潘海燕 董美媛 范力明 陸麗娜 傅燕輝 林音 張維珍

靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）是臨床常見的并發(fā)癥[1]，其發(fā)生與患者手術、創(chuàng)傷、長期臥床等密切相關[2]。研究顯示每年發(fā)生VTE 約1 000 萬例[3]，已成為第三大心血管疾病[4]，死亡率僅次于腫瘤和心肌梗死[5]。我國已將提高VTE 規(guī)范預防率納入2021 年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標，旨在提高臨床對VTE 的管理。VTE 的預防重于治療[6]，作為預防過程中的重要參與者，患者對于VTE 相關知識的掌握是VTE 預防的關鍵，但研究發(fā)現(xiàn)目前患者對VTE 的認知現(xiàn)狀不容樂觀。本研究調(diào)查血栓高風險科室患者對VTE 相關知識的認知現(xiàn)狀及其隨訪需求，分析認知水平的影響因素，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2021 年11 至12 月舟山醫(yī)院11個血栓高風險科室（心血管內(nèi)科2 個、骨科2 個、呼吸與危重癥醫(yī)學科、血液內(nèi)科腫瘤化療中心、肝膽外科、胃腸外科、血管外科、婦科、產(chǎn)科各1 個）共計患者134 例，其中男62 例（46.3%），女72 例（53.7%），年齡14～98（55.9±17.0）歲。納入標準：（1）自愿接受問卷調(diào)查；（2）存在VTE 風險，需進行VTE 風險評估。排除標準：（1）昏迷、意識障礙；（2）有精神疾??；（3）交流溝通障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批[批準文號（2022）倫審第（031）號]，問卷發(fā)放前，先告知患者本次調(diào)查的目的，征得其理解和知情同意。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷的形成 在查閱文獻的基礎上，由護理部及VTE 防治專項小組設計調(diào)查問卷，問卷設計完成后，咨詢有關專家意見并相應修改，選取30例患者進行預調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結果修改后形成最終的調(diào)查問卷[1-2]，問卷Cronbach's α 系數(shù)為0.899，各維度Cronbach's α 系數(shù)為0.729～0.840，問卷重測信度為0.759。問卷分為3 部分，（1）患者的一般資料：包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、VTE病史、VTE 風險評估等級（低危、中危、高危）、宣教次數(shù)等；（2）患者對VTE 的認知調(diào)查：包括基本概念（包括何為VTE 及VTE 是如何形成的）、風險因素、臨床表現(xiàn)、預防措施4 個維度共35 個條目?；颊吒鶕?jù)自身情況進行勾選，均為單項選擇題，選擇“是”得1 分，選擇“否”或“不確定”得0 分”，逆向條目給予反向計分。4 個維度的總得分分別為0～3 分，0～14分，0～10 分和0～8 分，4 個維度的總得分為0～35分。根據(jù)患者勾選結果可得出各維度的平均分和總得分，得分率=平均分/總得分×100%，得分率＜60%為低等水平、60%～80%為中等水平、＞80%為高等水平[7]；（3）患者出院隨訪需求調(diào)查：包括隨訪意愿（是或否）、希望的隨訪方式（電話、社區(qū)醫(yī)護人員上門、微信或短信隨訪）和隨訪內(nèi)容（用藥、鍛煉和飲食指導），其中對隨訪方式和隨訪內(nèi)容的選擇采用多項選擇題。

1.2.2 問卷資料收集方法 由經(jīng)過培訓的1 名調(diào)查員采用現(xiàn)場發(fā)放的方式，在7 個工作日完成問卷調(diào)查。為確保問卷作答的質(zhì)量和回收率，調(diào)查員在患者床旁等待患者完成問卷填寫后即刻回收，調(diào)查期間避免醫(yī)務人員有引導選擇的解釋，避免患者和患者有關問卷填寫的溝通交流。對于如年老視力差、識字困難等特殊情況無法閱讀問卷者，由調(diào)查員進行題干口述和根據(jù)患者的回答代為填寫。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者的一般資料及不同分類患者對VTE 的認知得分比較 134 份問卷中有效問卷133 份（99.25%）。結果顯示：文化程度、VTE 病史、宣教次數(shù)是影響患者對VTE 認知得分的重要因素，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 患者的一般資料及不同分類患者對VTE 的認知得分比較

2.2 患者對VTE 的認知現(xiàn)狀調(diào)查 患者對VTE 的認知現(xiàn)狀處于低等水平，各維度得分率中最低為基本概念，其次由低到高為危險因素、臨床表現(xiàn)和預防措施，見表2。

表2 患者對VTE 認知現(xiàn)狀調(diào)查情況

2.3 患者出院隨訪需求調(diào)查 133 例患者中隨訪意愿強烈120 例（90.22%），認為對出院患者進行VTE 的隨訪很有必要。在隨訪方式上希望電話隨訪的患者99 例（82.50%），希望社區(qū)醫(yī)護人員上門隨訪的患者59 例（49.17%），微信和短信隨訪26 例（21.67%）和15 例（12.50%）。在隨訪內(nèi)容中希望提供用藥指導、鍛煉指導和飲食指導的分別有92 例（76.67%），103 例（85.83%）、82 例（68.33%）。

