徐曉晨，孫英，葉海燕，劉利，王坤，趙國靜，胡海波，陸學超

1 山東中醫(yī)藥大學 山東濟南 250014

2 山東省青島市中醫(yī)醫(yī)院 山東青島 266033

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS）是指由于睡眠期間因各種原因引起上氣道阻塞導致的呼吸暫停和通氣不足，伴隨癥狀有打鼾、睡眠結構紊亂、低氧血癥、日間嗜睡等。研究顯示[1-4]，OSAHS在普通人群中的發(fā)病率為4%左右，與年齡呈正相關，男性患者為女性患者7.8倍。OSAHS可對心腦系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多系統(tǒng)造成嚴重的損害，是高血壓、腦卒中、糖尿病等疾病的獨立危險因素[5-8]，嚴重威脅著患者的生命安全，因此臨床需引起高度重視?，F(xiàn)代醫(yī)學主要以對癥治療為主，在遠期療效評判、病人配合度、經濟負擔等方面存在一定的不足和局限。在這些客觀因素影響之下，運用中醫(yī)藥探索辨治OSAHS具有重要意義。

OSAHS歸屬于中醫(yī)“鼾眠”范疇。中醫(yī)醫(yī)家多立足辨證論治角度，偏重于對其病因、病機、證候要素、證型、治法、方藥等方面的研究，忽略了從中醫(yī)體質角度論治疾病的重要價值，難以從全方位、整體性把握OSAHS的進展與演變。體質由先天稟賦和后天獲得兩方面因素共同決定，在人體形態(tài)、機能、代謝等方面表現(xiàn)為相對穩(wěn)定的特性，是一種客觀存在的生命現(xiàn)象，與疾病的發(fā)生、發(fā)展及證的形成密切相關[9]。體質的相對穩(wěn)定性和動態(tài)可變性決定了其具有可調性，這使得臨床通過調理體質來預防、治療疾病成為了一種可能。本研究基于上述觀點，通過研究201例OSAHS患者的中醫(yī)體質分布特點，試從中醫(yī)體質學角度為干預OSAHS提供重要依據(jù)。

資料與方法

1 納入、排除標準

1.1 納入標準 ①符合OSAHS的西醫(yī)診斷標準；②符合中醫(yī)“鼾眠證”診斷標準；③能配合本課題研究者；④年齡＞18周歲。

1.2 排除標準 ①不符合上述診斷標準；②年齡≤18周歲；③因各種原因難以配合調查者；④合并嚴重心、腦、肝、腎疾病者；⑤伴有嚴重的原發(fā)性免疫缺陷病、獲得性免疫缺陷綜合征、先天性呼吸道畸形、肺發(fā)育異常等基礎疾?。虎迖乐厥呋颊呋蛘诜面?zhèn)靜安眠類藥物者；⑦患有嚴重精神類疾病者。

2 研究對象

選取2018年9月—2021年1月就診于青島市中醫(yī)醫(yī)院肺病診療中心門診及住院患者中符合標準的201例OSAHS患者。以上7項排除標準中，患者若具備其中任何一項，均不納入本次研究。

3 研究方法

3.1 多導睡眠監(jiān)測（Polysomnography，PSG） 使用飛利浦Alice-5 PSG來監(jiān)測、觀察納入病例的夜間睡眠狀況（時間一般＞7h），然后經由專門的醫(yī)生核實、分析數(shù)據(jù)后得出結論。注意：在監(jiān)測的前一天，為保證結果的準確性，囑患者禁用咖啡、酒類、鎮(zhèn)靜安眠類藥物等。

3.2 OSAHS病歷調查表制定、填寫 病歷調查表分為一般信息資料與體質判定兩部分。體質調查表參照《中醫(yī)體質量表》[10]、《中醫(yī)體質分類與判定》[11]制定。一般信息資料部分包括患者的基本資料（性別、年齡、身高、體重等）和中醫(yī)證候要素，由調查者進行信息的提問、采集與整理。此外，患者回答中醫(yī)體質調查表中的相關問題，由調查者計算分值后據(jù)實判定患者主要的體質類型。

