洪惠燕，劉銀妹

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院/廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院麻醉科，福建 漳州 363000)

剖宮產(chǎn)術(shù)是女性分娩方式之一，是挽救產(chǎn)婦及圍生兒的有效手段，可有效降低孕產(chǎn)婦、圍生兒病死率[1-2]。剖宮產(chǎn)術(shù)屬于有創(chuàng)手段，存在產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)瘢痕憩室及瘢痕子宮切口妊娠等近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥[3]。這些并發(fā)癥需早期確診、早期治療，才能降低并發(fā)癥造成的負(fù)面影響，保障女性生活質(zhì)量及生命安全。有研究指出，患者確診子宮瘢痕憩室后，行外科手術(shù)治療，徹底切除瘢痕憩室可治愈該病[4]。宮腹腔鏡配合手術(shù)是受臨床比較青睞的一種治療子宮瘢痕憩室的微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)效果理想、術(shù)后康復(fù)速度快等多種優(yōu)點(diǎn)[5]。但手術(shù)屬于侵入性手段，想要保障手術(shù)效果，促使手術(shù)順利完成，需做好術(shù)中護(hù)理。術(shù)中綜合護(hù)理是應(yīng)用比較頻繁的手術(shù)室護(hù)理，主要利用綜合護(hù)理手段來優(yōu)化護(hù)理效果。本研究比較了宮腹腔鏡配合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕憩室中不同護(hù)理方法的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3月至2021年3月該院婦科收治的剖宮產(chǎn)瘢痕憩室患者120例作為研究對象，基于抽簽法將120例患者分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組年齡24～41歲，平均(32.68±4.59)歲；1次剖宮產(chǎn)史患者51例，2次剖宮產(chǎn)史患者9例；距上次剖宮產(chǎn)史時間最短9個月、最長13年，平均(6.89±3.11)年。觀察組年齡23～41歲，平均(32.44±4.55)歲；1次剖宮產(chǎn)史患者53例，2次剖宮產(chǎn)史患者7例；距上次剖宮產(chǎn)史時間最短11月、最長12年，平均(6.67±3.15)年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者入院后均進(jìn)行相關(guān)檢查，與中華醫(yī)學(xué)會計(jì)劃生育學(xué)分會制定的《剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室診治專家共識》中的剖宮產(chǎn)瘢痕憩室診斷標(biāo)準(zhǔn)一致[6]；(2)患者均有剖宮產(chǎn)分娩史；(3)患者自愿參與本研究；(4)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性子宮畸形；(2)合并心腦血管意外；(3)存在肝、腎功能嚴(yán)重不全；(4)無法全面配合研究。

1.2方法

1.2.1對照組護(hù)理方法 對照組實(shí)施術(shù)中常規(guī)護(hù)理。結(jié)合手術(shù)方案，提前準(zhǔn)備術(shù)中所需物品；在患者入室后，詳細(xì)核查信息，核實(shí)相關(guān)檢查結(jié)果及醫(yī)囑執(zhí)行情況；輔助患者調(diào)整手術(shù)體位，充分暴露手術(shù)區(qū)域；常規(guī)清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，創(chuàng)建氣腹并將腹壓控制在合理范圍內(nèi)；術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征，若有嚴(yán)重并發(fā)癥或危急現(xiàn)象，第一時間進(jìn)行有效處理。

