張治園 臧紫萍

（南京市棲霞區(qū)八卦洲社區(qū)醫(yī)院 江蘇 南京 210043）

抗生素濫用問(wèn)題在醫(yī)院較為常見(jiàn)，已經(jīng)引起醫(yī)療系統(tǒng)的重點(diǎn)關(guān)注，臨床工作者非常重視抗生素使用問(wèn)題及注意事項(xiàng)?？股貫E用情況不僅會(huì)對(duì)患者疾病產(chǎn)生嚴(yán)重影響，還可能引起院內(nèi)感染，后果非常嚴(yán)重，所以在全國(guó)展開(kāi)抗生素濫用藥物管理[1]，目的是為了較全面地對(duì)抗生素的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行管理控制，并制定相應(yīng)的制度和法律法規(guī)，以便在醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以有效實(shí)施[2]。本院選取了1200 例抗生素使用處方，研究分級(jí)管理對(duì)抗生素濫用情況所起到的作用，具體結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 常規(guī)資料

按照隨機(jī)抽樣的方法選取2020 年1 月到2020年12 月我院1200 份用藥處方，按照隨機(jī)抽樣的方法對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行分析。參照《中國(guó)藥典》《處理管理辦法》《合理用藥評(píng)價(jià)》《臨床用藥須知》與其他相關(guān)文獻(xiàn)作為不合理用藥的評(píng)估準(zhǔn)則，對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)審核與回顧性分析。不合理用藥包括：處方格式書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，患者的個(gè)人資料模糊不清、模棱兩可等現(xiàn)象；處方中藥量及藥品種類使用不合理，或有診斷與藥品不符現(xiàn)象；藥品沒(méi)有避開(kāi)有過(guò)敏史的患者，或出現(xiàn)配伍禁忌證的情況。

1.2 方法

對(duì)醫(yī)院不合理處方進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管制度。（1）建立健全合理用藥制度：嚴(yán)格對(duì)處方進(jìn)行管理，對(duì)醫(yī)生和藥師要規(guī)范用藥，并建立處方制度，如果出現(xiàn)不規(guī)范現(xiàn)象則應(yīng)給予處罰，加強(qiáng)對(duì)處方的監(jiān)督與監(jiān)管。對(duì)于特殊藥物應(yīng)該分級(jí)管理，減少特殊藥物的使用頻率；明確藥物的過(guò)敏原，提高用藥安全率。藥師監(jiān)督制度：醫(yī)師開(kāi)完處方后，藥師要細(xì)心檢查藥物處方，根據(jù)患者病情對(duì)處方進(jìn)行調(diào)整，減少不合理用藥及處方出錯(cuò)率，出現(xiàn)問(wèn)題后對(duì)醫(yī)師進(jìn)行報(bào)備；處方中不可出現(xiàn)配伍禁忌及相互副作用，對(duì)于特殊藥品，需要向患者講解用藥方法及注意事項(xiàng)，囑咐患者不要隨意換藥。（2）分級(jí)管理的實(shí)施：醫(yī)院要對(duì)抗生素進(jìn)行分級(jí)管理，根據(jù)患者臨床癥狀、病菌感染情況、病菌種類、藥物價(jià)格進(jìn)行判斷，抗生素的劑量跟用藥種類需要與病情嚴(yán)重性一致，對(duì)于輕型患者，需要進(jìn)行非限制性抗生素藥物治療，如果患者免疫力低下或存在其它癥狀，需要對(duì)患者進(jìn)行限制性抗生素藥物治療，使用前需要遵循抗生素使用規(guī)則，合理用藥，切記不要濫用藥品。（3）提高培訓(xùn)力度：經(jīng)常開(kāi)展以安全用藥為主題的講座及會(huì)議，學(xué)習(xí)最新用藥安全規(guī)定；醫(yī)師與藥師要加強(qiáng)溝通與交流，有利于達(dá)成共識(shí)，共同討論用藥規(guī)則，有利于解決問(wèn)題，降低用藥危險(xiǎn)發(fā)生率；醫(yī)生要學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，提高法律理念，深刻意識(shí)到不合理的危險(xiǎn)性，樹(shù)立正確的科學(xué)理念。

2 指標(biāo)分析

對(duì)1200 份用藥處方不合理用藥情況進(jìn)行分析。不合理用藥情況包括給藥頻次不合理、單次給藥劑量不合理、聯(lián)合用藥不合理、重復(fù)藥物、診斷與用藥不符、藥物選擇不當(dāng)；不合理用藥原因包括藥師方面、醫(yī)師方面、患者方面及醫(yī)院方面，對(duì)各個(gè)方面進(jìn)行打分，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明改善情況越好。不合理用藥比例=不合理用藥類型/總不合理處方數(shù)。

3 數(shù)據(jù)處理

將1200 例不合理用藥處方相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不合理用藥原因和住院時(shí)間及花費(fèi)比較用t 檢驗(yàn)形式校準(zhǔn)，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；不合理用藥情況和抗生素使用率用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行校準(zhǔn)，用（n%）表示，兩組數(shù)據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 不合理處方情況分析

不合理處方情況見(jiàn)表1，管理后的不合理處方數(shù)明顯減少，兩者差異明顯（P＜0.05）。

表1 不合理處方情況對(duì)比[n（%）]

