李新寧，馬鴻斌，蘇文燕，薛鵬坤，馬麗

新疆伊犁哈薩克自治州奎屯醫(yī)院中醫(yī)科，新疆奎屯 833200

變應(yīng)性鼻炎是一種鼻黏膜非感染性炎性疾病，其常見臨床表現(xiàn)為鼻癢、水樣鼻涕、陣發(fā)性噴嚏等，部分患者還會(huì)出現(xiàn)眼癢、胸悶、咳嗽等伴隨癥狀，會(huì)對(duì)患者的呼吸狀態(tài)、正常生活造成一定影響[1-2]。臨床診療中，變應(yīng)性鼻炎多以抗組胺、糖皮質(zhì)激素、抗膽堿等藥物治療為主，此類藥物治療能有效改善鼻癢、水樣鼻涕等典型病癥，對(duì)控制患者病情有積極作用[3-4]。但就實(shí)際診療而言，常規(guī)藥物治療的療效有限，不能達(dá)根治的治療目的[5-6]。而中醫(yī)診療中，針刺治療可通過針刺相應(yīng)穴位，達(dá)通氣的治療效果。傳統(tǒng)針刺治療經(jīng)過一段時(shí)間的通氣后，療效逐漸減低。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，針刺蝶腭穴能有效改善變應(yīng)性鼻炎患者的鼻部炎癥反應(yīng)，對(duì)根治變應(yīng)性鼻炎有重要意義，且此治療方式操作便捷，患者僅接受門診治療，即可達(dá)較好的療效。所以為進(jìn)一步提升變應(yīng)性鼻炎患者的臨床療效，該研究隨機(jī)選擇2020年1—12月該院收治的100例，擬將針刺蝶腭穴應(yīng)用到此類病癥患者的臨床診療中，并對(duì)比、探析此治療方式的實(shí)際療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的100例變應(yīng)性鼻炎患者作為研究對(duì)象。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[7]，研究對(duì)象均符合變應(yīng)性鼻炎診療標(biāo)準(zhǔn)；②患者均符合下述診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏；次癥：咳嗽、眼癢、胸悶，舌脈象：舌質(zhì)淡、舌苔薄白、脈細(xì)沉；③年齡18～68歲；④患者、家屬均自愿簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①針刺部位皮膚存在破損、感染等病癥者；②對(duì)該研究用藥有嚴(yán)重過敏反應(yīng)者；③長(zhǎng)期接受免疫抑制劑、皮質(zhì)類固醇等藥物治療者；④有鼻息肉、鼻竇炎等其他嚴(yán)重鼻部疾病者；⑤基線資料不全者；⑥在該研究治療前2周內(nèi)，接受過同變應(yīng)性鼻炎相關(guān)診療者。按隨機(jī)數(shù)表法，分為針刺組（50例，行針刺蝶腭穴治療）和對(duì)照組（50例，行常規(guī)藥物治療）。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性，見表1。

表1 兩組年齡、病程、性別組成對(duì)比Table 1 Comparison of age,disease course,and gender composition between the two groups

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)藥物治療。選用抗組胺藥，氯雷他定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052214，規(guī)格：10 mg×6 s/盒）口服，1次/d，10 mg/次。結(jié)合糖皮質(zhì)激素藥物，糠酸莫米松噴鼻劑（注冊(cè)證號(hào)H20140100，規(guī)格：50μg×60撳/支），經(jīng)鼻噴，1～2次/d，每次每側(cè)鼻孔噴2次。治療2周。

