楊紅嬌，代瑞雪，蜂紅妹，吳 姣，曾 琴，張朝龍，樊月圓，富國文

（云南農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院，云南昆明650201）

車禍常會引發(fā)動物各種損傷，如四肢骨折、骨盆粉碎性骨折、骨盆骨折并發(fā)尿道斷裂以及皮下血腫、軟組織損傷、皮膚多處擦傷等，嚴(yán)重甚至可導(dǎo)致動物當(dāng)場死亡[1]。犬髂骨骨折及薦髂關(guān)節(jié)脫位通常為單側(cè)發(fā)生，在臨床治療中多采用鋼絲、鋼釘及接骨鋼板內(nèi)固定的方法[2]，并配合輸液、靜養(yǎng)和后期恢復(fù)鍛煉進(jìn)行康復(fù)[3]。犬股骨頭切除術(shù)對股骨頭壞死、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)脫位等均為非常有效的治療方法[4]。尿道破裂[5]可通過臨床癥狀、實驗室檢測和影像結(jié)果綜合進(jìn)行判斷，采用外科手術(shù)進(jìn)行尿道修補(bǔ)。軟組織損傷屬于創(chuàng)傷性骨折的伴發(fā)病癥，表現(xiàn)為骨骼組織創(chuàng)傷后對軟組織和皮膚產(chǎn)生牽拉或碾壓作用，進(jìn)而導(dǎo)致全身多處皮膚及軟組織損傷[6]。

現(xiàn)有一車禍骨折病例，結(jié)合臨床癥狀，通過一般檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查對患犬確診，進(jìn)行髂骨骨折內(nèi)固定、薦髂關(guān)節(jié)分離性骨折內(nèi)固定、股骨頭切除手術(shù)；對患犬術(shù)后并發(fā)尿路破裂和軟組織損傷，確診后進(jìn)行尿路修補(bǔ)和軟組織損傷清創(chuàng)縫合，患犬預(yù)后良好。

1 病例資料

雜交犬，雌性，2 歲零5 個月，體重6.7 kg。未絕育，定期驅(qū)蟲，免疫完全。

主訴：于馬路中間發(fā)現(xiàn)被車撞的患犬，大便失禁帶血塊，后肢無力，前肢支撐可拖著爬行，現(xiàn)處于發(fā)情期。

2 檢查結(jié)果

2.1 臨床檢查結(jié)果

進(jìn)行常規(guī)檢查：測量體溫、脈搏、呼吸，觀察動物運(yùn)動、姿勢、精神狀態(tài)等[5]?；既w溫37.1 ℃，心率100 次/min，呼吸20 次/min，體況評分（BCS）4/9 分。視診可見患犬后肢無力，呻吟，疼痛反應(yīng)，按壓后肢腳趾無明顯反應(yīng)。

2.2 患犬DR檢查結(jié)果

2.2.1 患犬骨折DR檢查結(jié)果（見圖1～圖3）

保定患犬，正確擺位，拍攝胸部、腹部以及骨盆的側(cè)位片和腹背位片。

由圖1、圖2 可知，患犬胸部、腹部內(nèi)各內(nèi)臟器官均未見明顯異常。

由圖3 可知，患犬髂骨翼骨折，髂骨和坐骨連接處斷裂，薦髂聯(lián)合部移位。

2.2.2 患犬并發(fā)癥DR檢查結(jié)果（見圖4）

患犬術(shù)后無尿，且腹部異常變大。由圖4可知，患犬胃腸道內(nèi)有中等量氣體，少量內(nèi)容物，膀胱充盈不良，其他未見明顯異常。

2.3 患犬血常規(guī)檢查結(jié)果

2.3.1 患犬血常規(guī)檢查結(jié)果（見表1）

由表1可知，患犬中性粒細(xì)胞百分比和血紅蛋白升高，中性粒細(xì)胞數(shù)目、血細(xì)胞比容和紅細(xì)胞數(shù)目略微增加，淋巴細(xì)胞百分比減少，表明患犬可能出現(xiàn)感染。其他指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。

表1 患犬血常規(guī)檢查結(jié)果Tab.1 Blood routine test result of sick dog

續(xù)表1 患犬血常規(guī)檢查結(jié)果Tab.1（continue） Blood routine test result of sick dog

2.3.2 患犬并發(fā)癥血常規(guī)檢查結(jié)果（見表2）

由表2 可知，中性粒細(xì)胞數(shù)目和中性粒細(xì)胞百分比略微增加，淋巴細(xì)胞百分比和血小板數(shù)目減少，表明患犬可能出現(xiàn)感染；平均紅細(xì)胞體積和血小板壓積減少，說明該犬可能出現(xiàn)貧血。