4 數(shù)據(jù)處理、統(tǒng)計

將所有納入病例的資料信息錄入Excel表格，核對紙質版病歷記錄表，確保無誤后建立數(shù)據(jù)庫導出。運用SPSS24.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料使用卡方檢驗。P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 OSAHS患者一般資料分布情況

據(jù)表1可見，將患者分為7個年齡段，發(fā)現(xiàn)60～69歲段人數(shù)最多，其次分別為50～59歲段、70～79歲段、40～49歲段。OSAHS患者總體分布以中老年人群居多。201例OSAHS患者，其中男性 139例（69.2%），女性 62例（30.8%），男女比例為2.24:1，男性發(fā)病人數(shù)遠高于女性。吸煙史患者123人，占比61.2%，無吸煙史患者78人，占比38.8%，有、無吸煙史比例為1.58∶1。飲酒史患者90人，無飲酒史患者111人，有、無飲酒史比例為0.81∶1。超重和肥胖的OSAHS患者共有142例，占比70.7%，體重正常的患者為49人，體重過低的OSAHS患者僅為10人。201例OSAHS患者中，輕度患者79例，占39.3%，中度患者81例，占40.3%，重度患者89例，占20.4%。

表1 OSAHS患者一般信息統(tǒng)計結果

2 OSAHS患者中醫(yī)體質分布情況

表2表明：201例 OSAHS 患者中，以痰濕質最為常見，其余8種體質頻次分布由高到低依次為氣虛質，濕熱質，血瘀質，氣郁質，陽虛質，陰虛質，特稟質，平和質。經卡方檢驗，χ2= 102.660，P=0.000＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，提示OSAHS發(fā)病與不同中醫(yī)體質類型具有相關性。

表2 OSAHS患者中醫(yī)體質類型分布統(tǒng)計結果

3 OSAHS患者中醫(yī)體質類型分布的影響因素分析

3.1 與性別、年齡的關系 表3表明：139例男性OSAHS患者中，痰濕質最為常見，其次是氣虛質、濕熱質。62例女性OSAHS患者，氣郁質最為常見，其次是氣虛質、 痰濕質與濕熱質。卡方檢驗：χ2= 27.772，P=0.001＜0.05，說明OSAHS患者的中醫(yī)體質類型在不同性別分布上有差異性。20～29年齡段區(qū)間的OSAHS患者中，痰濕質最為常見，其次是濕熱質、特稟質。30～39 年齡段區(qū)間的患者中，以濕熱質居多，有5例，其次是痰濕質、血瘀質、特稟質。40～49年齡段區(qū)間的患者中，痰濕質最多，其次是濕熱質、氣郁質。50～59年齡段區(qū)間的患者中，痰濕質最多，其次是濕熱質、氣郁質、陰虛質。60～69年齡段區(qū)間的患者中，氣虛質最多，其次是痰濕質、血瘀質。70～79年齡段區(qū)間的患者中，陽虛質最多，其次是氣虛質、氣郁質。卡方檢驗：χ2=122.113，P=0.000＜0.05，說明不同年齡段的OSAHS患者，其體質類型具有差異。

表3 OSAHS體質的分布與性別、年齡的關系

3.2 與相關危險因素的關系 表4表明：不同體質的OSAHS患者與是否吸煙、飲酒比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與是否肥胖比較，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表4 OSAHS體質的分布與相關危險因素（吸煙、飲酒、肥胖）的關系

3.3 與疾病程度的關系 表5表明：輕度OSAHS患者以痰濕質為主，其次是濕熱質。中度OSAHS患者以痰濕質最多，其次是氣虛質。重度OSAHS患者以氣虛質最多，其次是血瘀質。行卡方檢驗：χ2= 34.847，P=0.004＜0.05，說明不同體質類型的病情程度的差異具有統(tǒng)計學意義。

表5 OSAHS體質的分布與疾病程度的關系

討 論

1 OSAHS患者中醫(yī)體質總體分布規(guī)律

本研究中的201例OSAHS患者，由高到低依次為痰濕質、氣虛質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、陽虛質、陰虛質、特稟質、平和質。卡方檢驗：χ2=102.660，P=0.000＜0.05，各體質類型間的差異具有統(tǒng)計學意義，提示OSAHS發(fā)病與中醫(yī)體質類型具有相關性。