針刺組行針刺蝶腭穴治療。取顴骨弓的下緣為進(jìn)針點(diǎn)，即顳骨顴突和顴骨顳突的合縫線隆起部的稍后位置，“下關(guān)”穴前方約1.5 cm處，用針灸針（長(zhǎng)55 mm、寬0.35 mm）自弓形凹陷中央下方進(jìn)針，針尖向斜上方緩慢刺入，根據(jù)患者面部骨組織適當(dāng)調(diào)整進(jìn)針方向，待針體全部刺入后，患者針側(cè)面頰部可能產(chǎn)生強(qiáng)烈竄電感或亦有描述為鼻腔內(nèi)出現(xiàn)瞬間的噴水樣感覺。反復(fù)適度刺激3～5次后起針，7 d/次，每次針刺一側(cè)，左右交替進(jìn)行。因蝶腭神經(jīng)節(jié)對(duì)頭面部各組織器官功能調(diào)節(jié)意義重大，因而針刺時(shí)，醫(yī)師需密切關(guān)注患者頭面部各組織、器官的變化，同其他治療方式進(jìn)行對(duì)比，在保障患者頭面部組織、器官生理功能，減少神經(jīng)受損程度的條件下，選擇最適宜的治療方式。在實(shí)際針刺蝶腭穴治療中，醫(yī)師需選用特定長(zhǎng)度、特定針尖形狀的針灸針，以便于對(duì)蝶腭神經(jīng)節(jié)進(jìn)行有效刺激。同時(shí)進(jìn)一步減輕神經(jīng)組織在針刺治療中的受損程度，確保每次針刺治療強(qiáng)度、頻率的合理性。治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者治療前后的鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏癥狀，在治療前、治療后（2周療程完成后即可）這兩時(shí)間段，參考變應(yīng)性鼻炎療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8]，對(duì)兩組患者進(jìn)行鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏這4個(gè)典型病癥的評(píng)估，各項(xiàng)分別共計(jì)0～3分、0～3分、0～3分、0～3分，分?jǐn)?shù)與病癥嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

②對(duì)比兩組患者治療前后的炎癥改善，治療前、治療后（2周療程完成后即可）這兩個(gè)時(shí)間段，對(duì)患者進(jìn)行免疫球蛋白E（IgE）、嗜酸性粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)（EOS）、血清P物質(zhì)（SP）3項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測(cè)、統(tǒng)計(jì)。

③對(duì)比兩組患者治療前后的體征變化，在治療前、治療后1周、治療后2周、治療后1個(gè)月這4個(gè)時(shí)間段，對(duì)兩組患者進(jìn)行體征變化的評(píng)估，共計(jì)10分，分?jǐn)?shù)與體征嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

④對(duì)比兩組患者臨床療效，統(tǒng)計(jì)開始治療至治療后2周，兩組患者的臨床療效。其中顯著：鼻癢、水樣鼻涕、陣發(fā)性噴嚏等典型病癥完全消退，無鼻黏膜腫脹等癥狀，患者能恢復(fù)較通暢、正常的呼吸狀態(tài)，體征評(píng)分顯著下降，且下降分值≥60%；一般：鼻癢、水樣鼻涕、陣發(fā)性噴嚏等典型病癥有顯著改善，相關(guān)病癥評(píng)分有所下降，有輕微鼻黏膜腫脹等癥狀，患者能恢復(fù)較正常的呼吸狀態(tài)，體征評(píng)分有所下降，且下降分值在30%～59%；較差：鼻癢、水樣鼻涕、陣發(fā)性噴嚏等典型病癥無顯著改善，相關(guān)病癥評(píng)分無明顯下降，或有嚴(yán)重鼻黏膜腫脹等癥狀，患者不能恢復(fù)較正常的呼吸狀態(tài)，體征評(píng)分無明顯下降，且下降分值＜30%?？傆行?（顯著例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏癥狀對(duì)比

治療前，兩組患者的鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，針刺組患者的鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏癥狀對(duì)比[（±s），分]Table 2 Comparison of symptoms of nasal itching,nasal congestion,runny nose,and sneezing between the two groups of patients[（±s），points]

表2 兩組患者鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏癥狀對(duì)比[（±s），分]Table 2 Comparison of symptoms of nasal itching,nasal congestion,runny nose,and sneezing between the two groups of patients[（±s），points]

