陳陶勁，劉哲，翟興，譚丹

1 北京中醫(yī)藥大學管理學院 北京 100029

2 北京中醫(yī)藥大學信息與教育技術中心 北京 100029

胃潰瘍是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病機制復雜，幽門螺桿菌感染是主要的致病原因[1]。胃潰瘍伴隨癥狀有上腹疼痛、飽脹不適、噯氣、反酸、燒心及其他不適惡心嘔吐等[2]。根據(jù)流行病學調查，成人感染胃潰瘍達40%～60%，與幽門螺桿菌相關的更是達到了60%～90%[3]。中醫(yī)藥在傳承的基礎上不斷發(fā)展[4]，在胃潰瘍的治療上累積了豐富的經驗，治療效果明顯，且副作用較少，對胃潰瘍的治療有重要意義。在疾病臨床治療中，針灸治療疾病的取穴規(guī)律的研究，有著很多大的臨床和學術研究價值。李文杰等人研究針灸治療周圍性面癱（風寒證）隨機對照試驗文獻的腧穴配伍規(guī)律[5]；鄒德輝等進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和關聯(lián)分析研究針灸治療干眼選穴規(guī)律[6]；王銳卿等研究皮膚針療法臨床應用病種規(guī)律和特點[7]；劉春柳等使用“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”研究針灸治療產后癃閉選穴規(guī)律[8]。

隨著數(shù)據(jù)挖掘技術的發(fā)展，通過數(shù)據(jù)分析研究針灸取穴及中醫(yī)用藥規(guī)律成為可能。本文對近十年CNKI數(shù)據(jù)庫收錄的主題為針灸治療胃潰瘍的文獻進行檢索，確證數(shù)據(jù)挖掘所得規(guī)律與臨床診療規(guī)律的一致性，本文對68篇脾胃虛寒型胃潰瘍治療數(shù)據(jù)進行分組統(tǒng)計、關聯(lián)規(guī)則算法[9]、聚類分析[10]，研究取穴配伍規(guī)律，為臨床上針灸治療胃潰瘍提供參考。

資料與方法

1 文獻來源

在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）中檢索2010年1月1日至2021年5月28日關于針灸治療胃潰瘍的相關文獻。在專業(yè)檢索中使用檢索表達式TKA=‘胃潰瘍’*（‘針灸’+‘針刺’）-‘鼠’進行檢索，檢索出相關文獻74篇。在專家的指導下，進一步對74篇文獻進行分析，最終獲取68篇脾胃虛寒型胃潰瘍臨床取穴配伍的有效文獻進行進一步研究，文獻遴選線路圖見圖1。

圖1 文獻遴選線路圖

2 文獻納入標準

針刺治療胃潰瘍的臨床觀察類文獻、總結或者綜述類文獻，文獻中明確指出治療所需的處方，包括穴位、配伍、加減等。所選文獻包括單獨針灸，針藥對照等，并且，使用針灸治療或針灸配合治療的實驗組須有明顯治療效果，方可納入。

3 文獻排除標準

去除采用舌針或其他方法治療的文獻，去除不同針刺手法的對比治療效果，去除觀察單一穴位的治療效果，去除未明確說明針灸處方的文獻。

4 數(shù)據(jù)處理

分詞是自然語言處理中處理文本的基礎和前提[11]，人工智能技術的不斷發(fā)展，目前提供了很多自動分詞技術，使用計算機提供的中文分詞庫就能對一般的中文語言進行精確分詞。

目前的分詞工具有一定的局限性，不能將腧穴名稱準確地進行分詞，需要在建立分詞詞典的基礎上，才能統(tǒng)計出文獻中所出現(xiàn)的腧穴。本文選擇十二正經和任督二脈上的共計361個腧穴作為研究對象創(chuàng)建詞典，將文獻數(shù)據(jù)放進已經編寫好的程序中運行，獲取到預處理結果見表1（腧穴中使用了該穴位標注1，未使用該穴位標0）。將預處理后的數(shù)據(jù)放進已經編寫好的程序中運行，等待運行結果。

表1 數(shù)據(jù)預處理結果

結 果

1 取穴運用頻次

本次研究共選用腧穴81個，十四正經腧穴62個，運用頻次424穴次，腧穴平均使用次數(shù)約為5穴次，使用頻次大于平均使用頻次的腧穴共計16個。使用頻次最多腧穴的依次為中脘、足三里、內關、幽門、胃俞、脾俞、公孫、天樞、關元、肝俞，使用頻次排在前20名的腧穴如表2所示。

