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        評(píng)價(jià)健康教育在小兒哮喘臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值*

        2022-06-15 02:58:14王傳艷章佳佳蔡志友
        現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2022年11期
        關(guān)鍵詞:入院哮喘病情

        王傳艷,楚 露,章佳佳,蔡志友

        [1.固始縣婦幼保健院(固始縣婦女兒童醫(yī)院),河南 固始 465200;2.重慶市人民醫(yī)院,重慶 400014]

        哮喘的發(fā)生可能與環(huán)境、年齡、氣候、遺傳等因素有關(guān),根據(jù)起病情況不同可分為哮喘急性發(fā)作和慢性哮喘[1-3]。哮喘的治療難點(diǎn)在于該病有一定的規(guī)律性、季節(jié)性,容易反復(fù)發(fā)作,尤其對(duì)于年紀(jì)尚小的兒童來說,哮喘發(fā)生不僅影響其生活質(zhì)量,更不利于其生長發(fā)育。而在小兒哮喘的治療過程中,除了需要積極治療維持正常的肺功能外,最關(guān)鍵的是要預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[4-6]。臨床研究顯示,實(shí)施健康教育對(duì)預(yù)防小兒哮喘復(fù)發(fā)有一定作用。本研究以2020年1-12月在本院就診的小兒哮喘166例作為研究對(duì)象,探討實(shí)施健康教育的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取2021年1-12月本院收治的小兒哮喘166例作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組各83例。對(duì)照組中男43例,女40例,平均年齡(6.24±1.13)歲;觀察組中男42例,女41例,平均年齡(6.86±1.24)歲。2組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];(2)年齡小于10歲;(3)家長簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)溝通交流障礙;(2)失訪;(3)未簽署同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查認(rèn)可。

        1.2方法

        1.2.1對(duì)照組護(hù)理方法 對(duì)照組患兒治療過程中僅接受常規(guī)護(hù)理措施,包括入院指導(dǎo)、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、遵循醫(yī)囑等。(1)入院指導(dǎo):患兒入院后,值班護(hù)士要主動(dòng)、熱情地接待,及時(shí)安排床位,并為患兒建立住院病歷,通知醫(yī)生接診;帶領(lǐng)患兒及其家長熟悉病區(qū)環(huán)境,為家屬介紹病區(qū)基本設(shè)施設(shè)備和使用方法,告知家長住院期間遇到任何問題都可向醫(yī)務(wù)人員咨詢。(2)用藥指導(dǎo):嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥,霧化吸入治療時(shí)要指導(dǎo)患兒及其家長正確使用霧化儀器和管道,教會(huì)患兒正確的呼吸方法;霧化期間要加強(qiáng)病情觀察,避免氣急,注意藥液溫度,避免過冷對(duì)患兒造成刺激??诜幬镏委煏r(shí),要嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求用藥,為患兒配置好每次用藥量,并囑患兒家長監(jiān)督或協(xié)助患兒服用;服藥后要加強(qiáng)觀察,避免不良反應(yīng)。(3)心理護(hù)理:針對(duì)年齡較小的患兒,醫(yī)護(hù)人員在接診全過程中要保持耐心和細(xì)心,用簡單、和藹的語言與患兒交流,明確患兒情況,讓患兒主動(dòng)向醫(yī)務(wù)人員傾訴問題,幫助醫(yī)務(wù)人員更好地了解病情。若有不配合的患兒,要與家長共同協(xié)作。治療時(shí)可為患兒播放其喜歡的動(dòng)畫片,以取得患兒的信任和配合。對(duì)于出現(xiàn)焦躁等情緒的患兒,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)幫助其解決問題,治療和護(hù)理操作動(dòng)作要輕柔,避免造成患兒心理和生理上的二次傷害。