表2 患犬血常規(guī)檢查結(jié)果（并發(fā)癥）Tab.2 Blood routine test result of sick dog（complication）

2.4 患犬血液生化檢查結(jié)果（見表3）

由表3可知，患犬堿性磷酸酶和鈣離子降低，表明該犬可能出現(xiàn)全身性和肝功能損傷。

2.5 患犬血氣及腎臟3項檢查結(jié)果

2.5.1 患犬血氣檢查結(jié)果（見表4）由表4 可知，患犬鈣離子、鈉離子、氯離子減少，無機(jī)磷、鎂、鉀離子增加，懷疑患犬腎功能損傷。

表3 患犬血液生化檢查結(jié)果Tab.3 Biochemical test result of sick dog

表4 患犬血氣檢查結(jié)果Tab.4 Blood gas test result of sick dog

2.5.2 患犬腎臟3項檢查結(jié)果（見表5）

由表5可知，患犬血液尿素和磷離子含量明顯增多，增加5倍以上，肌酐值遠(yuǎn)高于參考范圍數(shù)倍，無法顯示數(shù)值，表明患犬可能出現(xiàn)腎功能損傷或者尿道阻塞。

表5 患犬腎臟3項檢查結(jié)果Tab.5 Three renal examinations result of sick dog

2.6 患犬犬N末端腦鈉肽原檢查結(jié)果

N 末端B型腦鈉肽原（cNT-ProBNP）可應(yīng)用于評估心肌功能，該物質(zhì)檢測濃度越高，表示心衰的嚴(yán)重程度越高。

患犬cNT-ProBNP檢測值小于150 pmol/L（參考范圍：小于800 pmol/L：正常；800～1 800 pmol/L：偏高；大于1 800 pmol/L：高心衰風(fēng)險或心衰）。本結(jié)果提示患犬心肌功能正常。

2.7 患犬診斷結(jié)果

綜合上述檢查結(jié)果，可初步診斷為髂骨骨折、髂骨和坐骨連接處斷裂、薦髂聯(lián)合部移位，與犬主商議后決定進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后3 d，患犬出現(xiàn)腹部膨大的情況，經(jīng)DR檢查結(jié)果確定患犬術(shù)后并發(fā)尿道破裂，與主人商議進(jìn)行手術(shù)治療。

3 治療

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)過程

術(shù)前準(zhǔn)備：患犬戴上伊麗莎白圈并保定，皮下注射硫酸阿托品、實施誘導(dǎo)麻醉；剃除術(shù)區(qū)毛發(fā)，清洗術(shù)部，進(jìn)行氣管插管。進(jìn)入手術(shù)室，接呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備，術(shù)中全程監(jiān)測體溫、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等各項生理指標(biāo)[7]。

3.1.1 髂骨骨折內(nèi)固定術(shù)、薦髂關(guān)節(jié)分離性骨折內(nèi)固定術(shù)、股骨頭切除術(shù)

采用橈骨干外側(cè)切開手術(shù)通路，對骨斷端進(jìn)行復(fù)位，并使用骨板及配套螺釘固定[8]。切口定位于背側(cè)髂骨峭到髂骨體的椎體平行線，分離皮下組織后暴露髂骨峭和臀中肌，切開臀中肌并剝離骨膜。

為充分暴露薦椎，再向髂骨內(nèi)側(cè)緣做一切口，部分切斷臀淺肌，向下按壓大骨脊，暴露薦骼關(guān)節(jié)面。對薦髂關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)固定[9]。暴露髖關(guān)節(jié)，抓骨鉗固定大轉(zhuǎn)子，使髖關(guān)節(jié)處于脫位狀態(tài)，插入關(guān)節(jié)囊的拉鉤拉住髖臼，將部分關(guān)節(jié)囊和圓韌帶以手術(shù)刀割斷后墊高股骨位置，骨鉗固定股骨，從大轉(zhuǎn)子的基部垂直于中軸線處，將股骨頭以骨鑿鑿斷，移除股骨頭，再將斷面以骨銼磨平[10]。

3.1.2 尿道修補(bǔ)術(shù)

