劉凱強(qiáng)

東臺(tái)市人民醫(yī)院感染科，江蘇東臺(tái) 224200

慢性乙肝是臨床中比較常見的一種肝膽系統(tǒng)病變，需要給予及時(shí)、有效的治療才可以控制患者病情，若控制不當(dāng)，就會(huì)發(fā)展成肝脂肪變、肝硬化、肝癌，使患者生命安全受到極大的威脅[1-2]。現(xiàn)今在慢性乙肝治療中，尚無療效確切的病原控制方法，多給予抗病毒治療，可在一定程度上預(yù)防肝硬化、肝癌的發(fā)生。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在慢性乙肝患者臨床治療中，肝脂肪變嚴(yán)重程度對(duì)抗病毒療效有著一定的影響，所以，積極探索肝脂肪變對(duì)慢性乙肝患者抗病毒療效的影響十分重要[3]。基于此，該文以2017年9月—2019年12月在該院治療的慢性乙肝患者360例為研究對(duì)象，對(duì)肝脂肪變對(duì)抗病毒治療效果的影響進(jìn)行深入研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

方便選取在該院治療的慢性乙肝患者360例為研究對(duì)象，按照脂肪病變程度分級(jí)進(jìn)行分組：甲組（Ⅰ級(jí)）、乙組（Ⅱ級(jí)）、丙組（Ⅲ級(jí)），每組120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》[4]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無溝通障礙，意識(shí)清晰；③未接受過系統(tǒng)的抗病毒治療；④自愿簽訂《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染性疾病者；②合并甲狀腺功能亢進(jìn)者；③伴有其他肝炎病毒感染者；④合并惡性腫瘤者；⑤伴有重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；⑥妊娠或者哺乳女性；⑦臨床資料不齊全者。甲組：男69例，女51例；年齡25～75歲，平均（47.56±4.68）歲；病程7個(gè)月～5年，平均（2.75±1.04）年。乙組：男65例，女55例；年齡25～75歲，平均（47.71±4.39）歲；病程6個(gè)月～5年，平均（2.81±1.01）年。丙組：男64例，女56例；年齡25～75歲，平均（47.18±4.82）歲；病程8個(gè)月～5年，平均（2.72±1.01）年。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)過倫理委員會(huì)的審核與批準(zhǔn)。

1.2 方法

3組患者均給予恩替卡韋膠囊（國藥準(zhǔn)字H20 110172，規(guī)格：0.5 mg）口服治療，1次/d，0.5 mg/次，持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效[5]：患者完全應(yīng)答，HBeAg、HBV DNA完全轉(zhuǎn)陰，肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常，判定為顯效；患者部分應(yīng)答，HBV DNA轉(zhuǎn)陰，HBeAg無轉(zhuǎn)化，肝功能指標(biāo)有所恢復(fù)，判定為有效；患者未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，判定為無效。總有效率為顯效率與有效率之和。②乙肝病毒標(biāo)志物轉(zhuǎn)陰率、乙肝病毒基因（HBV DNA）轉(zhuǎn)陰率：對(duì)3組患者治療3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙肝表面抗原（HBsAg）、HBV DNA含量進(jìn)行檢測(cè)，前2個(gè)指標(biāo)采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑檢測(cè)，后1個(gè)指標(biāo)采用熒光定量PCR儀及其配套試劑檢驗(yàn)，計(jì)算HBeAg、HBsAg、HBV DNA轉(zhuǎn)陰率。③肝功能：白蛋白（ALB）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL），抽取3組患者治療前、治療6個(gè)月時(shí)空腹靜脈血3 mL，在37℃下凝集30 min，經(jīng)離心處理取上層清液檢測(cè)，離心率2 000 r/min，時(shí)間20 min，采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者臨床療效對(duì)比

在臨床總有效率方面，甲組高于乙組高于丙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy among the three groups[n(%)]

2.2 3組患者治療3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)各指標(biāo)轉(zhuǎn)陰率對(duì)比

3組治療6個(gè)月時(shí)HBeAg、HBsAg、HBV DNA轉(zhuǎn)陰率均明顯高于治療3個(gè)月后，甲組、乙組治療3個(gè)月、6個(gè)月各指標(biāo)轉(zhuǎn)陰率均明顯高于丙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；甲組與乙組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 3組患者治療3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)各指標(biāo)轉(zhuǎn)陰率對(duì)比[n（%）]Table 2 Comparison of negative conversion rate of each index among the three groups at 3 and 6 months of treatment[n(%)]

2.3 3組患者治療前、治療6個(gè)月時(shí)肝功能對(duì)比

3組治療6個(gè)月時(shí)ALB水平明顯高于治療前，ALT、TBIL水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；甲組治療6個(gè)月時(shí)ALB水平明顯高于乙組、丙組，ALT、TBIL水平明顯低于乙組、丙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；乙組與丙組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 3組患者治療前、治療6個(gè)月時(shí)肝功能對(duì)比（±s）Table 3 Comparison of liver function between the three groups before treatment and 6 months after treatment(±s)

表3 3組患者治療前、治療6個(gè)月時(shí)肝功能對(duì)比（±s）Table 3 Comparison of liver function between the three groups before treatment and 6 months after treatment(±s)