組別 鼻癢 鼻塞 流涕 噴嚏針刺組（n=50）治療前治療后對(duì)照組（n=50）治療前治療后2.12±0.42 0.64±0.31 2.21±0.55 0.26±0.23 2.25±0.51 0.29±0.09 2.31±0.62 0.58±0.14 t觀察組（治療前后）值P觀察組（治療前后）值t對(duì)照組（治療前后）值P對(duì)照組（治療前后）值t療前（組間對(duì)比）值P治療前（組間對(duì)比）值t治療后（組間對(duì)比）值P治療后（組間對(duì)比）值2.15±0.44 1.12±0.38 20.048 0.001 12.528 0.001 0.349 0.728 6.921 0.001 2.18±0.53 0.87±0.31 23.129 0.001 15.086 0.001 0.278 0.782 11.174 0.001 2.21±0.48 0.93±0.37 26.762 0.001 14.934 0.001 0.404 0.687 11.885 0.001 2.29±0.59 1.06±0.45 19.246 0.001 11.721 0.001 0.165 0.869 7.202 0.001

2.2 兩組患者治療前后炎癥改善對(duì)比

治療前，兩組患者的IgE、EOS、SP檢測(cè)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，針刺組患者的IgE、EOS、SP檢測(cè)值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者炎癥改善對(duì)比（±s）Table 3 Comparison of the improvement of inflammation between the two groups of patients（±s）

表3 兩組患者炎癥改善對(duì)比（±s）Table 3 Comparison of the improvement of inflammation between the two groups of patients（±s）

組別 IgE（mg/L） EOS（%） SP（nmol/L）針刺組（n=50）治療前治療后對(duì)照組（n=50）治療前治療后250.32±48.56 98.03±21.78 6.98±2.12 4.21±1.06 3.47±1.75 0.91±0.21 t觀察組（治療前后）值P觀察組（治療前后）值t對(duì)照組（治療前后）值P對(duì)照組（治療前后）值t治療前（組間對(duì)比）值P治療前（組間對(duì)比）值t治療后（組間對(duì)比）值P治療后（組間對(duì)比）值249.64±47.99 117.56±32.08 20.234 0.001 16.179 0.001 0.070 0.944 3.562 0.001 7.09±2.26 5.26±1.14 8.264 0.001 5.112 0.001 0.251 0.802 4.770 0.001 3.51±1.82 1.37±0.28 10.270 0.001 8.218 0.001 0.112 0.911 9.293 0.001

2.3 兩組患者治療前后體征變化對(duì)比

治療前，兩組患者的體征評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后1周、治療后2周、治療后1個(gè)月，針刺組患者的體征評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者體征變化對(duì)比[（±s），分]Table 4 Comparison of changes in physical signs of the two groups of patients[（±s），points]

表4 兩組患者體征變化對(duì)比[（±s），分]Table 4 Comparison of changes in physical signs of the two groups of patients[（±s），points]

組別 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后1個(gè)月針刺組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值8.56±1.42 8.45±1.38 0.393 0.695 6.43±1.12 7.89±1.25 6.151 0.001 3.98±0.84 5.23±1.15 6.207 0.001 3.53±0.78 4.65±0.98 6.323 0.001

2.4 兩組患者臨床療效對(duì)比

治療后，針刺組患者的總有效率（98.00%）顯著高于對(duì)照組（84.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者臨床療效的對(duì)比[n(%)]Table 5 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

西醫(yī)診療中，變應(yīng)性鼻炎是當(dāng)前較常見的一種鼻黏膜非感染性炎性疾病，根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，全球的變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率高達(dá)12%～30%，我國(guó)成人變應(yīng)性鼻炎患病率從2005年的11.1%上升至2011年的17.0%，呈逐年上升趨勢(shì)，因此人們需重視變應(yīng)性鼻炎病癥的防治工作[9-10]。一般情況下，變應(yīng)性鼻炎多因多基因遺傳所致，同時(shí)長(zhǎng)期、多次接觸變應(yīng)原，也會(huì)增加患者的變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率[11-12]。中醫(yī)診療中，多將變應(yīng)性鼻炎歸屬于“鼻鼽”“鼻涕”等病癥的診療中，關(guān)于其病因，《素問》中有提及，“鼽者，鼻出清涕也?；蜓憎鼮榉魏撸`也。彼但見鼽嚏鼻窒，冒寒則甚，遂以為然，豈知寒傷皮毛，則腠理閉密，熱極怫郁，而病愈甚也?！薄疤?，鼻中因癢而氣噴作于聲也。鼻為肺竅，癢為火化，心火邪熱干于陽明，發(fā)于鼻而癢則嚏也?；蚬室晕飻_之，癢而嚏者，擾癢屬火故也?！闭f明風(fēng)寒濕邪入侵，致正氣不足、臟腑功能失調(diào)，腎陽虧虛、肺氣不足，致津液積聚、肺氣宣降失常、鼻竅通利失常，是導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻部炎癥反應(yīng)的主要因素。因此在中醫(yī)診療中，需以溫陽益氣、散寒宣肺為主[13-14]。