表2 選穴運用頻次分析統(tǒng)計表

2 取穴所屬經脈

本研究中所選取并統(tǒng)計的腧穴所屬經脈有8條，分別是7條正經，1條任脈。結果顯示，治療時選用的腧穴主要分布于任脈、足陽明胃經和足太陽膀胱經這三條經脈上，具體各經脈選用的腧穴及頻次數(shù)據(jù)如表3所示。

表3 選穴所屬經脈分析統(tǒng)計表

3 取穴所在部位

將62個十四正經腧穴按照《腧穴名稱與定位》中的規(guī)定從胸腹脅部、下肢部、上肢部、腰背部和頭頸部五個部分分別進行匯總統(tǒng)計[12]。統(tǒng)計結果顯示，治療胃潰瘍使用的腧穴主要位于胸腹部和下肢部。具體各部位的選穴和頻數(shù)數(shù)據(jù)，如表4所示。

表4 選穴所在部位分析統(tǒng)計表

4 取穴中特定穴的應用

經過統(tǒng)計，在62個十四經腧穴中，52個為特定穴，總頻次649次。統(tǒng)計結果顯示，治療胃潰瘍主要選取的特定穴為交會穴、募穴、五腧穴、八會穴和下合穴，具體特定穴類別選用頻次及穴數(shù)的分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)信息如表5所示。

表5 特定穴類別選用分析統(tǒng)計表

5 取穴配伍關聯(lián)規(guī)則結果

為了分析處方中常用的組穴模式，本文選用關聯(lián)規(guī)則算法進行數(shù)據(jù)挖掘分析，設置最小支持度0.2、最小置信度0.7，對每個處方中穴位之間的關聯(lián)規(guī)則進行分析，并且按照置信度從高到低的順序列出滿足條件的規(guī)則。穴位關聯(lián)分析顯示，在68個處方中，足三里和中脘、脾俞和足三里組合出現(xiàn)頻次最高，所有針灸治療胃潰瘍的處方中穴位組合的關聯(lián)規(guī)則見表6。

表6 取穴配伍關聯(lián)規(guī)則分析

6 聚類分析結果

聚類分析是將數(shù)據(jù)根據(jù)特征值進行自主分類的過程，同一簇中的各項指標之間具有一定的相關關系，簇與簇之間具有較大相異性。本次研究數(shù)據(jù)經過聚類分析操作后數(shù)據(jù)分成了3類（如 表7所 示），表 中 Labels列 為 分 類 編 號。

表7 聚類分析結果

6.1 聚類結果頻次分析 聚類分析頻次分析結果如下：第一類中足三里、中脘和內關為使用頻次最高的腧穴（表8）；第二類中中脘、內關和胃俞為使用頻次最高的腧穴（表9）；第三類中足三里、天樞和脾俞為使用頻次最高的腧穴（表10）。可以看出三類數(shù)據(jù)在腧穴選擇上有較大相異性。滿足聚類分析同一簇中的各項指標之間具有一定的相關關系，簇與簇之間具有較大相異性的特點。

表8 第一類頻次分析

表9 第二類頻次分析

表10 第三類頻次分析

6.2 聚類結果部位及經絡分析 第一類治療方案所選取的腧穴主要分布的前三名為下肢部、胸腹部和上肢部；第二類腧穴為下肢部、胸腹部和腰背部；第三類為腰背部，胸腹部和下肢部（表11）。三類治療方案所選取的腧穴所屬經絡也有明顯區(qū)別：第一類主要集中于足陽明胃經、任脈和手厥陰心包經；第二類集中于足陽明胃經、足太陽膀胱經和任脈；第三類只分布于足太陽膀胱經、足陽明胃經和任脈（表12）。同時在特定穴的使用上也有較大區(qū)別（表13）。由此可見，三類治療方案在腧穴的選擇上有明顯差異，并且使用針灸治療胃潰瘍時根據(jù)患者的個體差異以及證候不同會選擇不同的治療方案給予治療，均有明顯的治療效果。