注：與甲組比較，a P＜0.05；與治療前比較，c P＜0.05

組別ALB（g/L）治療前 治療6個(gè)月ALT（U/L）治療前 治療6個(gè)月TBIL（μmol/L）治療前 治療6個(gè)月甲組（n=120）乙組（n=120）丙組（n=120）28.25±3.41 28.41±3.74 28.64±3.93（36.44±4.18）c（32.74±4.09）bc（31.58±4.01）bc 125.14±10.31 124.95±10.16 123.19±10.27（40.49±4.38）c（68.29±4.27）bc（70.64±4.31）bc 67.58±6.33 67.19±6.51 67.91±6.43（35.28±3.16）c（37.12±3.28）bc（38.01±3.43）bc

3 討論

近些年來，慢性乙肝發(fā)病率一直較高，是威脅人類健康的重大傳染性病變。在慢性乙肝患者臨床治療中，多利用干擾素進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)，加之抗病毒藥物的應(yīng)用，可顯著削弱乙肝應(yīng)答能力[6]。經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性乙肝患者中發(fā)生肝脂肪變的情況十分普遍，對(duì)于非脂肪肝患者來說，脂肪肝患者抗原陽性率更高，所以，肝脂肪變嚴(yán)重程度對(duì)抗病毒治療有著一定的影響，值得臨床進(jìn)行深入研究[7-8]。

在慢性乙肝抗病毒治療中，恩替卡韋應(yīng)用普遍，抗病毒效果確切，但對(duì)伴有不同程度肝脂肪變患者的治療情況缺乏全面研究[9-12]。為此，根據(jù)肝脂肪變程度，可將慢性乙肝患者分為3級(jí)，給予相同藥物治療，從而探討肝脂肪變對(duì)抗病毒療效的影響[13-16]。該文研究顯示，在臨床總有效率方面，甲組（95.83%）＞乙組（83.33%）＞丙組（70.83%）（P＜0.05）。治療3個(gè)月時(shí)，甲組HBeAg、HBsAg、HBVDNA轉(zhuǎn)陰率分別為15.00%、5.83%、90.00%，乙組分別為14.17%、5.00%、83.33%，丙組分別為4.17%、0.00%、69.17%；治療6個(gè)月時(shí)，甲組分別為24.17%、13.33%、95.83%，乙組分別為23.33%、12.50%、91.67%，丙組分別為7.50%、4.17%、80.00%，3組治療6個(gè)月時(shí)HBeAg、HBsAg、HBV DNA轉(zhuǎn)陰率均明顯高于治療3個(gè)月后，甲組、乙組治療3個(gè)月、6個(gè)月各指標(biāo)轉(zhuǎn)陰率均明顯高于丙組（P＜0.05）；甲組與乙組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療6個(gè)月時(shí)，甲組ALB、ALT、TBIL水平分別為（36.44±4.18）g/L、（40.49±4.38）U/L、（35.28±3.16）μmol/L，乙組分別為（32.74±4.09）g/L、（68.29±4.27）U/L、（37.12±3.28）μmol/L，丙組 分 別 為 （31.58±4.01）g/L、（70.64±4.31）U/L、（38.01±3.43）μmol/L，3組治療6個(gè)月時(shí)ALB水平明顯高于治療前，ALT、TBIL水平明顯低于治療前（P＜0.05）；甲組治療6個(gè)月時(shí)ALB水平明顯高于乙組、丙組，ALT、TBIL水平明顯低于乙組、丙組（P＜0.05）。此結(jié)果與賈蛟龍[17]、張開洪[18]的文獻(xiàn)報(bào)道十分相似，具體數(shù)據(jù)如下：甲組治療總有效率為93.3%，乙組為81.7%，丙組為68.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；甲組治療6個(gè)月時(shí)HBeAg、HBsAg、HBV DNA轉(zhuǎn)陰率分別為23.81%、9.52%、95.24%，乙組轉(zhuǎn)陰率分別為15.79%、5.26%、84.21%，丙組轉(zhuǎn)陰率分別為8.00%、4.00%、80.00%，均顯著高于治療3個(gè)月，且甲組與乙組均顯著高于丙組（P＜0.05）；甲組治療6個(gè)月時(shí)ALB、ALT、TBIL水 平 分 別 為 （36.39±3.29）g/L、（42.58±15.49）U/L、（35.39±12.85）μmol/L，乙組分別為 （32.85±3.19）g/L、（88.42±17.14）U/L、（35.78±11.34）μmol/L， 丙 組 分 別 為 （31.49±3.16）g/L、（72.52±20.42）U/L、（38.95±12.87）μmol/L，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且甲組與乙組、丙組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以看出，在慢性乙肝患者抗病毒治療中，肝脂肪變對(duì)治療效果有著一定的影響，可將其看作是判定抗病毒療效的重要參考指標(biāo)。當(dāng)然，該文研究尚存在一些不足之處，比如，選擇的治療藥物較為單一，不能充分說明肝脂肪變對(duì)抗病毒治療效果的影響，所以，為了確保研究結(jié)果更加全面、準(zhǔn)確，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇恰當(dāng)?shù)目共《舅幬铩?/p>

綜上所述，在慢性乙肝患者臨床治療中，肝脂肪變對(duì)抗病毒療效有著一定的影響，肝脂肪變程度越輕，療效越好，為此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者肝脂肪變的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，從而有效提高治療效果及預(yù)后。