為進(jìn)一步提升變應(yīng)性鼻炎患者的臨床療效，該研究擬將針刺蝶腭穴應(yīng)用到此類病癥患者的臨床診療中。根據(jù)該研究結(jié)果可知，治療后，針刺組患者的鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），說明針刺治療能促進(jìn)鼻塞、鼻癢等典型病癥的改善。原因如下，蝶腭穴是在29世紀(jì)60年代，由同仁醫(yī)院耳鼻喉科李新吾主任經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，發(fā)現(xiàn)的新的治療鼻病的獨(dú)特穴位，此穴位位于胃經(jīng)下關(guān)穴附近，經(jīng)針刺治療刺激此穴位后，能達(dá)調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，改善鼻腔血管，宣通鼻竅的治療目的。與氯雷他定、糠酸莫米松噴鼻劑等藥物治療相比，針刺蝶腭穴能進(jìn)一步促進(jìn)患者鼻功能的恢復(fù)，達(dá)改善鼻塞、鼻癢等癥狀的治療目的。治療后，針刺組患者的IgE、EOS、SP檢測(cè)值均低于對(duì)照組（P＜0.05），說明針刺治療能促進(jìn)患者鼻部炎癥反應(yīng)的改善。原因如下，針刺蝶腭穴還能達(dá)祛除風(fēng)寒邪氣，溫陽、升陽，調(diào)整患者氣血運(yùn)行，改善其鼻部炎癥的治療目的，有溫督通脈、祛邪通竅的功效。針刺組患者治療后1周、治療后2周、治療后1個(gè)月的體征評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），針刺組患者的總有效率（98.00%）顯著高于對(duì)照組（84.00%）（P＜0.05），說明針刺蝶腭穴能幫助患者達(dá)更好的臨床療效。原因如下，針刺刺激蝶腭穴后，能調(diào)解蝶腭神經(jīng)節(jié)中的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能，能維持兩個(gè)神經(jīng)功能的平衡狀態(tài)，達(dá)到改善腺體，降低鼻黏膜神經(jīng)敏感性，降低腺體分泌，緩解鼻涕、鼻癢等病癥的治療目的[15-16]。

張鵬等[17]研究中，有提及針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)，能降低患者的鼻炎癥狀量表評(píng)分，幫助患者達(dá)到較好的鼻部炎癥反應(yīng)控制療效，與該研究結(jié)果一致。鞏政等[18]研究中，也有對(duì)針刺治療進(jìn)行對(duì)比研究，其研究結(jié)果顯示，接受針刺治療的患者，其IgE、SP檢測(cè)值更低，炎癥反應(yīng)改善效果更好，與該研究結(jié)果一致。闞志蕓等[19]研究中，研究結(jié)果顯示，針刺蝶腭穴能促進(jìn)TNSS、TNNSS評(píng)分的下降，能提升患者的臨床療效，幫助患者恢復(fù)較好的鼻功能作用，與該研究結(jié)果一致。李坤倫等[20]研究中，接受針刺蝶腭穴治療的患者，其鼻部癥狀總評(píng)分更低，總有效率（80.8%）高于對(duì)照組（64.0%）（P＜0.05），說明針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)，能調(diào)整交感與副交感神經(jīng)功能的平衡，有治療陰陽失衡的功效，能促進(jìn)鼻塞、鼻癢等病癥的恢復(fù)，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，將針刺蝶腭穴應(yīng)用到變應(yīng)性鼻炎患者的臨床治療中，能促進(jìn)鼻癢、鼻塞等典型病癥的恢復(fù)，能改善患者鼻部的炎癥反應(yīng)，幫助患者恢復(fù)較好的鼻功能作用，值得推廣應(yīng)用。