1.2.2觀察組護(hù)理方法 觀察組實(shí)施術(shù)中綜合護(hù)理。(1)術(shù)前干預(yù)。術(shù)前不僅要核對患者信息，常規(guī)進(jìn)行訪視，還需對患者病情、手術(shù)禁忌證、心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評估，明確手術(shù)影響因素，采用有效方案消除影響因素或減輕其影響力。例如，向患者講述手術(shù)原因、手術(shù)流程、手術(shù)優(yōu)越性、手術(shù)成功率，還可列舉成功病例，幫助患者樹立手術(shù)成功信心。主動進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者宣泄內(nèi)心恐懼與心理壓力，消除患者的負(fù)面情緒，促使患者以平和狀態(tài)迎接手術(shù)。(2)術(shù)中干預(yù)。術(shù)前1 h，提前調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，在手術(shù)臺鋪設(shè)并啟動恒溫循環(huán)水毯，保證室內(nèi)溫度控制在合理范圍內(nèi)，最大限度消除寒冷空氣刺激。將術(shù)中必須使用的沖洗液、消毒水等液體置入加溫箱，溫度控制在37 ℃，避免寒冷液體造成寒冷刺激。醫(yī)院若有條件，還可加熱二氧化碳，避免寒冷氣體進(jìn)入腹腔造成刺激。患者入室后，輔助患者取舒適體位，保證手術(shù)視野可充分暴露。同時，告知患者為了手術(shù)順利完成，需暴露患者的哪些部位，讓患者做好心理準(zhǔn)備。充分暴露手術(shù)視野后，使用毛毯覆蓋患者的非手術(shù)區(qū)域、頭面部，避免肢體、軀干受涼?？紤]到部分患者行局部麻醉，還需密切監(jiān)測患者的情緒變化，及時和患者溝通，主動安撫患者情緒，并在室內(nèi)播放音樂，調(diào)節(jié)患者的負(fù)面情緒。若術(shù)中醫(yī)護(hù)人員需討論患者病情，盡量放低聲音，言語之中必須充分表達(dá)對患者的尊重，不能言語輕佻。(3)術(shù)后干預(yù)。完成手術(shù)后，輔助主治醫(yī)師一一撤出患者體內(nèi)的醫(yī)療器械，釋放氣腹，使用溫?zé)釠_洗液清潔患者的手術(shù)區(qū)域，盡量動作輕柔迅速，完成清潔后需立刻遮蓋患者的手術(shù)區(qū)域，保護(hù)患者隱私。同時，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到麻醉恢復(fù)室，等待患者麻醉徹底消退。

1.2.3觀察指標(biāo) (1)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。測量2組患者手術(shù)前1 d(T0)、氣腹后10 min(T1)、手術(shù)結(jié)束時(T2)的收縮壓、舒張壓、心率。(2)心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。在護(hù)理前、護(hù)理后分別評估2組患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表[7]、漢密爾頓抑郁量表[8]評估心理狀態(tài)，均以7分為分界線，7分以下為無焦慮、無抑郁，7分及以上表示有焦慮、有抑郁，且分?jǐn)?shù)越高提示心理狀態(tài)越差。應(yīng)用生活質(zhì)量評價量表評估生活質(zhì)量[9]，量表總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.12組手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)情況比較 T0時，2組收縮壓、舒張壓、心率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T1、T2時，觀察組的收縮壓、舒張壓、心率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組T1、T2時的收縮壓與T0時比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組T1、T2時的舒張壓、心率高于T0時，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組T1、T2時的收縮壓、舒張壓、心率均高于T0時，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)情況比較

2.22組心理狀態(tài)和生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，2組焦慮、抑郁、生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組心理狀態(tài)和生活質(zhì)量比較分)

3 討 論

剖宮產(chǎn)后瘢痕憩室主要指剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不佳，存在與宮腔連接的凹陷區(qū)[10]。該疾病的主要癥狀是點(diǎn)滴樣出血、白帶中有血絲等，長時間處于病理狀態(tài)，凹陷部位會形成污染場，影響患者下次正常妊娠，甚至?xí)?dǎo)致切口部位感染，造成嚴(yán)重后果。早期進(jìn)行準(zhǔn)確診斷及治療，是恢復(fù)患者生育功能的唯一方案。但想要保障手術(shù)效果，必須做好護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)今，臨床已經(jīng)認(rèn)識到圍術(shù)期護(hù)理對瘢痕憩室患者康復(fù)的積極影響。但是，護(hù)理改進(jìn)對策多在術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行，未涉及手術(shù)室護(hù)理。然而，手術(shù)室護(hù)理效果會對手術(shù)順利完成、患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及手術(shù)安全性造成直接影響，因此，有必要明確瘢痕憩室患者的手術(shù)室護(hù)理需求，改進(jìn)相應(yīng)護(hù)理方案，提升護(hù)理效果。

