吳濤 吳健

(江蘇省無錫市江陰臨港醫(yī)院 江蘇 無錫 214443）

輸尿管結(jié)石屬于常見泌尿外科急癥。輸尿管結(jié)石是指由腎內(nèi)結(jié)石排入，并滯留于輸尿管而形成的癥狀。人體活動(dòng)或者排尿后突發(fā)性腹部絞痛為輸尿管結(jié)石的典型癥狀，其具有體征與臨床癥狀相分離的特征。當(dāng)輸尿管結(jié)石患者還合并存在消化道反應(yīng)時(shí)，若患者不及時(shí)治療則會(huì)發(fā)展為腎積液、尿路感染等并發(fā)癥，十分影響患者的身體健康[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，輸尿管鏡碎石術(shù)已成為當(dāng)前治療輸尿管結(jié)石的有效方法。然而，輸尿管鏡碎石術(shù)的主要治療目的在于碎石，術(shù)后還需要給予排石清石干預(yù)治療，以此才能提高臨床治療效果。因此，如何有效提高輸尿管結(jié)石術(shù)后患者的排石清除率是目前泌尿外科醫(yī)生十分關(guān)注的熱點(diǎn)問題。有研究顯示[2]，鹽酸坦洛新在術(shù)后排石方面具有一定應(yīng)用價(jià)值。也有研究表示[3]，排石顆粒在縮短排石時(shí)間、住院時(shí)間等方面具有顯著價(jià)值。本文為進(jìn)一步觀察排石顆粒聯(lián)合鹽酸坦洛新對(duì)輸尿管結(jié)石患者術(shù)后排石效果的影響，擇取120 例輸尿管結(jié)石術(shù)后患者進(jìn)行觀察，全文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月～2020 年10 月于本院收治的120 例輸尿管結(jié)石術(shù)后患者，按照抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，各60 例。對(duì)照組中，男31 例，女性29 例；年齡23～53 歲，平均（35.22±10.33）歲；病程2～7 個(gè)月，平均（4.33±1.15）個(gè)月。觀察組中，男32例，女性28 例；年齡23～54 歲，平均（35.25±10.34）歲；病程2～8 個(gè)月，平均（4.34±1.13）個(gè)月。對(duì)比兩組的基礎(chǔ)資料，無差異（P＞0.05），可比。

其二，歷史傳統(tǒng)生成的危機(jī)性。城市社會(huì)與歷史傳統(tǒng)的連續(xù)性問題是指，歷史作為過去式是不是標(biāo)志著落后？城市社會(huì)的自身傳統(tǒng)如何形成？是否可以用一個(gè)城市標(biāo)準(zhǔn)作為所有城市發(fā)展的目標(biāo)？城市社會(huì)發(fā)展的目的是否意味著東方文明向西方文明學(xué)習(xí)？就當(dāng)下而言，城市發(fā)展呈現(xiàn)出這樣的特征，即歷史傳統(tǒng)被精英文化所控制甚至抹去。究其原因，這一方面是因?yàn)榧扔袣v史文化的消失與壓縮，另一方面是因?yàn)樾碌臍v史文化形成的動(dòng)力缺失，從而造成城市精神危機(jī)。例如，既有歷史文化中的春節(jié)，家鄉(xiāng)的與城市的始終是兩個(gè)味道；返鄉(xiāng)文化和春運(yùn)文化成為我國(guó)改革開放后 “來也匆匆，去也匆匆”的新的歷史文化。如何構(gòu)建新的歷史文化仍然是今天值得探索的一個(gè)重要問題。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《外科學(xué)》[4]中對(duì)于輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)（結(jié)石直徑＞2cm，腰部劇痛或脹痛，活動(dòng)或排尿后突發(fā)性腹部絞痛等）；（2）經(jīng)B 超、CT平掃三維成像、尿液檢驗(yàn)、泌尿系X 線平片等方式檢查確診；（3）研究配合度高；（4）入院前1 周未接受其他排石藥物治療。

歐盟成員國(guó)之間依然是獨(dú)立的國(guó)家，由于這種特殊的情況，歐盟在食品安全監(jiān)管中，既要降低食品安全風(fēng)險(xiǎn)，還要兼顧成員國(guó)之間的不同差異和各自的利益訴求。同時(shí)歐盟食品安全監(jiān)管機(jī)構(gòu)不具備制定規(guī)章制度的權(quán)限，只負(fù)責(zé)提供風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，由歐盟各成員國(guó)根據(jù)本國(guó)的實(shí)際情況設(shè)立食品安全管理機(jī)構(gòu)和監(jiān)督體系。歐盟食品安全管理局對(duì)食品鏈內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，在科學(xué)事實(shí)的基礎(chǔ)上對(duì)歐委會(huì)及成員國(guó)提出建議[10]。歐盟的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全管理分離機(jī)制，值得中國(guó)借鑒。