痰濕質指因體內水液運行障礙致痰濕凝聚，形成以黏滯重濁為特征的體質[14]。水液的運行、輸布與肺、脾、腎三臟相關，若此三臟功能失調，導致津液的運化、輸布不暢，濕聚為水，積水成飲，飲凝為痰。OSAHS的病理因素多責之“痰濕”，病機為痰濕內阻，進而引發(fā)機體一系列的變化，或氣機郁滯，或血停而瘀，痰濕、氣滯、血瘀三者相互交織，致使疾病久發(fā)難除，纏綿愈重。

氣虛質是因元氣不足，以氣息低弱、機體、臟腑功能狀態(tài)低下為特征的體質[14]。本次研究的OSAHS以中老年人群居多。人至中老年，先天腎精本就漸虧，又加之后天或因飲食不節(jié)、耗傷脾胃，或因情志失調、橫逆克中，致中焦失運，水濕內生。脾不升清，胃不降濁，則痰濁上擾，清明失養(yǎng)，肺氣壅塞不利，發(fā)為嗜睡、鼾聲、頭暈、乏力等癥狀。

濕熱質是以濕熱內蘊為特征的體質[14]。濕熱質與上文提及的痰濕質，這兩種體質的形成都主要責之于脾。脾氣虛弱或功能失調，致水濕內停，再因居住環(huán)境、飲食偏嗜等的差異，水濕內停，郁而化熱，發(fā)為濕熱質。本次研究的201例患者，均來自青島地區(qū)。青島地區(qū)屬海洋環(huán)境，氣候多潮濕，人們又喜食海鮮配酒類，內外因合之，更易出現(xiàn)濕熱體質。

血瘀質指體內血液運行不暢或瘀血內阻，表現(xiàn)出一系列外在征象的體質[14]。血瘀的程度與年齡的增長呈正相關[15]。本研究血瘀質人群主要分布在老年人之中?！把e既久，亦能化為痰水”，血瘀可與痰濕膠結而成，一方面使氣機阻滯，升降失司，津液輸布異常，痰濁而生，阻滯更甚；一方面血液不循常道外流而為瘀，脈管空虛，機體失養(yǎng)，因實致虛，虛虛實實，病機復雜，纏綿難解。

2 OSAHS患者中醫(yī)體質類型分布的影響因素分析

2.1 與性別、年齡的關系 本次研究的139例男性患者中，以痰濕質、氣虛質、濕熱質居多；62例女性患者，以氣郁質、氣虛質、痰濕質、濕熱質為多。究其原因，與男子喜食肉質、飲酒無度，又主勞力，易傷氣耗氣，久之致脾臟受累，中焦失司，健運失常，痰濕內生有關；內濕既生，同氣相求，極易招致外來之濕氣，內外相得，濕邪更盛。而女子以肝為用、以血為本，肝主藏血，亦主疏泄。女子平素善多思不斷，易致情志不遂，久則郁滯而不行，正如《筆花醫(yī)鏡·婦女證治》云：“婦女之癥……然大要不離乎中情郁結者近是”，可見女子更易受情志而左右，致氣機郁結不舒而表現(xiàn)為氣郁質。

本次研究，從年齡分布上來看，青中年（20～59歲）的OSAHS患者以痰濕質、濕熱質最為常見；老年（≥60歲）的OSAHS患者中，以氣虛質、血瘀質、陽虛質等居多，且不同年齡段之間體質類型分布的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。早在《素問·上古天真論篇》就提及：“女子七歲，腎氣盛 ……七七，任脈虛，太沖脈衰少。丈夫八歲，腎氣實 ……八八，則齒發(fā)去”，可見人一身之精氣隨年齡增長而衰減。青壯年，正值人一生之盛年，正氣充盛，體質多實，即使感邪，邪實而正不虛，易發(fā)為實證、熱證。人至老年，正氣漸衰，體質多虛，輕者氣虛，甚者陽虛。又因氣為血之帥，氣行則血暢，既已氣虛，因虛致實，必致血瘀，如《醫(yī)林改錯》所言：“老年者元氣既虛……血氣無力，必停留而瘀”。

