顧洪惠，李慧

漣水縣人民醫(yī)院急診科，江蘇漣水 223400

急性心梗是指心臟冠狀動(dòng)脈發(fā)生較急并且連續(xù)性的缺血與缺氧導(dǎo)致心臟肌纖維壞死， 發(fā)病后會(huì)對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅[1]。并且該病的并發(fā)癥也比較多，心律失常是比較常見的一種，如果治療不及時(shí)， 也會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的影響[2]。在患者治療時(shí)有效的護(hù)理措施對(duì)提高療效、 減少患者的病死率具有積極作用[3]。預(yù)見性護(hù)理是一種具有前瞻性的護(hù)理模式，能夠?qū)颊咴谥委熯^程中可能發(fā)生的并發(fā)癥以及其他相關(guān)的危險(xiǎn)事件及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從而大幅度地減少患者發(fā)生急危重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的治療效果，改善患者的臨床癥狀[4-6]。基于此， 該文針對(duì)該院2019 年7 月—2021 年6 月收治的82 例急性心梗并心律失?；颊哌M(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇該院收治的82 例急性心梗并心律失常患者為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字法將其分成研究與對(duì)照組，各41 例。 研究組男20 例，女21 例；年齡50~70 歲，平均（60.11±7.24）歲；病程1~3 年，平均（2.11±0.52）年。 對(duì)照組男21 例，女20 例；年齡51~70 歲，平均（60.39±7.37）歲；病程1~3 年，平均（2.15±0.64）年。 兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心梗并心律失常臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者資料完整；配合度較好。 排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、身體其他臟器重大疾病、傳染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、相關(guān)治療禁忌等患者。 研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 做好患者各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)，連接床旁心電，出現(xiàn)報(bào)警時(shí)要及時(shí)進(jìn)行處理，監(jiān)測(cè)患者的血壓變化，遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行藥物指導(dǎo)，指導(dǎo)患者及其家屬按照藥物的正確劑量服用， 進(jìn)行靜脈注射時(shí)注意患者是否出現(xiàn)不適， 保持輸液管路處于暢通狀態(tài)等。

