蘭云喬

福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科，福建福州 350004

陰道分娩是提倡且理想分娩方式，對產(chǎn)婦、胎兒均具有較大益處，但是，伴隨物質(zhì)生活條件提升、飲食習慣改變，妊娠合并癥、巨大兒等發(fā)生率隨之出現(xiàn)明顯升高，致使經(jīng)陰道分娩難度、風險增加，加之因陰道分娩過程陰道不自然擴張可引起疼痛、不適，產(chǎn)婦因懼怕疼痛選擇采取剖宮產(chǎn)方式分娩，導致剖宮產(chǎn)率出現(xiàn)明顯提升，因此，如何進一步提高經(jīng)陰道分娩安全性成為婦產(chǎn)科研究重點，受到社會各界廣泛關(guān)注[1]。有研究指出，在分娩產(chǎn)婦中應(yīng)用無保護會陰接生技術(shù)可為順利分娩提供有利條件，同時，配合正確體位干預(yù)能夠顯著降低整個接產(chǎn)分娩過程疼痛、裂傷等不良事件發(fā)生風險[2]。隨機選取福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2019年3月—2021年3月收治的100例無保護會陰接生產(chǎn)婦，對不同護理干預(yù)應(yīng)用效果進行比較分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治的100例無保護會陰接生產(chǎn)婦，以護理干預(yù)差異性分組，設(shè)置為對照組（n=50）、觀察組（n=50），兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)過相關(guān)部門（醫(yī)院倫理委員會）審核批準。

納入標準：①納入產(chǎn)婦均為足月單胎妊娠，具有經(jīng)陰道分娩條件；②無妊娠合并疾??；③臨床資料完整、真實；④事先對研究內(nèi)容、目的知情同意。

排除標準：①參與其他研究者；②存在頭盆不稱情況者；③語言、聽力以及認知等功能存在障礙者。

1.2 方法

對照組（常規(guī)護理）：按照婦產(chǎn)科護理常規(guī)、醫(yī)生叮囑等為產(chǎn)婦提供相應(yīng)護理服務(wù)，具體措施包括：提前告知產(chǎn)婦分娩、無保護會陰接生等相關(guān)知識，協(xié)助做好各項分娩準備，對其存在的緊張情緒進行疏導；分娩期間注意監(jiān)測產(chǎn)婦及胎兒情況，一旦發(fā)生異常及時進行有效處理，確保順利完成分娩；分娩結(jié)束后，盡快實現(xiàn)母嬰同室，給予新生兒照護、喂養(yǎng)等相關(guān)指導。

觀察組（體位護理）：①待產(chǎn)期間，全面評估產(chǎn)婦及胎兒情況，重視產(chǎn)前溝通，基于其對分娩的認知情況，采取多種方式予以個體化分娩前健康宣教，提升其配合度。如保持熱情耐心態(tài)度，口頭介紹分娩相關(guān)知識和內(nèi)容；組織產(chǎn)婦觀看分娩視頻，播放期間及時對重要事項進行再次解釋，同時，詢問產(chǎn)婦有無疑問、困惑，鼓勵說出存在問題，予以解答，使產(chǎn)婦全面、正確了解和掌握分娩過程中的相關(guān)事宜，重點指導其提前了解和模擬分娩過程中的體位方式、呼吸方式等。②體位方式，分娩期間可選擇體位包括以下幾種：站立位（指導產(chǎn)婦雙手握住扶手靠墻站立）、坐位（指導產(chǎn)婦坐在產(chǎn)床中間，將雙腳放置到支架）、蹲位（蹲于產(chǎn)床旁邊并握住扶手）、跪位（指導產(chǎn)婦將上身與分娩球貼?。?、側(cè)臥位（指導產(chǎn)婦側(cè)面平躺于產(chǎn)床）、仰臥位（指導產(chǎn)婦平躺于產(chǎn)床）等。分娩過程體位由產(chǎn)婦自行選擇，但是助產(chǎn)士應(yīng)注意及時協(xié)助產(chǎn)婦調(diào)整體位，以舒適、配合為宜，一般時間間隔為30 min，避免同一體位時間過長。③分娩過程：注意密切觀察產(chǎn)婦宮縮反應(yīng)，指導其進行呼吸訓練，體位以自由體位為主，產(chǎn)婦可以自行選擇站位、蹲位以及坐位或者臥位等體位待產(chǎn)，為胎兒胎頭下降、旋轉(zhuǎn)以及娩出等提供有利條件，助產(chǎn)士以坐位接生，準備無菌產(chǎn)包，消毒外陰。當出現(xiàn)宮縮，協(xié)助適當抬高臀部，指導合理運用腹壓，至宮口全開，借助視頻播放方式指導其正確屏氣用力，同時，密切觀察產(chǎn)婦各項生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生并協(xié)助進行處理，另外，嚴格執(zhí)行無菌操作，避免發(fā)生產(chǎn)程感染，宮縮間歇期指導進食飲水，保持良好體力，當胎頭撥露，助產(chǎn)士幫助合理控制胎頭娩出速度，指導產(chǎn)婦正確用力，充分擴張產(chǎn)道，避免胎頭下降過快，至胎兒順利分娩。當胎盤娩出，檢查是否發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷，若發(fā)生及時進行縫合處理，臍動脈搏動消失后進行斷臍處理，分娩結(jié)束，繼續(xù)嚴密觀察與監(jiān)測產(chǎn)婦體征、陰道流血情況，同時，指導做好會陰清潔，輔以腹部按摩，以期促進宮縮，減少出血。需要注意的是，若無法完成陰道分娩，需根據(jù)實際情況改變分娩方式，避免造成其他不可逆嚴重后果。