4.2 不合理用藥改善情況

不合理用藥改善情況見(jiàn)表2，管理后，不合理用藥改善情況優(yōu)于管理前，兩者差異明顯（P＜0.05）。

表2 不合理用藥改善情況比較（，d）

表2 不合理用藥改善情況比較（，d）

組管理管理t別 例數(shù)（n） 藥師方面 醫(yī)師方面 患者方面 醫(yī)院方面前 1200 63.32±7.22 62.18±5.24 71.67±5.25 77.12±5.67后 1200 86.97±9.67 84.65±5.32 79.42±5.51 83.12±5.65- 67.8868 104.2394 35.2751 25.9662 P- 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

4.3 患者使用抗生素后的住院時(shí)間和藥物費(fèi)用情況

使用抗生素后的住院時(shí)間和藥物費(fèi)用情況3，管理后，患者的住院時(shí)間和藥物費(fèi)用均比管理前低，兩者差異明顯（P＜0.05）。

4.4 比較抗生素使用率

抗生素使用率見(jiàn)表4，和管理前相比，管理后的抗生素使用率最低，兩者差異明顯（P＜0.05）。

表4 抗生素使用率對(duì)比[n，（%）]

5 討論

抗生素在臨床有較好的治療效果，能夠快速緩解患者臨床不適癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，抗生素在機(jī)體發(fā)揮作用時(shí)，同時(shí)也帶來(lái)了不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生原因較為復(fù)雜，大部分與抗生素藥物不合理應(yīng)用有關(guān)，由于患者用藥時(shí)間長(zhǎng)，細(xì)菌的耐藥性也隨之增強(qiáng)，病菌耐受性較強(qiáng)，醫(yī)生就會(huì)加大抗生素藥物使用劑量，導(dǎo)致患者對(duì)于一代抗生素藥物不敏感，臨床治療難度加大[3]。目前臨床中制定了抗生素分級(jí)管理制度，藥劑科成員和醫(yī)務(wù)人員要定期進(jìn)行培訓(xùn)，醫(yī)院要對(duì)所有成員進(jìn)行考核，明白抗生素分級(jí)的具體情況，對(duì)今后的臨床工作和抗生素使用情況進(jìn)行改進(jìn)，更好地規(guī)范抗生素的使用情況，減少院內(nèi)感染事件的發(fā)生，保證臨床安全用藥[4-5]。

表3 住院時(shí)間和藥物費(fèi)用比較（，d）

表3 住院時(shí)間和藥物費(fèi)用比較（，d）

組別 例數(shù)（n） 住院時(shí)間（天） 藥物費(fèi)用（元）管理前 1200 23.32±1.22 771.67±15.25管理后 1200 16.97±2.67 479.42±17.51 t - 74.9339 435.9987 P-0.0000 0.0000

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，臨床中很多藥物都有不同的劑型，患者應(yīng)用非常方便，但是不合理用藥問(wèn)題也隨之出現(xiàn)，尤其是藥物的劑量、用藥時(shí)間及用法問(wèn)題不容忽視，這些問(wèn)題都與藥物在體內(nèi)代謝時(shí)間及吸收效果有關(guān)，要根據(jù)不同的疾病、患者年齡選擇不同的藥物[6-7]。由于醫(yī)師及藥師的疏忽也會(huì)導(dǎo)致一些不合理用藥事件的發(fā)生，醫(yī)院方面應(yīng)該盡快做出調(diào)整，完善用藥處方管理制度，建立健全合理用藥體制，嚴(yán)格監(jiān)管濫用藥物情況，一旦出現(xiàn)問(wèn)題將追究到人[8]。加大藥物知識(shí)的宣傳和各個(gè)科室的培訓(xùn)力度，可以在院內(nèi)開(kāi)展定期考核，通過(guò)考試的方式來(lái)檢驗(yàn)醫(yī)師們對(duì)于藥物知識(shí)的掌控程度。分級(jí)管理時(shí)要采取非限制藥物、限制性藥物及特殊藥物等管理制度進(jìn)行處理，包括藥物價(jià)格、治療效果、用藥后的不適反應(yīng)，特殊藥物可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的癥狀，患者用藥前需要在知情同意書(shū)上簽字，并且要給患者講明藥物使用情況，以免發(fā)生意外事件。

應(yīng)用科學(xué)合理的方法使用抗生素進(jìn)行治療，劑量要與患者實(shí)際情況相符，所以應(yīng)根據(jù)患者身體具體狀況及病情輕重確定劑量；小兒、年老體弱、肝腎功能不良的病人，用藥劑量要??；一般感染性疾病用藥原則：能口服的不肌注，能肌注的不靜脈用藥，能用一般或一種抗生素治療的疾病，不聯(lián)合用藥。

管理后，不合理用藥比例為（3.00%），不合理用藥情況有所改善，不合理用藥比例降低，不合理處方數(shù)低于管理前，二者存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；不合理用藥管理情況優(yōu)于管理前，二者存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；患者的住院時(shí)間和藥物費(fèi)用均比管理前低，兩者差異明顯（P＜0.05）；和管理前相比，管理后的抗生素使用率最低，兩者差異明顯（P＜0.05）。

結(jié)合研究結(jié)果，為改善醫(yī)院用藥不合理現(xiàn)象，將抗生素分級(jí)管理制度應(yīng)用于臨床工作中，可以有效限制抗生素使用率，減少抗生素濫用事件發(fā)生。醫(yī)院進(jìn)行加強(qiáng)管理，加大藥品監(jiān)管力度，完善合理用藥規(guī)章制度，建立健全藥品處方管理制度，醫(yī)生要對(duì)癥下藥，不斷增強(qiáng)醫(yī)生及藥師的業(yè)務(wù)能力，確保用藥安全。