平興俊，謝 聰△，楊勛莉，何兆宇，鄒駿廷，文傳飛，鄭 斌，孫紅英，劉振華

(1.重慶市沙坪壩區(qū)精神衛(wèi)生中心精神科，重慶 400038；2.重慶市精神衛(wèi)生中心康復(fù)科，重慶 401147；3.重慶橡樹信息科技有限公司，重慶 400039)

精神專科醫(yī)院嚴(yán)重精神障礙病房的住院患者需要進(jìn)行有效識(shí)別和現(xiàn)狀定位，是安全目標(biāo)關(guān)注的管理風(fēng)險(xiǎn)，而我國(guó)精神衛(wèi)生資源嚴(yán)重缺乏[1]，傳統(tǒng)的監(jiān)護(hù)方式是影響風(fēng)險(xiǎn)管控的重要因素?；谏漕l識(shí)別(RFID)技術(shù)設(shè)計(jì)的手環(huán)具備定位等功能[2]，而基于RFID技術(shù)加防拆腕帶的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)在精神科的應(yīng)用報(bào)道尚屬少見。本研究旨在研究監(jiān)護(hù)系統(tǒng)應(yīng)用于嚴(yán)重精神障礙病房后，其對(duì)護(hù)士工作壓力、心理狀態(tài)的影響，以及患者定位與識(shí)別、滿意度等方面的變化，以分析其應(yīng)用的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2020年9-10月，采用整群隨機(jī)抽樣方法，將精神科護(hù)士50例分別納入護(hù)士研究組和護(hù)士對(duì)照組，對(duì)應(yīng)護(hù)理患者研究組與患者對(duì)照組。護(hù)士研究組中護(hù)士25例，其中男12例，女13例；年齡21～40歲，平均(27.44±1.81)歲；文化程度，中專16例，大專9例；婚姻狀況，未婚18例，已婚7例。護(hù)士對(duì)照組中護(hù)士25例，其中男12例，女13例；年齡21～40歲，平均(31.20±3.60)歲；文化程度，中專12例，大專13例；婚姻狀況未婚15例，已婚10例。護(hù)士入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)在臨床工作，理解量表內(nèi)容；(2)身體健康，無傳染及重大軀體疾病；(3)知情同意參與。護(hù)士排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕或其他不能參與研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將非自愿入住嚴(yán)重精神障礙病房患者100例分別納入患者研究組和患者對(duì)照組。戴腕帶患者納入研究組，共計(jì)50例，均為男性；年齡18～65歲，平均(49.24±4.26)歲；文化程度，小學(xué)14例，初高中33例，大學(xué)3例；婚姻狀況，未婚38例，已婚5例，離婚7例。未戴腕帶患者納入對(duì)照組，共計(jì)50例，其中男40例，女10例；年齡18～65歲，平均(50.32±3.63)歲；文化程度，小學(xué)8例，初高中40例，大學(xué)2例；婚姻狀況，未婚35例，已婚2例，離異12例，喪偶1例。所有患者均知情同意。患者入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國(guó)際疾病分類(ICD)-10關(guān)于精神分裂癥等6種嚴(yán)重精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)小學(xué)以上文化程度，能理解量表；(3)身體健康，無傳染及重大軀體疾病和物質(zhì)濫用(依賴)；(4)監(jiān)護(hù)人知情同意并經(jīng)評(píng)估參與。患者排除標(biāo)準(zhǔn):(1)拒絕參與研究；(2)重度精神發(fā)育遲滯、人格障礙、嚴(yán)重軀體疾病、嚴(yán)重自殺及自傷傾向者；(3)被控制感明顯，有故意毀損腕帶者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：退出及資料不完善者。護(hù)士和患者兩類人群的一般資料組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 護(hù)士與患者分組和一般資料比較

1.2方法

1.2.1評(píng)分表格 護(hù)士研究組、對(duì)照組采用信效度較好的工作壓力量表、心理授權(quán)問卷(Cronbach′s α系數(shù)為0.85)，分別于入組前和第2、4、6、8周時(shí)進(jìn)行測(cè)評(píng)。由培訓(xùn)合格的精神科醫(yī)生指導(dǎo)被測(cè)評(píng)者在40 min內(nèi)完成，不記名，當(dāng)場(chǎng)收回。量表發(fā)放50份，有效量表收回50份。工作壓力量表評(píng)分越高，表示壓力越大；心理授權(quán)問卷包括工作意義、自我效能、自主性和工作影響等4個(gè)維度，按“1”(非常不同意)到“5”(非常同意)5級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高，表示心理狀況越好。