研究組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體為：①心理護(hù)理。 急性心梗并心律失常的發(fā)病都會(huì)比較突然，患者的痛苦程度也比較嚴(yán)重，其會(huì)出現(xiàn)比較明顯的緊張、恐懼及焦慮感等心理，諸多負(fù)性情緒的出現(xiàn)會(huì)對(duì)患者的救治帶來很大的不良影響，從而使治療難度明顯增加。 針對(duì)此類患者，護(hù)理人員需積極對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 積極和患者多交流溝通， 告訴患者急性心梗并心律失常的常見癥狀及相關(guān)的緩解措施等，幫助患者緩解其不良心態(tài)，并且及時(shí)告知患者及其家屬在治療的過程中可能會(huì)出現(xiàn)的癥狀，讓患者做好心理準(zhǔn)備，防止突發(fā)情況時(shí)出現(xiàn)混亂。鼓勵(lì)患者正確面對(duì)疾病，告知同科室患者的治療情況，以樹立其治療的信心。同時(shí)獲得患者家屬的理解和配合，多進(jìn)行溝通，注意不能刺激患者，造成患者情緒的巨大波動(dòng)。②心電監(jiān)護(hù)。首先對(duì)患者采用12 導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測(cè)，對(duì)于檢測(cè)疑似心梗的患者再采用18 導(dǎo)聯(lián)心電圖，如果是預(yù)見性心?；颊咧苯舆M(jìn)行8 導(dǎo)心電圖檢測(cè)， 可以縮短確診心肌梗死需要的時(shí)間。使用除顫監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)儀識(shí)別出患者發(fā)生室顫等心律失常，一鍵切換到除顫模式，可以縮短除顫等待時(shí)間，提高搶救效率，并增加對(duì)患者的巡視頻率，一旦出現(xiàn)異常的情況，要馬上通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。在護(hù)理人員進(jìn)行交接班時(shí)，一定要進(jìn)行床旁交接，認(rèn)真交代患者的詳細(xì)情況，如果患者有需要護(hù)理人員特殊監(jiān)測(cè)的情況一定要交接清楚， 這樣值班護(hù)士可以在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者的問題并及時(shí)采取相關(guān)措施。③靜脈通路護(hù)理。當(dāng)患者急性發(fā)病時(shí)， 其身體的各個(gè)器官以及血管都會(huì)出現(xiàn)不同程度的衰竭現(xiàn)象，血管會(huì)出現(xiàn)明顯收縮，管腔變窄導(dǎo)致穿刺困難，此時(shí)如果需要緊急輸液，針頭很難準(zhǔn)確地推入到血管中。 這種情況下很容易錯(cuò)失對(duì)患者的最佳救治時(shí)間，因此，在患者進(jìn)入醫(yī)院的第一時(shí)間就為患者建立靜脈通路，為方便后期急診PCI，通常在患者左手臂進(jìn)行，并對(duì)其進(jìn)行高效的護(hù)理干預(yù)，保持靜脈通路的暢通程度。 如果患者的靜脈穿刺位置出現(xiàn)炎性滲出，要及時(shí)為患者更換穿刺血管，采用硫酸鎂濕敷幫助患者緩解穿刺部位的不適情況。 ④急救設(shè)備和藥品準(zhǔn)備， 為患者準(zhǔn)備好急救使用的儀器和藥品，定期檢查儀器的狀態(tài)，以保證在需要時(shí)可以正常的使用，并且儀器不可以隨便外借，對(duì)于急救儀器的使用方式要求科室內(nèi)的每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都熟悉，當(dāng)患者出現(xiàn)突發(fā)情況后能夠在第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行搶救工作。 每次交接班時(shí)檢查急救儀器以及藥品的配備情況， 出現(xiàn)儀器異常以及藥品缺失及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和補(bǔ)充。⑤多學(xué)科合作護(hù)理，急性心梗并心律失常的患者可能會(huì)出現(xiàn)其他器官不同程度的病變，因此，需了解患者的基礎(chǔ)疾病以及患者的實(shí)際身體狀態(tài)，判斷患者可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，并提前聯(lián)系相關(guān)科室，將患者的資料進(jìn)行分享，使其做好聯(lián)合急救的準(zhǔn)備。另外，要提前與介入放射科、心內(nèi)科和麻醉科聯(lián)系，一旦患者出現(xiàn)危險(xiǎn)能夠隨時(shí)進(jìn)行綜合的搶救工作。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者及其家屬的護(hù)理滿意度， 采用該院自制量表進(jìn)行評(píng)價(jià)， 滿分100 分，90~100 分為非常滿意；80~89 分為滿意，低于80 分為不滿意，總滿意度=非常滿意率+滿意率。

對(duì)比兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量， 包括情感功能、軀體功能、角色功能、社會(huì)功能，每項(xiàng)100 分，分值越高患者的生活質(zhì)量越好。

對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括低血壓、心源性休克、心力衰竭，總發(fā)生率=（低血壓例數(shù)+心源性休克例數(shù)+心力衰竭例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者及其家屬護(hù)理點(diǎn)滿意度對(duì)比

研究組護(hù)理總滿意度優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比Table 1 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 2 Comparison of quality of life between the two groups of patients before and after nursing [（±s），points]

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 2 Comparison of quality of life between the two groups of patients before and after nursing [（±s），points]

組別情感功能護(hù)理前 護(hù)理后軀體功能護(hù)理前 護(hù)理后角色功能護(hù)理前 護(hù)理后社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值52.49±6.52 52.99±6.71 0.342 0.733 78.49±6.84 73.66±8.20 2.896 0.005 50.22±7.09 50.07±7.46 0.093 0.926 73.53±5.28 70.47±6.93 2.249 0.027 55.41±6.25 55.39±6.54 0.014 0.989 75.19±9.31 71.45±6.74 2.084 0.040 60.49±7.08 60.11±7.52 0.236 0.814 80.28±7.42 76.93±7.48 2.036 0.045

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比Table 3 Comparison of complication rate between the two groups of patients