打開腹腔吸盡腹腔液體并進(jìn)行清理，找到膀胱，隔離后清理膀胱；尋找斷裂尿道的兩處斷端，從腹腔內(nèi)尿道斷端處向尿道內(nèi)插入導(dǎo)尿管直至從尿道口伸出體外，將尿道斷端與膀胱頸后斷裂處對接后進(jìn)行縫合。

背側(cè)縫合完畢后，將導(dǎo)尿管送入膀胱內(nèi)支撐尿道后再縫合斷裂的腹側(cè)；經(jīng)檢查不漏尿后，將膀胱斷端附近的側(cè)韌帶及結(jié)締組織與尿道斷端遠(yuǎn)側(cè)縫合固定數(shù)針，增加對尿道的牽引力，防止尿道斷端再次斷裂；最后沖洗腹腔，檢查膀胱體及腹腔其他臟器有無損傷，確定無其他損傷后常規(guī)閉合腹腔，將導(dǎo)尿管外端剪去適當(dāng)長度后縫合固定在陰門處，導(dǎo)尿管留置7 d后拆除[5]。

3.1.3 軟組織損傷清創(chuàng)縫合術(shù)

打開損傷處，在盡量保存健康組織的情況下，采用刀片刮除傷口表面的膿苔，生理鹽水邊沖邊刮，直至滲血的新鮮創(chuàng)面出現(xiàn)，徹底清創(chuàng)后縫合。

3.2 術(shù)后護(hù)理及用藥

術(shù)后拍攝骨盆腹背位片和側(cè)位片，確定手術(shù)效果，再將患犬轉(zhuǎn)移至放有熱水瓶保暖的住院室籠子內(nèi)?；既宕饕聋惿兹Γ乐固蝮聜谝l(fā)傷口感染，術(shù)后需要禁食禁水6 h。

患犬住院期間需認(rèn)真填寫住院記錄，內(nèi)容包括患犬的體溫、呼吸、脈搏、精神狀態(tài)以及進(jìn)食與排便、排尿情況等。按時飼喂A/D 康復(fù)護(hù)理處方罐頭與益生菌；及時清理籠舍，保證動物福利。

手術(shù)當(dāng)日用藥：恩諾沙星注射液（皮下注射，0.1 mL）、酚磺乙胺注射液（皮下注射，1 mL）、乳酸鈉林格注射液（靜脈注射，100 mL）、硫酸頭孢喹肟注射液（皮下注射，0.6 mL）。

術(shù)后第1～2 d：用藥同上，TDP理療燈照燈30 min。

術(shù)后第3 d：懷疑尿道破裂，確診后進(jìn)行尿道修補(bǔ)并安裝導(dǎo)尿管；術(shù)后用藥同上，TDP理療燈照燈30 min，呋塞米注射液（皮下注射，0.6 mL）。

術(shù)后第4～7 d：同上。

術(shù)后第8 d：酚磺乙胺注射液（皮下注射，1 mL）、恩諾沙星注射液（皮下注射，0.1 mL）、硫酸頭孢喹肟注射液（皮下注射，0.6 mL），TDP理療燈照燈30 min。

術(shù)后第9～10 d：同上；術(shù)后第10 d拆除導(dǎo)尿管。

術(shù)后第11～14 d：停止用藥，TDP理療燈照燈30 min。

術(shù)后第15 d：出現(xiàn)軟組織損傷，手術(shù)進(jìn)行處理；術(shù)后酚磺乙胺注射液（皮下注射，1 mL）、恩諾沙星注射液（皮下注射，0.1 mL）、美洛昔康注射液（皮下注射，0.3 mL），TDP 理療燈照燈30 min。

術(shù)后第16～18 d：恩諾沙星注射液（皮下注射，0.1ml）；

術(shù)后第19～21 d：TDP 理療燈照燈30 min；于2 月28 日晚出院。

3.3 治療結(jié)果

對患犬采用進(jìn)行髂骨骨折內(nèi)固定、薦髂關(guān)節(jié)分離性骨折內(nèi)固定、股骨頭切除。術(shù)后第3 d出現(xiàn)尿道破裂癥狀，確診后進(jìn)行尿道修補(bǔ)并安裝導(dǎo)尿管；拆除導(dǎo)尿管幾日后，患犬出現(xiàn)皮膚壞死現(xiàn)象，遂進(jìn)行軟組織損傷清創(chuàng)縫合。