1.2.2患者治療方法 所有入組患者按照診療指南規(guī)范藥物治療，為期8周?；颊哐芯?、對(duì)照組采用信效度較好的臨床總體印象量表(CGI)、住院患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表(Cronbach′s α系數(shù)為0.939)，分別在入組前、第8周時(shí)進(jìn)行測(cè)評(píng)。被試者由經(jīng)過一致性培訓(xùn)合格的精神科醫(yī)生訪談，評(píng)分當(dāng)場(chǎng)錄入統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)。自制活動(dòng)區(qū)域辨識(shí)量表、患者定位效率統(tǒng)計(jì)表等，由經(jīng)過一致性培訓(xùn)合格的護(hù)士每天觀察，將評(píng)分結(jié)果錄入統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)。

1.2.3設(shè)備安裝及使用 在嚴(yán)重精神障礙病房的出入口、活動(dòng)區(qū)域、治療室等區(qū)域安置觸發(fā)器若干，將其與監(jiān)護(hù)電腦聯(lián)網(wǎng)。研究組患者佩戴防拆腕帶，當(dāng)其進(jìn)入任一觸發(fā)器有效探測(cè)區(qū)域即被實(shí)時(shí)感應(yīng)，監(jiān)護(hù)電腦顯示實(shí)時(shí)位置信息。護(hù)士可點(diǎn)擊分布示意圖任一區(qū)域以獲知該區(qū)域患者位置信息。患者離開允許區(qū)域、特定位置超時(shí)、腕帶監(jiān)護(hù)指標(biāo)異常，即發(fā)出警報(bào)，經(jīng)解除報(bào)警的患者允許到戶外活動(dòng)或外出接受檢查治療。

2 結(jié) 果

2.1不同時(shí)間點(diǎn)護(hù)士研究、對(duì)照組工作壓力量表評(píng)分比較 護(hù)士研究組自第2周開始，工作壓力量表評(píng)分持續(xù)降低，各時(shí)間點(diǎn)評(píng)分與同組其他時(shí)間點(diǎn)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組護(hù)士第8周工作壓力量表評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同時(shí)間點(diǎn)護(hù)士研究、對(duì)照組工作壓力量表評(píng)分比較分)

2.2不同時(shí)間點(diǎn)護(hù)士研究、對(duì)照組心理授權(quán)問卷因子評(píng)分比較 護(hù)士研究組工作意義和自主性因子、自我效能和工作影響因子評(píng)分分別自第4、6周開始高于護(hù)士對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)士研究組工作自主性和工作影響因子多次測(cè)量評(píng)分升高，護(hù)士對(duì)照組工作意義和自我效能評(píng)分分別自第4、6周開始下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同時(shí)間點(diǎn)護(hù)士研究、對(duì)照組心理授權(quán)問卷因子評(píng)分比較分)

2.3患者滿意度評(píng)分比較 2組患者佩戴腕帶前滿意度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。第8周時(shí)，患者研究組滿意度評(píng)分高于患者對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者佩戴腕帶后的滿意度評(píng)分高于佩戴前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 患者滿意度評(píng)分比較分)

2.4患者CGI評(píng)分比較 第8周時(shí)，研究組CGI評(píng)分低于佩戴前和同期患者對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 患者CGI評(píng)分比較分)

2.5定位效率及特定區(qū)域停留時(shí)間或次數(shù)比較 患者研究組在第4、8周時(shí)定位時(shí)間顯著低于佩戴前和同期患者對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；第8周時(shí)，2組黃色區(qū)域停留時(shí)間比佩戴前顯著減少，患者研究組在紅色區(qū)域停留次數(shù)比佩戴前和同期患者對(duì)照組少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 定位效率及特定區(qū)域停留時(shí)間或次數(shù)比較

3 討 論

病房監(jiān)護(hù)是嚴(yán)重精神障礙患者安全目標(biāo)中的突出管理風(fēng)險(xiǎn)。陳志明等[3]研究顯示，基于RFID設(shè)計(jì)的應(yīng)用產(chǎn)品，響應(yīng)短、算速快、精準(zhǔn)而穩(wěn)定。施惠芳等[4]研究提示，基于RFID的患者身份識(shí)別與定位、危險(xiǎn)區(qū)域行為軌跡追蹤、報(bào)警等設(shè)計(jì)，可提高病房監(jiān)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)管理效能，加快信息化建設(shè)。本研究設(shè)計(jì)集成RFID加防拆腕帶的嚴(yán)重精神障礙病房監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，具有身份識(shí)別與定位、特定區(qū)域行為軌跡追蹤、心率異常報(bào)警、腕帶物理與電子雙防拆及報(bào)警等功能。