        1.2.2觀察組護(hù)理方法 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施全過程健康教育措施。(1)入院宣教。入院時(shí),簡單了解患兒的個(gè)性情況,詢問患兒家長對(duì)病情的了解程度;在明確病情后,及時(shí)告知患兒家長,向其解釋病情的發(fā)生、發(fā)展、治療方案、治療目的和注意事項(xiàng),若有不懂的要囑家長及時(shí)咨詢醫(yī)護(hù)人員。治療過程中,任何一項(xiàng)操作都應(yīng)經(jīng)患兒同意,保持和藹、關(guān)心的態(tài)度,以取得患兒的配合。治療周期較長者,要與家長討論并制定治療計(jì)劃。必要時(shí),可向家長發(fā)放口腔健康指導(dǎo)手冊(cè),根據(jù)病情制定具體的治療計(jì)劃。(2)住院期間的健康教育。住院期間,每次查房都要認(rèn)真詢問家長及患兒情況,耐心、仔細(xì)地評(píng)估患兒的病情、治療進(jìn)展,詳細(xì)地向患兒家長解釋下一步治療計(jì)劃。治療期間,不定時(shí)向患兒家長實(shí)施生活宣教和飲食指導(dǎo),告知家長在日常生活中要注意規(guī)避冷熱空氣的強(qiáng)烈刺激,避開生活環(huán)境中的多種過敏原,不要讓患兒接近有污染源、刺激性氣體的化工區(qū)域,室內(nèi)裝修時(shí)間短的暫時(shí)不要入??;要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,適當(dāng)增加體育鍛煉,多補(bǔ)充水分,提高患兒自身免疫力。(3)出院指導(dǎo)。符合出院條件的,護(hù)理人員應(yīng)召集家長實(shí)施出院指導(dǎo),為患兒制定隨訪和復(fù)診計(jì)劃,建立一對(duì)一的隨訪檔案;告知患兒及其家長,要保持穩(wěn)定的情緒,再次強(qiáng)調(diào)要避免接觸已知的多種過敏原,切忌暴飲暴食,避免誘發(fā)哮喘;注意氣候變化,防止受涼引起上呼吸道感染,加重哮喘復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn);生活要有規(guī)律,告知家長要加強(qiáng)對(duì)患兒的關(guān)注,一旦發(fā)現(xiàn)有流涕、咳嗽、胸悶等情況要及時(shí)就醫(yī),避免引起嚴(yán)重后果。出院后要定期了解患兒的情況,實(shí)施持續(xù)的健康教育。

        1.2.3觀察指標(biāo) 對(duì)2組患兒的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估指標(biāo)為患兒的肺功能改善情況。在患兒出院前,向家長發(fā)放哮喘知識(shí)調(diào)查問卷,其中涉及10個(gè)問題,能答對(duì)7個(gè)及以上視為知曉[8]。同時(shí),由責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒配合度進(jìn)行評(píng)價(jià),患兒積極配合醫(yī)護(hù)人員操作、嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥者視為配合。隨訪1年,觀察1年間2組患兒因哮喘再次入院治療的例數(shù)。對(duì)患兒家長的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查,采用本院自制的調(diào)查問卷,分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí),滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        2 結(jié) 果

        2.1患兒護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組患兒的肺功能改善情況好于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 2組患兒肺功能改善情況

        2.2健康教育效果 觀察組患兒治療配合度為97.6%,高于對(duì)照組的89.2%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組家長對(duì)哮喘知識(shí)知曉率為94.0%,高于對(duì)照組的84.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪1年發(fā)現(xiàn),觀察組患兒因哮喘再次住院率為9.6%,顯著低于對(duì)照組的21.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 2組配合度、知曉率及再次住院率比較(%)

        2.32組護(hù)理滿意度比較 共發(fā)放調(diào)查問卷166份,回收166份,有效率為100%。調(diào)查結(jié)果顯示,觀察組患兒家長對(duì)于護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 2組護(hù)理滿意度比較

