陳裕坤，張麗華，岑日鳳

（廣東省高州市婦幼保健院，廣東 高州 525200）

分娩是指妊娠期滿，胎兒發(fā)育成熟，母體將胎兒排出體外的生理過程[1]。第一產程是指從開始出現規(guī)律性子宮收縮至子宮頸口開全。在這個過程中宮頸長時間處于開放狀態(tài)，易導致宮頸血液回流受阻，引起宮頸水腫。水腫過于嚴重時，產婦可發(fā)生難產[2-3]。間苯三酚具有親肌性，臨床上多將其用于治療消化系統和膽道功能障礙引起的急性痙攣性疼痛、婦科痙攣性疼痛等[4]。本文對在我院進行分娩的120 例產婦進行分組研究，旨在探討在第一產程為產婦應用間苯三酚對其產程持續(xù)時間、宮頸水腫情況及新生兒結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會的批準。選取2019 年5 月至2020 年9 月在我院進行分娩的120 例產婦為研究對象。其納入標準是：1）為頭胎足月初產婦，存在使用催產素的指征，且經B 超、胎心監(jiān)測等檢查被證實母嬰狀態(tài)正常；2）臨床資料齊全；3）了解本次研究的實施方案，并在知情同意書上簽字。其排除標準是：1）高齡產婦；2）存在妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等疾??；3）存在精神疾?。?）對研究的配合度不高。采用抽簽法將其分為對照組和觀察組，每組60 例產婦。對照組產婦的年齡為23 ～34 歲，平均年齡為（26.43±2.64）歲；其孕周為39 ～41 周, 平均孕周為（39.56±0.12）周。觀察組產婦的年齡為24 ～36 歲，平均年齡為（26.87±2.47）歲；其孕周為39 ～40 周,平均孕周為（39.57±0.13）周。兩組產婦的基本資料相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

在第一產程，為對照組產婦應用縮宮素注射液（生產廠家：南京新百藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H32025280，規(guī)格：1 mL:5 單位），每次2.5 單位（用500 mL 的生理鹽水稀釋，靜脈滴注），直至其出現規(guī)律宮縮。在此基礎上，為觀察組產婦應用間苯三酚注射液（生產廠家：湖北午時藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20060385，規(guī)格：40 mg），每次40 mg（肌內注射），直至其出現規(guī)律宮縮[5]。

1.3 觀察指標

1）宮頸水腫治療的總有效率。將兩組產婦宮頸水腫的治療效果分為顯效、有效和無效。顯效：用藥后，產婦的宮頸水腫完全消失，正常娩出胎兒；有效：用藥后，產婦的宮頸水腫減輕50% 以上，1 ～2 h 后宮頸口開全；無效：用藥后，產婦宮頸水腫的療效未達到以上標準。（總例數- 無效例數）/ 總例數×100%= 總有效率。2）產程持續(xù)的時間及宮頸擴張的速度。觀察兩組產婦第一產程持續(xù)的時間（包括第一產程潛伏期持續(xù)的時間、第一產程活躍期持續(xù)的時間）、第二產程持續(xù)的時間、第三產程持續(xù)的時間和宮頸擴張的速度。3）疼痛情況。在產前、第一產程期間、產后采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組產婦的疼痛情況進行評價。評分越高，表明產婦的疼痛情況越嚴重[6]。4）新生兒不良結局。觀察兩組產婦新生兒不良結局（包括新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、新生兒死亡）的發(fā)生率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理研究數據，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦宮頸水腫治療總有效率的對比

觀察組產婦宮頸水腫治療的總有效率（98.33%）高于對照組產婦宮頸水腫治療的總有效率（81.67%），P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組產婦宮頸水腫治療總有效率的對比[ 例（%）]

2.2 兩組產婦產程持續(xù)時間及宮口擴張速度的對比

觀察組產婦第一產程潛伏期持續(xù)的時間、第一產程活躍期持續(xù)的時間、第二產程持續(xù)的時間、第三產程持續(xù)的時間均短于對照組產婦，其宮口擴張的速度高于對照組產婦，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組產婦產程持續(xù)時間及宮口擴張速度的對比（±s）

表2 兩組產婦產程持續(xù)時間及宮口擴張速度的對比（±s）

組別 第一產程持續(xù)的時間（h） 第二產程持續(xù)的時間（min）宮口擴張的速度（cm/h）第一產程潛伏期持續(xù)的時間 第一產程活躍期持續(xù)的時間第三產程持續(xù)的時間（min）對照組（n=60）8.42±1.16 2.88±0.57 42.85±5.47 6.39±1.27 1.87±0.31觀察組（n=60）6.83±1.28 2.13±0.43 39.28±5.66 5.11±0.78 2.35±0.76 t 值 7.130 8.136 3.513 6.652 4.530 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組產婦疼痛情況的對比