患者自傷自殺、攻擊傷人行為等在嚴(yán)重精神障礙病房時(shí)有發(fā)生，徐莉[5]研究表明，封閉式管理病房的護(hù)士精神壓力大、安全性差，完善安全設(shè)施和重視自我心理調(diào)節(jié)等可減輕其壓力。本研究結(jié)果顯示，護(hù)士研究組自第2周開始，工作壓力量表評(píng)分持續(xù)降低。第8周時(shí)，護(hù)士研究組工作壓力量表評(píng)分低于佩戴前和護(hù)士對(duì)照組，提示護(hù)士在熟悉并有效應(yīng)用監(jiān)護(hù)系統(tǒng)后，對(duì)監(jiān)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見和重點(diǎn)患者軌跡特點(diǎn)的掌控更為及時(shí)，有效減低了工作壓力。與此同時(shí)，護(hù)士研究組工作意義和自主性因子、自我效能和工作影響因子評(píng)分分別自第4、6周開始高于護(hù)士對(duì)照組，護(hù)士對(duì)照組工作意義和自我效能評(píng)分分別自第4、6周開始下降，可能是因?yàn)殡S著監(jiān)護(hù)模式的改善，監(jiān)護(hù)巡查強(qiáng)度降低，通過精準(zhǔn)識(shí)別身份和掌控患者實(shí)時(shí)位置狀態(tài)，有利于降低監(jiān)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)防范焦慮，提升監(jiān)護(hù)效率，對(duì)護(hù)士的心理產(chǎn)生積極影響，促進(jìn)了監(jiān)護(hù)質(zhì)量提升和增強(qiáng)工作主動(dòng)性，而改善病房設(shè)施和加強(qiáng)環(huán)境安全是防范和及時(shí)控制精神科病房管理高風(fēng)險(xiǎn)的有效策略[6]。

腕帶制度可提高身份識(shí)別可靠性，改進(jìn)管理效率和增加患者滿意度[7]。本研究結(jié)果顯示，第8周時(shí)，患者研究組滿意度評(píng)分高于患者對(duì)照組，2組患者佩戴腕帶后的滿意度評(píng)分高于佩戴前，推測(cè)腕帶對(duì)佩戴患者的日常生活影響很小或基本沒有影響，而定位與軌跡追蹤等信息化、無感化監(jiān)護(hù)，有利于提高患者日常活動(dòng)的自主性、自尊心和能力[8]，減少患者不滿意感受及其發(fā)生概率，是提升安全和質(zhì)量的精細(xì)化精神科病房管理方法[9]，有利于消除風(fēng)險(xiǎn)隱患，提高患者滿意度。從患者角度及其安全目標(biāo)出發(fā)，改善精神科病房安全管理措施，也可以提升患者滿意度[10-12]。

實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)確定患者位置和特定區(qū)域停留時(shí)間或次數(shù)，有利于針對(duì)不同病情患者進(jìn)行安全監(jiān)護(hù)和分級(jí)管理。馮越等[13]研究顯示，以病情嚴(yán)重程度分級(jí)的病房管理模式，可明顯改善病房管理質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，佩戴腕帶患者的定位效率顯著提高，且在特定的黃、紅色區(qū)域停留時(shí)間、次數(shù)顯著減少，推測(cè)可能是因?yàn)榛颊咴谔囟▍^(qū)域停留會(huì)導(dǎo)致監(jiān)護(hù)系統(tǒng)報(bào)警，護(hù)士也會(huì)及時(shí)、反復(fù)干預(yù)。提示使用腕帶可以改變患者行動(dòng)軌跡，是獨(dú)立影響病房管理質(zhì)量環(huán)境和工作流程的因素[14]，在分類分級(jí)管理模式的改善中更具促進(jìn)作用。同時(shí)，行動(dòng)軌跡的分析可暴露安全監(jiān)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)，改進(jìn)防范措施，有益于滿足患者自由活動(dòng)或自尊需求，提高患者家屬對(duì)管理質(zhì)量的信賴，提升精神科病房管理質(zhì)量[15]。

本研究樣本量較小，對(duì)可行性分析所涉維度局限，且系統(tǒng)基礎(chǔ)設(shè)備及集成軟件費(fèi)用偏高，研究結(jié)果需審慎應(yīng)用推廣，有待以后研究改進(jìn)。