1.3 觀察指標

①對比分析產(chǎn)程時間，包括第一、第二、第三以及總產(chǎn)程時間。②對比分析疼痛強度，采取簡化McGill疼痛問卷進行調(diào)查，共視覺模擬量表、言語反應(yīng)量表、疼痛強度量表3個維度內(nèi)容，評分高示疼痛強度嚴重[3]。③對比分析會陰情況，通過會陰裂傷分級進行評價，Ⅰ度：表皮、陰道口黏膜等出現(xiàn)輕微裂傷；Ⅱ度：深部組織呈撕裂狀況，同時見出血現(xiàn)象；Ⅲ度：a級：撕裂向會陰皮下深部擴展，部分產(chǎn)婦可同時伴有肛門括約肌撕裂，但直腸黏膜為完整狀態(tài)，b級：陰道、肛門及直腸完全貫通，直腸可見外露情況[4]。④對比分析分娩結(jié)局，評價指標包括產(chǎn)后2 h出血量、新生兒窒息及肩難產(chǎn)等不良分娩結(jié)局發(fā)生率。⑤對比分析護理滿意度，利用婦產(chǎn)科自制滿意度問卷調(diào)查表進行統(tǒng)計，分為基本滿意（≥90分）、基本滿意（60～89分）、不滿意（＜60分），總滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）來表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級計數(shù)資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比

兩組年齡、孕周等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）Table 1 Comparison of general information between the two groups(±s)

表1 兩組一般資料比較（±s）Table 1 Comparison of general information between the two groups(±s)

組別年齡（歲） 孕周（周）對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值29.02±6.45 29.56±6.39 0.421 0.675 40.23±1.05 40.55±1.12 1.474 0.144

2.2 兩組產(chǎn)程時間對比

兩組第二、三產(chǎn)程時間相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組第一、總產(chǎn)程時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時間比較[（±s），min]Table 2 Comparison of labor time between the two groups[（±s），min]

表2 兩組產(chǎn)程時間比較[（±s），min]Table 2 Comparison of labor time between the two groups[（±s），min]

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值515.36±122.41 451.55±119.58 2.637 0.010 49.32±10.01 47.69±10.24 0.805 0.423 6.29±2.37 6.33±2.55 0.081 0.935 569.07±125.14 503.51±120.39 2.670 0.009

2.3 兩組疼痛強度對比

觀察組簡化McGill疼痛問卷3個維度評分均較對照組更低,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛強度比較[（±s），分]Table 3 Comparison of pain intensity between the two groups[(±s),points]

表3 兩組疼痛強度比較[（±s），分]Table 3 Comparison of pain intensity between the two groups[(±s),points]

組別 視覺模擬量表 言語反應(yīng)量表 疼痛強度量表對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值8.14±1.45 6.26±1.18 7.111＜0.001 29.23±4.46 20.44±3.39 11.095＜0.001 3.99±0.88 2.28±0.67 10.932＜0.001

2.4 兩組會陰情況對比

觀察組會陰裂傷程度明顯較對照組更輕,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組會陰情況比較[n(%)]Table 4 Comparison of analysis of perineum between the two groups[n(%)]

2.5 兩組分娩結(jié)局對比

觀察組產(chǎn)后2 h出血量較對照組更少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。觀察組新生兒窒息發(fā)生1例，對照組發(fā)生8例，觀察組新生兒窒息情況低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.396，P=0.036）。觀察組肩難產(chǎn)0例，對照組6例，觀察組肩難產(chǎn)情況低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.433，P=0.035）。

表5 兩組分娩結(jié)局比較[（±s）,mL]Table 5 Comparison of the comparison of delivery outcomes between the two groups[（±s）,mL]

表5 兩組分娩結(jié)局比較[（±s）,mL]Table 5 Comparison of the comparison of delivery outcomes between the two groups[（±s）,mL]

組別產(chǎn)后2 h出血量對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值155.68±36.42 141.33±30.17 2.146 0.034

2.6 兩組護理滿意度對比

觀察組總護理滿意度98.00%較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組護理滿意度比較[n(%)]Table 6 Comparison of comparison of nursing satisfaction between the two groups[n(%)]

