賴秋菊，嚴(yán)爭，王健

福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院兒科，福建福州 350000

新生兒窒息是由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因引起氣體交換障礙，使新生兒出生后無自主呼吸或不能建立正常呼吸而引起的低氧血癥和混合性酸中毒，是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一，我國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測顯示，2005年新生兒病死率為19.0‰，窒息占新生兒死亡原因的第2位[1]。2019年我國新增人口中，新生兒窒息發(fā)病率為1.67%～3.91%，病死率為1.39%[2]。在國外，尤其是低收入國家，新生兒病死率仍居高不下，有國外醫(yī)院統(tǒng)計其新生兒死亡原因，新生兒窒息占第3位，高達(dá)24.4%[3]?？稍斐扇毖醯母鞣N產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的高危因素均存在發(fā)生新生兒窒息的可能，據(jù)報道凡有高危因素的分娩，新生兒窒息的發(fā)生率可達(dá)70%[4]。該研究主要從產(chǎn)婦、胎兒、臍帶、胎盤、羊水、分娩過程等方面出發(fā)，方便選取2020年7月—2021年3月該院NICU收治的出生窒息新生兒64例作為研究對象，旨在探討其在高齡產(chǎn)婦、早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、巨大兒、剖宮產(chǎn)、臍帶繞頸、羊水渾濁、胎膜早破、胎盤異常、胎位異常、產(chǎn)婦妊娠期糖尿病、產(chǎn)婦妊娠期高血壓、產(chǎn)婦全麻等方面的情況?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院NICU收治的出生窒息新生兒64例作為窒息組，其中男38例，女26例；將窒息組分為輕度窒息組53例，其中男38例，女15例；重度窒息11例，其中男7例，女4例。選取同時期該院產(chǎn)科出生的健康新生兒70名作為對照組，其中男36名，女34名。研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

窒息組新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《實用新生兒學(xué)》第5版我國新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。對照組為該院產(chǎn)科出生，出生后未發(fā)現(xiàn)疾病狀態(tài)的健康新生兒。窒息組及對照組均取得患兒家屬知情與同意。

1.3 方法

回顧性分析窒息組及對照組相關(guān)臨床病歷資料，主要包括產(chǎn)婦年齡、胎齡、出生體質(zhì)量、分娩方式、臍帶、羊水、胎膜、胎盤、胎位、產(chǎn)婦妊娠期合并癥、麻醉方式等，將高齡產(chǎn)婦（年齡＞35歲）、早產(chǎn)（胎齡＜37周）、低出生體質(zhì)量（出生體質(zhì)量＜2.5 kg）、巨大兒（出生體質(zhì)量≥4.0 kg）、剖宮產(chǎn)、臍帶繞頸、羊水渾濁、胎膜早破、胎盤異常、胎位異常、產(chǎn)婦妊娠期糖尿病、產(chǎn)婦妊娠期高血壓、產(chǎn)婦全麻等設(shè)為研究因素。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的數(shù)據(jù)納入多因素Logistic回歸模型，分析新生兒窒息的獨(dú)立危險因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 窒息組與對照組單因素分析

窒息組與對照組比較，窒息組早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、剖宮產(chǎn)、臍帶繞頸、羊水渾濁、胎盤異常、產(chǎn)婦妊娠期高血壓、胎位異常、產(chǎn)婦全麻的占比顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 窒息組與對照組單因素分析[n(%)]Table 1 Univariate analysis of asphyxia group and control group[n(%)]

2.2 輕度窒息組與重度窒息組單因素分析

輕度窒息組與重度窒息組比較，重度窒息組早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、胎盤異常占比顯著高于輕度窒息組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 輕度窒息組與重度窒息組單因素分析[n(%)]Table 2 Univariate analysis of mild asphyxia group and severe asphyxia group[n(%)]

2.3 新生兒窒息多因素Logistic回歸分析

剖宮產(chǎn)、臍帶繞頸、羊水渾濁、產(chǎn)婦妊娠期高血壓對窒息有顯著影響。所以剖宮產(chǎn)、臍帶繞頸、羊水渾濁、產(chǎn)婦妊娠期高血壓是新生兒窒息的獨(dú)立危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 新生兒窒息多因素Logistic回歸分析Table 3 Multivariate logistic regression analysis of neonatal asphyxia