        3 討 論

        支氣管哮喘是多發(fā)性、典型性氣道慢性炎性病癥,患兒面臨胸悶氣喘、咳嗽及喘息等癥狀,特別是在反復(fù)發(fā)作的情況下,會(huì)威脅患兒身心健康,不利于其日常學(xué)習(xí)、生活及活動(dòng)。30%~50%的中重度哮喘會(huì)伴隨機(jī)體成長而延展,有較高的肺心病隱患。數(shù)據(jù)顯示,全球范圍內(nèi)哮喘群體超過3億人,我國占比12%,而哮喘兒童超過1 000萬,且呈逐年遞增趨勢(shì)。

        隨著醫(yī)療技術(shù)持續(xù)進(jìn)步,學(xué)者已深入研究了哮喘病理機(jī)制,但國內(nèi)外病情控制情況仍然嚴(yán)峻。由于哮喘根治難度大、病情反復(fù)發(fā)作,僅依靠住院期間治療難以達(dá)到預(yù)期效果,不利于出院后的病情控制。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),50%~70%患兒的哮喘控制效果不佳,未明確手口吸藥處理措施、自我護(hù)理技能差等。與成人不同,小兒哮喘在治療過程中對(duì)護(hù)理的要求更高[9-10]。首先,哮喘會(huì)引起患兒咳嗽、喘息、呼吸困難,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患兒煩躁不安、心力衰竭,因此,急性期哮喘患兒入院后要及時(shí)根據(jù)醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行用藥指導(dǎo),密切關(guān)注患兒的生命體征和病情變化[11]。其次,患兒年紀(jì)尚小,醫(yī)院環(huán)境陌生、疾病帶來的生理反應(yīng)都可能引起患兒焦躁、恐懼等不良情緒,必要的心理干預(yù)能保證治療和護(hù)理工作順利進(jìn)行,緩解患兒不良情緒。除去這些基本的護(hù)理操作外,小兒哮喘的護(hù)理內(nèi)容也應(yīng)該注意對(duì)小兒及其家長的健康教育。

        本研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組患兒比較,觀察組患兒肺功能指標(biāo)改善明顯,提示健康教育的實(shí)施對(duì)于患兒病情的康復(fù)起到了積極作用。觀察組患兒治療配合度、家長對(duì)哮喘知識(shí)知曉率均更理想,這和楊麗云[12]的研究結(jié)果相似。隨訪1年后發(fā)現(xiàn),觀察組患兒因哮喘再次住院率顯著低于對(duì)照組。由此可見,實(shí)施全過程的健康教育,對(duì)提高哮喘患兒治療和護(hù)理配合度,提高家長疾病知曉率,減少哮喘復(fù)發(fā)有積極意義。入院宣教幫助患兒及家長快速熟悉病區(qū)環(huán)境,了解疾病基本情況;住院期間的健康教育提高了家長對(duì)哮喘病知識(shí)的了解,從而建立起良好的護(hù)患關(guān)系,為患兒積極配合治療打下了基礎(chǔ);詳細(xì)出院指導(dǎo)為患兒及家長提供了完善的院外治療和預(yù)后方案,有助于預(yù)防和減少疾病復(fù)發(fā)。觀察組患兒家長對(duì)于護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組,可能是因?yàn)榻】到逃禄純杭议L對(duì)于治療、護(hù)理工作的了解更多,從而使護(hù)患之間能夠建立起更好的信任關(guān)系,減少護(hù)患矛盾,進(jìn)而使其滿意度得到提升。

        綜上所述,健康教育的實(shí)施不僅能提高患兒治療配合度和依從性,更能提高家長對(duì)哮喘的認(rèn)知,使其更好地照料患兒,減少患兒哮喘復(fù)發(fā),降低患兒再住院率。本研究仍存在不足,例如研究時(shí)間僅為1年,哮喘復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì)缺少說服力;樣本數(shù)量較少且為同院患兒,屬于單中心數(shù)據(jù)研究,缺少普遍適用性。針對(duì)上述問題,作者將在豐富自身臨床經(jīng)驗(yàn)及理論知識(shí)的同時(shí),逐步深入研究,增加樣本數(shù)量,施行多中心研究,提高研究可信度。

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