2.2 與相關危險因素的關系 OSAHS致病的危險因素[16]主要有吸煙、飲酒、BMI等。國內外研究表明[17-18]，吸煙是引起OSAHS的危險因素之一，主動吸煙者的OSAHS患病率會增加。原因可能是吸煙導致鼻咽部阻塞，睡眠時更易發(fā)生塌陷[19]。而長期大量飲酒則會抑制中樞神經系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，使氣道更加阻塞引發(fā)或加重OSAHS[20]。本研究中有吸煙史者的OSAHS患者為123人，占比61.2%，飲酒史者90人，占比44.8%?？傮w分布上，吸煙者占大多數(shù)，飲酒者也接近二分之一，可以認為吸煙、飲酒與OSAHS的發(fā)病有關。但就體質類型與是否吸煙、飲酒關系來看，P＞0.05，提示OSAHS中醫(yī)體質分布特點與吸煙、飲酒無明顯關系，這有待臨床進一步深入研究。

肥胖與OSAHS的發(fā)病密切相關。本研究中的201例 OSAHS病例平均 BMI值為（26.55±4.77kg/m2），以超重和肥胖的患者居多，共計142例，占比70.7%。由此可知肥胖與OSAHS的發(fā)病、進展有一定關系。本研究中的OSAHS肥胖患者人群以痰濕質、氣虛質、濕熱質居多，且不同體質類型與是否肥胖存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。相關研究發(fā)現(xiàn)[17，21-24]OSAHS的發(fā)病與體質相關，BMI與中醫(yī)體質類型也存在一定的相關性，且痰濕質是發(fā)生肥胖和OSAHS的共同發(fā)病基礎。究其原因，與肥人喜“數(shù)食甘美”、“多食濃厚”，膏粱厚味聚于脾胃，影響脾胃的正常運化，日久損脾礙胃，脾胃虛損，津液不歸正化，聚濕而成痰。若素體胃陽偏亢，痰濕易從陽化熱，發(fā)為濕熱。“痰濕”作為OSAHS主要的病理因素，但究其根源責之于脾氣虛弱。脾胃虛衰，水谷不化精微，反生痰濕，上犯肺氣，又因“肥人氣血沉厚”更易使肺氣壅塞不暢，從而發(fā)為鼾眠。

3.3 與疾病程度分級的關系 本研究中輕度、中度患者的體質類型分布以痰濕質最多，其次是濕熱質、氣虛質；重度患者體質類型分布以氣虛質最多，其次是血瘀質，且不同體質類型的病情嚴重程度的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。病情輕、中、重程度的差異，代表了疾病的發(fā)展的不同階段，其實質上是邪正盛衰的變化。病情輕者，多見于疾病起始階段，此時邪實而正不虛，雖有邪氣來襲，正氣仍可抗之。若素體陽氣不盛，易從寒化，濕聚為痰，發(fā)為寒濕（痰濕）；若陽氣偏亢，濕郁化熱，發(fā)為濕熱。而后疾病遷延日久，耗傷正氣，正難敵邪，正已虛而邪尚在，發(fā)為氣虛；“經年宿病，病必在絡”，OSAHS遷延日久難愈，由氣及血，血分受累；又因痰濕有形實邪的阻滯，血液運行不暢，發(fā)為血瘀。病情發(fā)展至此已深，多見于疾病后期。

結 語

綜上所述，通過以OSAHS患病人群為研究重點，總結了其體質分布特點，發(fā)現(xiàn)了OSAHS發(fā)病與體質因素密切相關，且體質與年齡、性別、是否肥胖等多個因素具有一定的聯(lián)系。因此，在臨床辨治中，我們要將中醫(yī)體質因素放在重要位置，針對不同體質人群的個性特征，評估其罹患OSAHS的可能性，最重要的是從“治未病”的角度對此類高危體質人群進行早期篩查、預防，并以此為指導逐漸形成個體化的治療方案，以更準確地指導臨床進行有效、合理防治。