3 討論

該研究結(jié)果中，早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量在窒息組和重度窒息組發(fā)生率顯著高于對照組和輕度窒息組（P＜0.05），可見，早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量在新生兒窒息的發(fā)生中占有重要地位，與窒息程度也密切相關(guān)，這與吳丹等[5]的調(diào)查研究結(jié)果相似，其研究中早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量在窒息組中的占比分別為（13/159）、（14/159），顯著高于非窒息組（P＜0.05）。早產(chǎn)因肺發(fā)育不成熟，肺泡表面活性物質(zhì)少，出生后無法建立正常呼吸，引起肺透明膜病，是導(dǎo)致窒息的重要因素，早產(chǎn)往往存在低體質(zhì)量，或足月小樣兒，都意味發(fā)育不成熟。有研究顯示，產(chǎn)前對早產(chǎn)臨產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)治療可明顯降低新生兒窒息率[6]，間接反映了早產(chǎn)對窒息的影響。

另外，結(jié)果中窒息組剖宮產(chǎn)率非常高。剖宮產(chǎn)本身是分娩的高危因素，但剖宮產(chǎn)多為不良妊娠的最終結(jié)局，凡存在引起產(chǎn)婦及胎兒危險的圍產(chǎn)因素，臨床最終都選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠以降低不良妊娠的并發(fā)癥，有研究顯示，胎盤因素、妊娠期合并癥、臍帶異常及重度子癇前期為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期發(fā)生新生兒窒息的獨(dú)立危險因素[7]。故引起窒息的原因大多是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期的各種不良圍產(chǎn)因素。相反，對胎兒窘迫產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)有一定優(yōu)勢，可降低新生兒窒息率[8]，對羊水污染產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)亦可降低新生兒窒息率[9-10]。不同分娩方式視產(chǎn)婦及胎兒情況各有優(yōu)劣[9-11]，但通常與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)相對安全性更高[12]。

結(jié)果中還顯示臍帶、胎盤、羊水等方面的異常在窒息組中的占比較高，且胎盤異常在重度窒息組中的占比較高，與窒息程度也呈現(xiàn)了一定的相關(guān)性。臍帶過長、打結(jié)、繞頸、脫垂第都直接影響胎兒循環(huán)狀況，前置胎盤出血、胎盤早剝等都引起胎兒缺氧缺血，導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫，引起窒息[13]。羊水渾濁是宮內(nèi)缺氧的征象，渾濁的羊水吸入可引起肺炎，影響肺部氧合，同時將降低胎兒對缺氧的耐受性，引發(fā)胎兒宮內(nèi)的隱形窘迫。且羊水渾濁程度越重，其窒息發(fā)生率越高[14]。妊娠期高血壓和胎位異常在窒息組中的占比也較高（P＜0.05），妊娠期高血壓導(dǎo)致子宮胎盤動脈血管灌注量減少，胎盤低灌注引起胎兒缺血、缺氧[15]，合并妊娠期高血壓的產(chǎn)婦，其新生兒窒息發(fā)生率明顯升高，而且隨著病情加重風(fēng)險也明顯增加，重度子癇前期的危險性最大[15-16]。胎位異常是引起第二產(chǎn)程延長的主要原因，第二產(chǎn)程延長后會提高新生兒窒息的發(fā)生率[17-18]。且分娩中改變胎位，可有效改善分娩結(jié)局，避免新生兒窒息[19]。不同麻醉方式對胎兒可產(chǎn)生不同影響，相對于其他麻醉方式，全麻對胎兒的影響較大，全麻可增加出生后1 min新生兒窒息率[20]。

新生兒窒息的本質(zhì)是缺氧，但缺氧并不代表窒息，缺氧發(fā)生的時間、程度均影響窒息的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)，特殊的文化背景、經(jīng)濟(jì)條件、獨(dú)特的地域特點(diǎn)、輔助生殖技術(shù)妊娠等與窒息的發(fā)生都有一定相關(guān)性[21-22]?？梢姡鹬舷⒌膰a(chǎn)因素是多方面的。窒息很容易引起腦部疾病后遺癥的發(fā)生，甚至新生兒死亡。有研究顯示，新生兒窒息是嬰幼兒智力發(fā)育異常的危險因素（OR=2.417，P=0.003）[23]。

綜上所述，認(rèn)識窒息相關(guān)圍產(chǎn)高危因素，做好相關(guān)圍產(chǎn)期保健，及早進(jìn)行相關(guān)干預(yù)措施，才能有效降低窒息發(fā)生率、傷殘率及病死率，提高我國出生人口質(zhì)量。