3 討論

VTE 包括深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥，是遺傳性和獲得性等多種危險因素共同作用的全身性疾病。雖然VTE 較為常見且風險高，但完全可防可控，積極有效的評估、規(guī)范預防、患者配合治療、規(guī)律隨訪等將大大降低患者發(fā)生VTE 的風險。其中患者對VTE 預防意識普遍不足是我國VTE 預防工作存在的亟需解決的問題之一，因此了解患者的VTE 認知現(xiàn)狀并提出針對性的改進策略極為重要。

本研究調(diào)查結果顯示，高風險科室患者對VTE認知現(xiàn)狀的4 個維度總得分僅為（18.65±7.29）分，得分率只有53.30%，說明患者的VTE 認識水平處于低等水平，相關知識缺乏。在各維度中，研究發(fā)現(xiàn)患者對VTE 預防措施的認知現(xiàn)狀處于中等水平，相較于基本概念、危險因素和臨床表現(xiàn)，掌握的情況較好，這與倪國玉等[7]的研究結果相似，而對于何為VTE 及VTE 是如何形成的基本概念掌握欠佳。分析原因為VTE 相關知識較為專業(yè)，對患者來說較難理解。其次，還與護理人員在日常健康宣教中較為注重VTE 預防措施，而忽略了對患者關于VTE 概念、危險因素及臨床表現(xiàn)的宣教有關。宣教的側(cè)重方向不同導致患者只對預防措施雖有一定了解，但并不清楚VTE 如何形成，以及其形成的危險因素，發(fā)生VTE 可能會有的臨床表現(xiàn)。研究提示臨床護理人員在宣教過程中要加強對VTE 概念、危險因素、臨床表現(xiàn)等知識的講解，只有讓患者更加全面的了解VTE，才能讓患者認識到預防VTE 的重要性，從而促進自身健康行為。此外，可以采用集中宣教、患方交流、主題教育、科普宣傳日等讓患者更易理解VTE 的相關知識。

本研究結果顯示，患者的文化程度、VTE 病史和宣教次數(shù)是患者對VTE 認知現(xiàn)狀的重要影響因素。（1）患者文化程度越高，對VTE 的認知水平越高，其中大專及以上學歷的患者認知得分明顯高于其他患者。分析原因，可能為文化程度越高的患者接受新事物的能力及速度及學習能力越強。這提示在日常宣教中，醫(yī)護人員要根據(jù)患者實際情況提供不同方式的宣教方法，對于文化程度較低的患者，在宣教過程中，要用通俗易懂的語言讓患者理解，還可采用口頭陳述、分發(fā)宣傳冊、動畫等形式，以便患者更好的掌握。（2）有VTE 病史的患者，VTE 的認知水平比其他患者高。分析原因，有過VTE 病史的患者，可能更加重視對于VTE 相關知識的學習，對于VTE的臨床表現(xiàn)、危險因素、預防措施等內(nèi)容掌握更好。（3）護士宣教次數(shù)越多，患者對VTE 的認知水平越高，說明了醫(yī)護人員對患者反復多次講解VTE 相關知識的重要性。隨著對患者宣教次數(shù)的增加，能夠使患者對VTE 的知識得到鞏固，且在一定程度上能夠增加患者對VTE 的重視程度，從而提升對VTE 的認知水平。這也提示日常工作中，醫(yī)護人員要反復耐心，不同時段多次講解，以增強記憶。

研究顯示，90.22%的患者認為有必要對出院患者進行VTE 的隨訪，其對于隨訪方式的選擇也不只局限于電話隨訪，近50%的患者希望能請社區(qū)的醫(yī)護人員提供上門隨訪服務。隨著醫(yī)聯(lián)體的建設，上級醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院間對于患者的轉(zhuǎn)診也更加的方便，出院患者的資料可通過上級醫(yī)院轉(zhuǎn)至社區(qū)醫(yī)院，便于社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)護人員對患者進行VTE 隨訪，該方式相較于電話等能夠更加直接了解患者的實際情況并為其建立健康檔案，以便提供更為系統(tǒng)、全面的延續(xù)性管理。本次研究中，選擇微信和短信隨訪的患者較少，可能與本研究調(diào)查對象年齡較大，會熟練使用手機的患者較少有關。

綜上所述，患者對于VTE 的認知水平處于低等水平，情況不容樂觀，特別是VTE 基本概念、危險因素、臨床表現(xiàn)的相關知識。醫(yī)護人員可從宣教方式、宣教頻率等方面著手，根據(jù)患者實際需求為其提供有針對性的健康教育，從而提高其對VTE 的認知水平。此外，患者對VTE 的出院隨訪需求具有普遍性，提示相關單位及人員應盡快完善隨訪系統(tǒng)，以上級醫(yī)院為核心，以社區(qū)醫(yī)院為橋梁，搭建隨訪平臺，為患者提供適宜的隨訪方式及隨訪內(nèi)容。