在生辰石里，藍(lán)寶石象征忠誠(chéng)、堅(jiān)貞、慈愛和誠(chéng)實(shí)。星光藍(lán)寶石又被稱為“命運(yùn)之石”，能保佑佩戴者平安，并讓人交好運(yùn)。藍(lán)寶石屬高檔寶石，是世界四大寶石之一（鉆石、紅寶石、藍(lán)寶石、祖母綠），它與紅寶石有“姊妹寶石”之稱。

1.2 方法

觀察組術(shù)后7d、14d 結(jié)石清除率均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙；（2）涉及藥物過敏史；（3）合并腎結(jié)核、腎積膿；（4）其他器官、系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核、同意，且患者對(duì)研究過程均知情、同意。

疼痛評(píng)分：依據(jù)不同時(shí)間視覺模擬疼痛（VAS）[5]評(píng)分測(cè)定。VAS 總分10 分，得分越高，疼痛越嚴(yán)重。

觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)比較，無差異（P＞0.05）。詳見表2。

并發(fā)癥：主要涉及觀察石街、肉眼血尿、鄰近器官損傷。

所有患者均治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組術(shù)后7d、14d 結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、首次排石時(shí)間、住院時(shí)間、治療前后疼痛評(píng)分。

結(jié)石清除效果：借助B 超、CT 平掃三維成像或泌尿系X 線平片檢查顯示殘留石＞4mm 則代表存在臨床意義上的結(jié)石殘留，依據(jù)結(jié)石殘留情況判定結(jié)石清除率。

觀察組基于對(duì)照組基礎(chǔ)之上加入排石顆粒治療：開水沖服排石顆粒（生產(chǎn)廠家：南京同仁堂藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：Z32020071；產(chǎn)品規(guī)格：5g×6 袋），一次1 袋，一日3 次。鹽酸坦洛新緩釋片的服用方法與對(duì)照組一致。

出臺(tái)《嘉興市農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)經(jīng)營(yíng)權(quán)登記管理辦法》《嘉興市農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)經(jīng)營(yíng)權(quán)抵押專項(xiàng)貸款實(shí)施辦法》，開展流轉(zhuǎn)經(jīng)營(yíng)權(quán)抵押專項(xiàng)貸款，解決經(jīng)營(yíng)主體投入資金不足的矛盾。目前已發(fā)放農(nóng)村土地承包流轉(zhuǎn)經(jīng)營(yíng)權(quán)證183份，累計(jì)發(fā)放貸款3.5億元。

在1.4節(jié)中,通過線性回歸估計(jì)頻偏θ的值時(shí),將相對(duì)移動(dòng)距離造成的誤差εmotion當(dāng)作常數(shù)計(jì)算.為了得到更高的時(shí)間同步精度,CB-Sync算法利用相對(duì)移動(dòng)距離與傳播時(shí)延之間的關(guān)系進(jìn)行第二次線性回歸以減少εmotion帶來的誤差.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均由SPSS21.0 系統(tǒng)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用T 檢驗(yàn)，并借助（）形式表示；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗(yàn)，采用百分比（%）表示。當(dāng)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面差異性時(shí)用P<0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后7d、14d 結(jié)石清除率的比較

術(shù)式治療方法：取得截石位并予以連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，消毒鋪巾，之后灌注生理鹽水，采用導(dǎo)絲經(jīng)尿道與膀胱向患側(cè)輸尿管插入，直視狀態(tài)下沿著導(dǎo)絲置入輸尿管鏡，并借助鈥激光碎石，粉粹結(jié)石后插入雙J 管并留置導(dǎo)尿管。

表1 對(duì)比兩組術(shù)后7d、14d 結(jié)石清除率（n，%）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

對(duì)照組應(yīng)用鹽酸坦洛新進(jìn)行治療：每日飯后服用鹽酸坦洛新緩釋片（生產(chǎn)廠家：昆明積大制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051461；產(chǎn)品規(guī)格：0.2mg×14s），0.2mg/d（一片/天）。

表2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)（n，%）

2.3 兩組首次排石指標(biāo)的比較

觀察組與對(duì)照組治療前疼痛評(píng)分比較，無差異（P＞0.05）；觀察組首次排石時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且治療后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)比兩組首次排石的指標(biāo)（）

