胡越旺

（重慶市璧山區(qū)中醫(yī)院，重慶 402760）

干眼癥是一種以眼睛干澀為主要特征的淚液分泌障礙性眼病。近年來(lái)隨著電子產(chǎn)品的普及與人們用眼習(xí)慣的改變，干眼癥的發(fā)病率逐年升高。過(guò)去干眼癥的主要發(fā)病群體為老年人，近年來(lái)青少年人逐漸成為此病的高發(fā)群體。干眼癥患者的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，故此病的誤診率和漏診率較高[1]。玻璃酸鈉滴眼液是臨床上治療干眼癥的常用藥，但單用此藥對(duì)干眼癥患者進(jìn)行治療的效果欠佳。本文主要是探討用玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合自擬養(yǎng)肝潤(rùn)目飲治療干眼癥的效果及對(duì)患者淚膜穩(wěn)定性和血清炎性因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是我院2018 年1 月至2020年1 月期間收治的60 例干眼癥患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合臨床上關(guān)于干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)眼部器質(zhì)性疾病；各項(xiàng)臨床診療資料真實(shí)、完整、有效；對(duì)治療的依從性較好，認(rèn)知功能正常，能配合開展本研究；知曉本研究的目的、方法及風(fēng)險(xiǎn)，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，需要調(diào)整治療計(jì)劃；近期接受過(guò)其他治療；不同意參與本研究。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各有患者30 例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

對(duì)照組30 例患者單純采用玻璃酸鈉滴眼液進(jìn)行治療，方法是：指導(dǎo)患者用此藥滴眼，每只眼每次滴1 滴，6 次/d。觀察組30 例患者用玻璃酸鈉滴眼液（其用法同上）聯(lián)合自擬養(yǎng)肝潤(rùn)目飲進(jìn)行治療。自擬養(yǎng)肝潤(rùn)目飲的組方是：白芍30 g、桑葚20 g、生地黃15 g、石斛15 g、枸杞子15 g、菊花15 g、五味子15 g、決明子15 g、丹參10 g、牡丹皮10 g、密蒙花15 g、麥冬10 g、女貞子10 g、北沙參10 g、蔓荊子10 g、木賊草10 g、桔梗5 g、陳皮5 g、甘草6 g。水煎服，每天服1 劑，分早晚2 次服用。兩組患者均持續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，比較兩組患者的淚膜破裂時(shí)間（BUT）、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（SIT）數(shù)據(jù)及角膜熒光素染色（FL）評(píng)分。FL 評(píng)分的最高分為12 分，患者病情的嚴(yán)重程度與其FL 評(píng)分呈正相關(guān)。治療前后，比較兩組患者血清炎性因子的水平。炎性因子包括白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。這兩項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)方法是：采集患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血，經(jīng)離心處理分離出血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清中IL-1β、TNF-α 的水平。比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效、無(wú)效3 個(gè)等級(jí)評(píng)估其療效。顯效：治療后患者的眼干、眼癢、視物模糊等癥狀明顯減輕，其BUT、SIt 數(shù)據(jù)及FL 評(píng)分較治療前明顯改善。有效：治療后患者的眼干、眼癢、視物模糊等癥狀有所減輕，其BUT、SIt 數(shù)據(jù)及FL評(píng)分較治療前有所改善。無(wú)效：治療后患者的眼干、眼癢、視物模糊等癥狀未減輕，其BUT、SIt 數(shù)據(jù)及FL 評(píng)分較治療前無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者BUT、SIt 數(shù)據(jù)及FL 評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的BUT、SIt 數(shù)據(jù)及FL 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，觀察組患者的BUT 長(zhǎng)于對(duì)照組患者，其SIt 數(shù)據(jù)大于對(duì)照組患者，其FL 評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者BUT、SIt 數(shù)據(jù)及FL 評(píng)分的比較（±s）

表2 治療前后兩組患者BUT、SIt 數(shù)據(jù)及FL 評(píng)分的比較（±s）

組別 BUT（s） SIt（mm/5 min） FL 評(píng)分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30） 3.43±0.03 11.26±0.24 4.23±0.06 11.42±0.19 8.30±0.46 1.76±0.08對(duì)照組（n=30） 3.41±0.05 8.30±0.40 4.21±0.10 8.31±0.10 8.36±0.41 3.44±0.08 t 值 1.879 34.755 0.939 79.336 0.533 81.333 P 值 0.065 ＜0.001 0.352 ＜0.001 0.596 ＜0.001