在產前，兩組產婦的VAS 評分相比，P ＞0.05。在第一產程期間、產后，觀察組產婦的VAS 評分均低于對照組產婦，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組產婦疼痛情況的對比（分，±s）

表3 兩組產婦疼痛情況的對比（分，±s）

組別 VAS 評分產前 第一產程期間 產后對照組（n=60） 8.42±1.62 6.26±1.02 5.13±0.95觀察組（n=60） 8.35±1.75 5.27±0.73 3.17±0.24 t 值 0.227 6.114 15.494 P 值 0.410 0.000 0.000

2.4 兩組產婦新生兒不良結局發(fā)生率的對比

觀察組產婦新生兒不良結局的發(fā)生率（1.67%）低于對照組產婦新生兒不良結局的發(fā)生率（8.33%），P ＜0.05。詳見表4。

表4 兩組產婦新生兒不良結局發(fā)生率的對比[ 例（%）]

3 討論

在分娩過程中，產婦需度過宮頸擴張期、胎兒娩出期及胎盤娩出期。其中宮頸擴張期（即第一產程）平均需要15 ～20 h。在這個時期，產婦會逐漸出現規(guī)律宮縮、宮口擴張、胎頭下降、胎膜破裂等情況，同時可伴有劇烈腹痛[7]。在第一產程期間，宮頸處于持續(xù)擴張狀態(tài)，枕橫位、枕后位等胎位不正情況可導致宮頸水腫，影響胎兒的正常娩出，嚴重時可引起新生兒窒息、產婦休克等不良妊娠結局[8]。在該時期進行藥物助產可有效避免不良妊娠結局?？s宮素可有效促進子宮收縮，是臨床上常用的助產藥。但有研究指出，此藥可在一定程度上增加子宮破裂、胎兒供氧不足、新生兒高碳酸血癥的發(fā)生風險[9-10]。間苯三酚是一種非阿托品類、非罌粟堿類純平滑肌解痙藥。此藥能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌。有研究指出，此藥在解除平滑肌痙攣的同時，不會產生一系列抗膽堿樣副作用，對心血管功能無影響[11-12]。本研究的結果顯示，觀察組產婦宮頸水腫治療的總有效率（98.33%）高于對照組產婦宮頸水腫治療的總有效率（81.67%），P ＜0.05。觀察組產婦新生兒不良結局的發(fā)生率（1.67%）低于對照組產婦新生兒不良結局的發(fā)生率（8.33%），P ＜0.05。這提示，間苯三酚可改善產婦第一產程期間宮頸水腫的情況，降低其新生兒不良結局的發(fā)生率。這與吳雪連等[13]的研究結果相似。產程持續(xù)的時間包括第一產程持續(xù)的時間、第二產程持續(xù)的時間和第三產程持續(xù)的時間。在第一產程潛伏期，宮縮會逐漸加強。從宮頸管消失至宮口開大至6 cm，一般需要8 ～16 h。第一產程潛伏期延長是指初產婦第一產程潛伏期持續(xù)的時間超過20 h，經產婦第一產程潛伏期持續(xù)的時間超過14 h。第一產程活躍期是指宮口開6 cm 至開全，先露部進入中骨盆（通常持續(xù)4 ～7 h）。第一產程活躍期延長是指第一產程活躍期持續(xù)的時間≥8 h 或宮口開6 cm 后擴張的速度＜0.5 cm/h[14-16]。本研究的結果顯示，觀察組產婦第一產程潛伏期持續(xù)的時間、第一產程活躍期持續(xù)的時間、第二產程持續(xù)的時間、第三產程持續(xù)的時間均短于對照組產婦，其宮口擴張的速度高于對照組產婦，P ＜0.05。在第一產程期間、產后，觀察組產婦的VAS 評分均低于對照組產婦，P ＜0.05。這主要是由于在第一產程為產婦應用間苯三酚可有效改善其子宮平滑肌痙攣，促進其胎兒的娩出，縮短其產程持續(xù)的時間，緩解其疼痛感。

綜上所述，在第一產程為產婦應用間苯三酚可縮短其產程持續(xù)的時間，緩解其疼痛癥狀，改善其宮頸水腫情況，降低其新生兒不良妊娠結局的發(fā)生率。