3 討論

陰道分娩是提倡分娩方式，相關(guān)資料證實，陰道分娩對產(chǎn)婦、新生兒均具有較多好處，比如：出生后嬰兒患吸入性肺炎等相關(guān)并發(fā)癥概率較低，且能夠盡快建立正常呼吸節(jié)律，利于小兒今后智力發(fā)育；于產(chǎn)婦而言，則表現(xiàn)在產(chǎn)后能夠盡快恢復(fù)正常[5-7]。近年來，伴隨人們生活水平、物質(zhì)條件提升，妊娠期間胎兒體質(zhì)量出現(xiàn)普遍增加，頭徑線隨之增大，導致在分娩時無法進行有效宮縮，同時，由于產(chǎn)婦懼怕分娩疼痛，致使越來越多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)方式分娩，實際剖宮產(chǎn)率明顯超過世界衛(wèi)生組織建議標準[8-10]。為響應(yīng)衛(wèi)生部積極提倡自然分娩、降低剖宮產(chǎn)率號召，接生技術(shù)處于不斷發(fā)展和進步過程，旨在提高陰道分娩安全性、舒適性，促使產(chǎn)婦在具備陰道分娩指征條件下選擇陰道分娩方式，有效降低剖宮產(chǎn)率[11]。既往在經(jīng)陰道分娩期間多給予會陰保護技術(shù)，旨在減輕會陰裂傷程度，但是，實踐證實，會陰保護技術(shù)應(yīng)用過程中并發(fā)癥相對較多，會加重產(chǎn)婦生理、心理雙重不適，因此，需采取其他接生和干預(yù)手段[12-14]。

該次研究中，觀察組第二、三產(chǎn)程時間為（47.69±10.24）、（6.33±2.55）min，與對照組 （49.32±10.01）、（6.29±2.37）min對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但第一、總產(chǎn)程時間（451.55±119.58）、（503.51±120.39）min更短（P<0.05），結(jié)果說明體位護理干預(yù)在無保護會陰接生產(chǎn)婦中可縮短產(chǎn)程時間，分析原因在于選擇合理體位可促進宮縮，方便胎兒下降、內(nèi)旋轉(zhuǎn)，盡快完成分娩，進而縮短產(chǎn)程。觀察組簡化疼痛問卷（McGill）3個維度評分（6.26±1.18）分、（20.44±3.39）分、（2.28±0.67）分較對照組（8.14±1.45）分、（29.23±4.46）分、（3.99±0.88）分均更低（P＜0.05），結(jié)果說明體位干預(yù)能夠減輕分娩疼痛，分析原因在于及時指導產(chǎn)婦調(diào)整體位，不僅可以避免體位不當加重疼痛，同時，合理體位還能夠提升其舒適度，減輕對母嬰損傷，起到緩解疼痛目的[15]。觀察組會陰裂傷程度較對照組明顯更輕（P＜0.05），結(jié)果說明體位干預(yù)有助減輕會陰裂傷，分析原因在于體位干預(yù)可以滿足分娩機轉(zhuǎn)原理，促進胎兒娩出，但又不會增加會陰裂傷，可以更好保護會陰[16]。觀察組產(chǎn)后2 h出血量 （141.33±30.17）mL較對照組（155.68±36.42）mL更少，新生兒窒息及肩難產(chǎn)等不良分娩結(jié)局更低（P＜0.05），結(jié)果說明體位干預(yù)在改善分娩結(jié)局方面具有積極作用，分析原因在于體位干預(yù)可以充分利用盆底組織伸展性、會陰彈性，促使分娩能夠安全、順利完成，減少出血，降低分娩期間不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[17-18]。觀察組總護理滿意度98.00%較對照組84.00%更高（P＜0.05），結(jié)果說明體位干預(yù)可提升產(chǎn)婦滿意度，分析原因在于加強體位干預(yù)能夠真正滿足不同產(chǎn)婦個體化分娩需求，為其提供更為優(yōu)質(zhì)、安全的護理服務(wù)，故滿意度較常規(guī)護理更高。該次研究與鄧金鳳等[19]研究結(jié)果[觀察組第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間（451.43±130.21）、（506.95±135.76）min短于對照組（515.32±126.09）、（568.28±129.65）min，觀察組總滿意度97.6%高于對照組80.5%]具有較高一致性，由此也可證實體位護理干預(yù)在無保護會陰接生產(chǎn)婦中具有較高應(yīng)用效果，可為產(chǎn)科接生提供指導意義。該次研究從多個方面評價和分析了體位護理干預(yù)在無保護會陰接生產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，得知護理效果及價值較高。

綜上所述，在無保護會陰接生產(chǎn)婦中加強體位護理干預(yù)，對產(chǎn)程時間、疼痛強度、會陰情況以及分娩結(jié)局均具有積極影響，因此，體位護理干預(yù)可作為推薦在無保護會陰接生產(chǎn)婦中推廣、應(yīng)用，旨在縮短產(chǎn)程、減輕疼痛、控制會陰裂傷、改善分娩結(jié)局。