表11 聚類部位分析表

表12 聚類經絡分析表

表13 聚類特定穴分析表

結論和分析

腧穴配伍是指在針灸臨床上將具有類似治療作用的2個或2個以上的腧穴進行組合配伍，從而可以起到加強腧穴之間的協(xié)同作用，起到相輔相成，提高療效的作用[13]。

根據(jù)取穴運用頻次的結果，本次研究共選用腧穴81個，十四正經腧穴62個，運用頻次424穴次，應用頻次最高的腧穴為中脘，其次是足三里。中脘為任脈上的腧穴，是胃經的募穴，八會穴之腑會，手太陽、少陽、足陽明、任脈之會，主治胃脘痛[14]。足三里[15]是胃經要穴之一，因此，選穴時可以優(yōu)先考慮對疾病具有一定治療效果的穴位。在十四經脈中，使用次數(shù)和腧穴選用個數(shù)最多的為任脈和足陽明胃經。其中，任脈對腹部臟器病變有較好的治療效果[16]，胃經主治腸胃等消化系統(tǒng)[17]、神經系統(tǒng)某些病癥，以及本經脈所經過部位之病癥，可見選用胃經腧穴能夠對胃潰瘍有較好的治療作用，因此，選穴時可以優(yōu)先考慮循行經過患病臟腑。根據(jù)腧穴所在部位的結果可以看出，胸腹部使用穴位36個，使用169次，占43.9%，胃位于身體的胸腹部，選穴也集中于胸腹部，由此可見，可以優(yōu)先在患病臟腑周圍選擇穴位進行治療，體現(xiàn)了近端取穴的取穴原則。對特定穴的統(tǒng)計可以看出，在交會穴中有24個腧穴被選擇用于臨床治療，共使用了158次，最為廣泛，其次是募穴，選擇腧穴8個，共使用了97次。

關聯(lián)規(guī)則分析研究結果顯示，中脘和足三里，脾俞和足三里為置信度最高的腧穴組合，中脘是募穴，屬于任脈，位于胸腹部，足三里是五腧穴、下合穴，屬于胃經，位于下肢部，脾俞是俞穴，位于腰背部。可以得出，治療胃潰瘍時優(yōu)先選擇近端和近端、近端和遠端腧穴搭配進行治療，合募配穴[18]、俞募配穴[19]搭配治療。

從聚類分析結果可以看出，本次研究的數(shù)據(jù)被分為三簇。根據(jù)聚類結果：標簽為0的簇中有32組數(shù)據(jù)，標簽為1的簇中有26組數(shù)據(jù)，標簽為2的簇中有10組數(shù)據(jù)。分別對三類數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析后，不難看出在治療胃潰瘍時除了使用中脘足三里這類基礎腧穴外，針對不同的患者，不同的腧穴組合的治療方案均有顯著的治療效果。

結語和展望

通過數(shù)據(jù)挖掘技術[20]，可以從大量以往不被重視的數(shù)據(jù)中找到隱藏在其中信息和規(guī)律。將技術與臨床相結合，可以將臨床經驗數(shù)字化，有利于效果顯著的臨床經驗被學習和傳播。本次研究從68篇文獻和68個處方入手，進行了數(shù)據(jù)清洗、數(shù)據(jù)處理、關聯(lián)規(guī)則、聚類數(shù)據(jù)挖掘分析，得到了包括取穴運用頻次統(tǒng)計結果、所屬經脈統(tǒng)計結果、所在部位統(tǒng)計結果、特定穴應用統(tǒng)計結果、關聯(lián)分析結果和聚類分析結果6方面分析，分析結論如下：針灸治療胃潰瘍時，主要選擇交會穴進行配伍，常用俞募配穴和合募配穴，同時利用近端和遠端腧穴搭配進行治療；選取適宜的腧穴相互搭配進行治療，對針灸治療的效果有正向促進作用。

基于數(shù)據(jù)挖掘技術研究臨床取穴配伍規(guī)律，多維度、大數(shù)據(jù)量會得到更加具有說服力的結果。本研究在未來工作中，可以與臨床中醫(yī)生合作，將癥狀、證候、處方、效果加入研究中，采集更多的臨床和文獻數(shù)據(jù)，融合多特征的數(shù)據(jù)分析模型更深層次的挖掘胃潰瘍臨床取穴配伍的規(guī)律，為臨床上針灸治療胃潰瘍提供參考。