3 討論

急性心梗發(fā)生后患者會(huì)出現(xiàn)心律失常， 這是該疾病最常見的并發(fā)癥， 在患者搶救成功后往往還會(huì)繼續(xù)進(jìn)行一段時(shí)間的住院治療[7]，但是在此期間，仍然存在急性發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)， 這就要求對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理方式需要進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)，以更好地服務(wù)患者，促進(jìn)恢復(fù)[8]。 預(yù)見性護(hù)理屬前瞻性護(hù)理，在進(jìn)行護(hù)理服務(wù)前進(jìn)行全方位分析， 對(duì)患者可能出現(xiàn)的突發(fā)情況做好應(yīng)對(duì)措施， 在急性心梗并心律失常的患者中應(yīng)用效果比較顯著[9-10]。 患者的心理狀態(tài)會(huì)對(duì)血壓產(chǎn)生波動(dòng)，對(duì)心血管疾病的患者有非常重要的影響[11]。 因此， 積極做好患者的心理疏導(dǎo)可以減少患者疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，使其保持良好的心態(tài)，加強(qiáng)對(duì)患者家屬的溝通交流能夠獲得其配合， 鼓勵(lì)患者以更加積極的心態(tài)面對(duì)疾病， 配合治療， 從而使其治療依從性提升，促進(jìn)身體的早日康復(fù)[12]。 心電監(jiān)護(hù)是對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理中最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)， 急性心梗并心律失常的患者其心電圖的變化會(huì)比較快且多樣化[13]，這就要求護(hù)理人員提高巡視的頻率， 這樣能夠更加及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的變化， 對(duì)患者可能發(fā)生的癥狀進(jìn)行良好的預(yù)判，積極告知醫(yī)生采取緊急措施，避免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，可以有效減少患者的病死率。身體健康狀態(tài)較差的患者其血管的彈性會(huì)受到影響，因此，保持患者靜脈通路的暢通狀態(tài)是縮短搶救時(shí)間重要因素，并且積極做好患者穿刺血管的護(hù)理， 可以減輕患者的痛苦[14]。 急救儀器以及藥品的完善同樣是縮短救治時(shí)間的關(guān)鍵，在患者出現(xiàn)緊急情況時(shí)，能夠在最短的時(shí)間內(nèi)使用儀器和藥物進(jìn)行搶救， 避免出現(xiàn)儀器不工作或者藥品配備不全而耽誤時(shí)間， 進(jìn)而影響患者的救治工作[15]。 護(hù)理人員要對(duì)患者的身體狀態(tài)和個(gè)人情況進(jìn)行充分的了解，并提前通知相關(guān)科室患者的具體疾病以及病情嚴(yán)重程度，做好聯(lián)合急救的準(zhǔn)備，一旦患者出現(xiàn)異常情況， 可以在第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行搶救和聯(lián)合治療， 手術(shù)室以及麻醉科要為患者開通綠色通道，使患者能夠在第一時(shí)間接受治療[16-17]。

該次研究中， 研究組患者及家屬的護(hù)理滿意度（95.12%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（80.49%）（P＜0.05）；對(duì)比兩組患者護(hù)理前的情感功能、軀體功能、角色功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后研究組患者的情感功能（78.49±6.84）分、軀體功能（73.53±5.28）分、角色功能（75.19±9.31）分、社會(huì)功能（80.28±7.42）分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者護(hù)理中的并發(fā)癥發(fā)生率 （2.44%） 低于對(duì)照組（19.51%）（P＜0.05）。劉美麗[18]學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，研究組采用預(yù)見性護(hù)理后，患者的滿意度（98.00%）高于對(duì)照組（84.00%）（P＜0.05）；孫雪[19]學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn),研究組患者采用預(yù)見性護(hù)理后的情感功能(72.42±6.21)分、軀體功能(70.45± 5.44)分、角色功能(71.94±5.74)分及社會(huì)功能評(píng)分(74.62±6.12)分均高于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者的(65.28±5.88) 分、(63.57± 6.22)分、(65.93±5.31)分、(66.24±4.94)分(P＜0.05)；王微微[20]學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)， 研究中觀察組患者采用預(yù)見性護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，顯示對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（20.00%）高于觀察組（4.44%）（P＜0.05）。

綜上所述， 采用預(yù)見性護(hù)理對(duì)急性心梗并心律失常的患者進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)， 能夠提高患者的治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，且患者的生活質(zhì)量明顯提高，護(hù)理滿意度也較高，值得臨床應(yīng)用。