑在3 cm以下時(shí)，CT檢查很難發(fā)現(xiàn)，故單純CT檢查具有一定的局限性[13]。(2)MRI可以發(fā)現(xiàn)直徑在0.5～1.0 cm的病灶，與CT聯(lián)合可以實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，提高微小病灶的檢出率。MRI可以進(jìn)行多方位、多參數(shù)掃描成像，獲得清晰、準(zhǔn)確的軟組織圖像，顯示出肝癌、膽管以及肝內(nèi)血管的組織結(jié)構(gòu)[14]。與CT比較，MRI的分辨率以及對比度均較高，可以從多個(gè)角度將腫瘤以及周邊組織的解剖信息顯示出來，一般不會受到碘油的影響，且MRI檢查的信號強(qiáng)度不容易被遮蓋[15]。CT+MRI，兩種檢查方式協(xié)同作用，且不存在電離輻射，可以實(shí)現(xiàn)冠狀面、橫斷面以及矢狀面的診斷，清晰地顯示出軟組織情況，彌補(bǔ)了CT與MRI單一診斷的不足。

綜上所述，原發(fā)性肝癌患者介入治療預(yù)后評估中采納CT+MRI診斷，可有效提高病灶檢出率，幫助醫(yī)生了解患者預(yù)后評估，為后續(xù)治療方案的制定以及調(diào)整提供科學(xué)的參考依據(jù)。