經(jīng)過22 d 的住院治療，患犬精神食欲良好，大小便正常，主人于2 月28 日接回家中。出院13 d 后來院拆線，患犬已能夠四肢著地行走，恢復(fù)良好。骨折術(shù)后DR 檢查結(jié)果見圖5，尿道修補(bǔ)術(shù)后DR 檢查結(jié)果見圖6，軟組織損傷清創(chuàng)縫合術(shù)后情況見圖7。

4 討論

骨折是臨床上常見的外科疾病之一。犬骨折的原因眾多，生活中比較常見的包括幼犬從高處摔落、被車撞和人為擊打等[11]。在臨床上確診骨折病例，多以通過觸診和DR檢查相結(jié)合的方式確定患病動物發(fā)生骨折的部位及確定骨折發(fā)生嚴(yán)重程度。DR檢查可更好地呈現(xiàn)患肢的損傷程度及對預(yù)后的判斷。本病例中，采用DR 檢查確定患犬車禍后發(fā)生了髂骨骨折、髂骨和坐骨連接處斷裂、薦髂聯(lián)合部移位。

動物的薦髂關(guān)節(jié)是后肢與軀干負(fù)荷傳遞的樞紐，其穩(wěn)定性是保證骨盆穩(wěn)定的重要環(huán)節(jié)，薦髂關(guān)節(jié)骨折或脫位對骨盆的穩(wěn)定性破壞極大。薦髂關(guān)節(jié)脫位的犬通常臨床表現(xiàn)為患肢不能負(fù)重，進(jìn)行觸診檢查時可發(fā)現(xiàn)髂骨翼和薦骨之間不具有穩(wěn)定性，該部位一旦出現(xiàn)骨折脫位后很難通過保守療法得到恢復(fù)，外科固定薦髂關(guān)節(jié)骨折脫位可減少恢復(fù)時間和疼痛反應(yīng)，并且能夠降低髂骨和髖股關(guān)節(jié)對線不良引起的并發(fā)癥。因此，患犬確診后一般建議采取外科手術(shù)進(jìn)行治療[12]。

本病例在對骨折的治療上選擇了手術(shù)內(nèi)固定[13]，手術(shù)方法與以往的內(nèi)固定術(shù)相同，采用鋼絲、鋼釘及接骨鋼板進(jìn)行內(nèi)固定；除使用手術(shù)內(nèi)固定治療外，根據(jù)病情的輕重與部位不同，還可以使用石膏繃帶、小夾板繃帶或金屬支架進(jìn)行外固定[14]。在治療尿道破裂上，本病例選擇手術(shù)進(jìn)行尿道修補(bǔ)并安裝導(dǎo)尿管，在治療方法上屬于常規(guī)治療手段，且效果較好。針對術(shù)后并發(fā)軟組織損傷，本病例選擇手術(shù)清創(chuàng)縫合處理，根據(jù)軟組織損傷程度與部位不同，還可選擇藥物進(jìn)行治療。

外傷因素所導(dǎo)致的無尿病例，應(yīng)及早診斷是否存在膀胱破裂或者尿道斷裂，確診后盡快手術(shù)治療，同時根據(jù)化驗結(jié)果及時采取全身用藥對癥治療[15]。本病例術(shù)后并發(fā)尿道破裂與軟組織損傷，同部位骨折的其他病例還出現(xiàn)并發(fā)膀胱破裂的情況。此外，強(qiáng)烈的外力沖擊有可能對動物胸腹部內(nèi)臟器官與組織造成損傷，可能伴有并發(fā)癥或多發(fā)傷，嚴(yán)重還會導(dǎo)致創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷。出現(xiàn)上述并發(fā)癥時，若救治不當(dāng)可能導(dǎo)致病死率升高[16]。

5 結(jié)論

車禍致患犬髂骨骨折、薦髂關(guān)節(jié)脫位、股骨頭脫出，并發(fā)尿道破裂和軟組織損傷；通過髂骨骨折內(nèi)固定術(shù)、薦髂關(guān)節(jié)分離性骨折內(nèi)固定術(shù)、股骨頭切除術(shù)、尿道修補(bǔ)術(shù)以及軟組織損傷清創(chuàng)縫合術(shù)，結(jié)合藥物治療及合理的術(shù)后護(hù)理，患犬恢復(fù)良好出院，可四肢著地、自主活動。