2.2 治療前后兩組患者血清炎性因子水平的比較

治療前，兩組患者血清IL-1β、TNF-α 的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，觀察組患者血清IL-1β、TNF-α 的水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者血清炎性因子水平的比較（±s）

組別 血清IL-1β（ng/L） 血清TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30） 122.68±11.11 34.36±5.56 720.64±38.49 134.45±12.12對(duì)照組（n=30） 122.82±11.67 66.32±5.57 721.02±38.16 242.65±28.71 t 值 0.048 22.243 0.038 19.017 P 值 0.962 ＜0.001 0.970 ＜0.001

2.3 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為93.3%（28/30），對(duì)照組患者治療的總有效率為66.7%（20/30），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

干眼癥也叫角結(jié)膜干燥癥，是一種常見(jiàn)的眼科疾病。此病的發(fā)病原因是受多種因素（如眼表面改變、免疫炎癥反應(yīng)、細(xì)胞凋亡、性激素水平異常等）的影響導(dǎo)致淚液分泌不足或蒸發(fā)過(guò)多，使淚液的量、質(zhì)量或自然流動(dòng)性出現(xiàn)異常，引起淚膜不穩(wěn)定和（或）眼表?yè)p害，進(jìn)而導(dǎo)致眼部干澀不適及視功能障礙。此病患者主要的臨床表現(xiàn)有眼干、眼癢、眼內(nèi)異物感、視物模糊、視力波動(dòng)等，部分病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)眼睛紅腫、充血等癥狀。炎癥反應(yīng)在干眼癥的發(fā)病機(jī)制中占有重要地位。相關(guān)的研究表明，干眼癥患者的角膜、結(jié)膜及淚腺組織中白細(xì)胞介素、細(xì)胞間黏附分子-1和基質(zhì)金屬蛋白酶水平的升高可明顯加重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患者的病情進(jìn)一步加重[2]。楊玉潔等[3]研究指出，慢性炎癥反應(yīng)會(huì)對(duì)干眼癥患者的淚腺、結(jié)膜產(chǎn)生浸潤(rùn)作用，并產(chǎn)生細(xì)胞毒性，使淚腺及結(jié)膜上皮受損，最終可導(dǎo)致淚腺出現(xiàn)漸進(jìn)性功能障礙。此外，炎癥反應(yīng)還可對(duì)淚液的成分造成影響，如干擾素-γ 會(huì)對(duì)淚液的產(chǎn)生起到抑制作用。玻璃酸鈉滴眼液是臨床上治療干眼癥的常用藥。此藥可與纖維連接蛋白結(jié)合，促進(jìn)上皮細(xì)胞的連接和伸展，同時(shí)由于玻璃酸鈉分子中保有眾多的水分子，因此其具有優(yōu)異的保水性[4]。與人工淚液相比，玻璃酸鈉滴眼液可更有效地防止角膜干燥。本研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的BUT 長(zhǎng)于對(duì)照組患者，SIt 數(shù)據(jù)大于對(duì)照組患者，F(xiàn)L 評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。治療后，觀察組患者血清IL-1β和TNF-α 的水平均低于對(duì)照組患者，其治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這與相關(guān)文獻(xiàn)[5-9]報(bào)道的結(jié)果基本一致。提示用玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合自擬養(yǎng)肝潤(rùn)目飲治療干眼癥可取得較為理想的療效。本研究所用的自擬養(yǎng)肝潤(rùn)目飲中，枸杞子、桑葚、女貞子可補(bǔ)腎養(yǎng)目、滋肝養(yǎng)陰，麥冬、石斛、五味子可養(yǎng)陰生津、滋肝養(yǎng)血，菊花可明目清熱，蔓荊子可疏風(fēng)散熱、清利頭目，丹參可涼血散瘀，桔?？慑δ筐B(yǎng)珠，白芍可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，生地黃可清熱涼血、養(yǎng)陰生津，決明子可清熱明目，牡丹皮可清熱涼血、活血化瘀，密蒙花可清熱瀉火、養(yǎng)肝明目，北沙參可養(yǎng)陰清肺，木賊草可疏散風(fēng)熱、明目退翳，陳皮可行氣健脾，甘草可清熱解毒、調(diào)和諸藥。上述諸藥合用，可共奏明目清熱、滋肝養(yǎng)血、補(bǔ)腎養(yǎng)目之功。

綜上所述，用玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合自擬養(yǎng)肝潤(rùn)目飲治療干眼癥的效果顯著，能有效減輕患者的臨床癥狀，提升其淚膜的穩(wěn)定性，降低其血清炎性因子的水平。此方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。