表3 對(duì)比兩組首次排石的指標(biāo)（）

疼痛評(píng)分（分）治療前 治療后觀察組 60 2.11±1.21 8.11±1.22 7.11±1.22 1.33±0.22對(duì)照組 60 3.66±1.11 14.23±4.11 7.21±1.23 2.62±0.33 T - 7.312 11.057 0.447 25.194 P - 0.000 0.000 0.656 0.000組別 n 首次排石時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）

3 討論

輸尿管結(jié)石屬于發(fā)生率極高的泌尿外科疾病，大多患者有排尿困難和尿痛的臨床癥狀。輸尿管結(jié)石會(huì)危及患者身體健康，因此，給予及時(shí)有效治療十分關(guān)鍵，利于改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量水平[6]。目前，臨床中對(duì)于輸尿管結(jié)石的治療方式可采取輸尿管鏡碎石術(shù)聯(lián)合藥物排石法進(jìn)行治療，兩者治療方式缺一不可。其中，輸尿管鏡碎石術(shù)可獲得十分肯定的碎石效果，其通過人體自然腔道而實(shí)施碎石治療，能夠更為精確地進(jìn)行切割和止血處理，更為清晰地觀察結(jié)石形狀與大小，可以在直視狀態(tài)下進(jìn)行碎石，避免了發(fā)生組織損傷，具有碎石效力強(qiáng)、操作簡(jiǎn)便、操作時(shí)間短且術(shù)式安全性高等治療優(yōu)勢(shì)。但是，術(shù)后可能由于輸尿管引流不通暢、尿液量少等諸多因素影響而不利于術(shù)后有效排石。因此，術(shù)后聯(lián)合藥物排石尤為重要。諸多研究均顯示出[7-8]，排石顆粒、鹽酸坦洛新在術(shù)后排石方面均有各自優(yōu)勢(shì)，但將兩者聯(lián)合應(yīng)用的相關(guān)資料較少。因此，本文聯(lián)合排石顆粒與鹽酸坦洛新，就其排石效果及安全性方面展開研究。

Characteristic of high-locality landslide and prevention WANG De-shuang LIANG Shou-yun ZHAO Hong-liang(5)

本文中，觀察組術(shù)后7d、14d 結(jié)石清除率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。數(shù)據(jù)顯示出，與單一應(yīng)用鹽酸坦洛新治療相比，聯(lián)合排石顆粒的治療方式具有更高的術(shù)后結(jié)石清除率，其臨床療效更為顯著。鹽酸坦洛新為高選擇性α 腎上腺素受體阻滯劑，該種藥物能夠?qū)Ζ?D 與α1A 兩種受體亞型進(jìn)行有效阻斷，并且不會(huì)對(duì)血管平滑肌之中的α1β 受體造成阻斷，因此其有利于松弛機(jī)體輸尿管膀胱平滑肌，對(duì)改善局部血液供應(yīng)具有顯著應(yīng)用價(jià)值[9]。除此之外，還能夠降低輸尿管蠕動(dòng)頻次，可有效緩解疼痛感與尿道壓力，進(jìn)而促使輸尿管結(jié)石順利排出。排石顆粒主要由連錢草、木通、鹽車前子、滑石、徐長(zhǎng)卿等諸多中藥組成，可達(dá)到清熱利水與排石效果[10]。現(xiàn)代研究藥理表明[11-12]，排石顆粒利于增加尿液量與稀釋尿液，進(jìn)而減低尿酸結(jié)晶，以此達(dá)到排石效果。由此可見，聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同增效的效果，大大提高了排石清除率。

本文中，觀察組與對(duì)照組治療前疼痛評(píng)分比較，無差異（P＞0.05）；觀察組首次排石時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且治療后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)提示，排石顆粒聯(lián)合鹽酸坦洛新在緩解病癥疼痛感、縮短排石時(shí)間與住院時(shí)間方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，利于促進(jìn)患者快速康復(fù)，減輕病癥折磨。導(dǎo)致該一結(jié)果的主要原因在于排石顆粒不僅具有抗炎鎮(zhèn)痛的效果，還利于保護(hù)黏膜功能，改善輸尿管內(nèi)壁充血與水腫癥狀，因此，加用排石顆粒利于加速康復(fù)速度。另一方面，觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率比較，無差異（P＞0.05）。數(shù)據(jù)表示，排石顆粒聯(lián)合鹽酸坦洛新并不會(huì)增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，應(yīng)用安全性突出，可促成治療成功。

綜上所述，排石顆粒聯(lián)合鹽酸坦洛新利于輸尿管結(jié)石患者術(shù)后排石，可促進(jìn)患者康復(fù)速度，減輕病癥疼痛感，且不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)用安全性高，值得推廣。