既往臨床多在術(shù)中實(shí)施常規(guī)護(hù)理，但是常規(guī)護(hù)理具有模板化特點(diǎn)。護(hù)理流程、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量及崗位設(shè)定基本一致。護(hù)士進(jìn)行護(hù)理時，多按照已經(jīng)設(shè)置好的護(hù)理流程完成術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后回訪[11]。在這種護(hù)理模式下，患者的個人護(hù)理需求并未被滿足，不利于構(gòu)建友好護(hù)患關(guān)系。多數(shù)患者術(shù)前不了解手術(shù)過程、手術(shù)原因，所以存在一定的焦慮、抑郁情緒，情緒長久不散，則會導(dǎo)致術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，血流動力學(xué)不穩(wěn)定。

術(shù)中綜合護(hù)理充分認(rèn)識到術(shù)中常規(guī)護(hù)理的缺陷，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上滿足了患者的個體需求，并結(jié)合手術(shù)室常見不良現(xiàn)象，制定了相應(yīng)的干預(yù)對策。該護(hù)理模式充分凸顯了“以患者為中心”的護(hù)理理念，有利于醫(yī)患、護(hù)患友好關(guān)系的構(gòu)建與維護(hù)。術(shù)中醫(yī)護(hù)人員主動保護(hù)患者隱私，在方方面面體現(xiàn)對患者的尊重與關(guān)懷，可穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，避免因負(fù)面情緒誘發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)。該護(hù)理模式充分認(rèn)識到低體溫對手術(shù)、術(shù)后康復(fù)造成的不良影響，利用多元化護(hù)理手段干預(yù)，減少低體溫的發(fā)生，促使患者術(shù)中體溫處于恒定狀態(tài)，提升手術(shù)安全性。

范玲莉[12]研究指出，在宮腹腔鏡配合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕憩室期間實(shí)施護(hù)理，可提升護(hù)理有效率(97.36%vs. 68.42%)，提升術(shù)后生活質(zhì)量[(68.71±10.69)分vs. (50.30±9.63)分]。本研究贊成上述觀點(diǎn)，但本研究所用指標(biāo)與上述指標(biāo)存在一定差異。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中應(yīng)激指標(biāo)波動更小，術(shù)后焦慮、抑郁更低，生活質(zhì)量評分更高。表明實(shí)施術(shù)中綜合護(hù)理，可明確手術(shù)影響因素并及時應(yīng)對，幫助患者提高對手術(shù)、疾病的認(rèn)知，了解手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，繼而達(dá)到疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒、減輕患者心理壓力的目的，患者心理狀態(tài)更理想。心理狀態(tài)是導(dǎo)致人體應(yīng)激指標(biāo)異常的主要原因之一，心理狀態(tài)得到調(diào)節(jié)可減小應(yīng)激指標(biāo)波動幅度。本研究中，術(shù)中操作期間也會進(jìn)一步安撫患者情緒，并通過改善手術(shù)室環(huán)境，幫助患者維持正常體溫，更好地提升手術(shù)體驗(yàn)，應(yīng)激指標(biāo)波動幅度進(jìn)一步縮小，更加穩(wěn)定。術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理均可改善患者的醫(yī)療體驗(yàn)，提升患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度，提高患者的醫(yī)療服務(wù)依從性和配合度，最終改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，宮腹腔鏡配合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)后瘢痕憩室時實(shí)施術(shù)中綜合護(hù)理，可改善患者手術(shù)應(yīng)激水平、心理狀態(tài)與生活質(zhì)量。