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        疫情封控中的就醫(yī)難,是如何逐步解決的?

        2022-06-15 14:26:46周潔
        新民周刊 2022年16期
        關(guān)鍵詞:藥品疫情醫(yī)院

        周潔

        由于新冠疫情虹口區(qū)多個(gè)小區(qū)實(shí)行閉環(huán)管理,很多老人不能到醫(yī)院配藥。虹口區(qū)相關(guān)部門聯(lián)系藥房、醫(yī)院及街道居委,為老百姓提供便民服務(wù)。攝影/ 劉歆

        疫情發(fā)生后,醫(yī)院成了容易發(fā)生人員感染的高危場所,一旦醫(yī)院出現(xiàn)陽性感染者,就需要對環(huán)境進(jìn)行消殺。這客觀上造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨時(shí)的關(guān)閉,給患者就醫(yī)帶來障礙。另一方面,為了保證安全,入院患者需要核酸陰性證明,也可能影響患者及時(shí)就醫(yī)。

        一邊要避免醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生,一邊要為患者提供及時(shí)的醫(yī)療服務(wù),兼顧兩者的難度和挑戰(zhàn)可以想見,上海經(jīng)歷了逐步解決就醫(yī)難的過程,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在重壓之下度過了艱難的特殊時(shí)期。

        3月25日上午的疫情防控工作新聞發(fā)布會(huì)上,市衛(wèi)生健康委主任鄔驚雷強(qiáng)調(diào),一定要加快對醫(yī)院的流調(diào),及時(shí)甄別風(fēng)險(xiǎn)人員,及時(shí)做好環(huán)境的采樣和消殺,盡量減少對正常醫(yī)療服務(wù)的影響,尤其是急診服務(wù),做好告知和引導(dǎo),保障群眾的急救需求。

        “打了上百個(gè)電話,走投無路了。透析病人68歲,有高血壓、糖尿病、腦梗史等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病,病人昨天已經(jīng)一天沒有喝水?!?月22日,一位血透病人家屬在網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)出求助信息。

        2022年4月14日,在臨時(shí)改建的上海浦東醫(yī)院曹路透析中心,浙江援滬醫(yī)療隊(duì)醫(yī)護(hù)人員在病房內(nèi)為血液透析病人量血壓。該血透中心由曹路某社區(qū)服務(wù)中心改造而成,能夠容納150臺血透機(jī),最多可同時(shí)滿足300名病人接受血液透析。

        血液透析是急慢性腎功能衰竭的患者腎臟代替治療方法中的一種,如果無法如期透析,哪怕只是推遲了一天,甚至幾個(gè)小時(shí),都會(huì)引起惡心、嘔吐、高血壓、心臟不舒服等反應(yīng),嚴(yán)重的患者還會(huì)有生命危險(xiǎn)。而在上海疫情封控早期,這樣的求助信息天天都有。

        封控早期,許多血透病人不得不面對透析難。

        為了解決上海血透難題,一方面,上海建立了部分臨時(shí)應(yīng)急血透中心;另一方面,上海向兄弟省市請求血透醫(yī)護(hù)志愿者支援。這些舉措逐漸發(fā)揮作用,到了4月下旬,一線醫(yī)護(hù)人員明顯感受到,上海血透病人的血透需求正在得到緩解。

        除了血透病人,對于急危重癥病人的治療保障,也經(jīng)歷了逐步順暢的過程。

        4月21日上午舉行的疫情防控工作新聞發(fā)布會(huì)上,上海市衛(wèi)生健康委一級巡視員吳乾渝強(qiáng)調(diào),根據(jù)《關(guān)于疫情防控期間上海市民就醫(yī)流程的通知》,各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和急危重癥搶救制度,不得推諉或延誤治療。

        4月27日晚上10點(diǎn)左右,歷經(jīng)5個(gè)多小時(shí)的肝臟移植手術(shù)后,患者姚女士返回復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝外科監(jiān)護(hù)室。這是4月里中山醫(yī)院完成的第8例肝移植手術(shù)。

        記者了解到,疫情期間中山醫(yī)院門急診、手術(shù)等醫(yī)療救治工作從未停歇,門診服務(wù)和住院診療服務(wù)也在“五一”后全面恢復(fù)正常。

        在上海交大醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院,疫情中門急診和手術(shù)也沒有停。5月19日上午,一名來自江蘇的危重的主動(dòng)脈夾層患者沈先生經(jīng)直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn),順利降落在瑞金醫(yī)院大樓停機(jī)坪,患者被立刻送往心臟大血管外科重癥監(jiān)護(hù)室。這是瑞金醫(yī)院今年疫情以來接收的首例航空轉(zhuǎn)運(yùn)患者,這也標(biāo)志著瑞金醫(yī)院不僅基本醫(yī)療完全恢復(fù)如初,外地急癥轉(zhuǎn)院也已恢復(fù)。

        上海一名兒科急診醫(yī)生在接受《新民周刊》采訪時(shí)表示,因?yàn)榧痹\患兒情況一般都比較緊急,到院時(shí)即便沒有核酸報(bào)告也不能耽擱病人的救治?!霸谄綍r(shí),我們只有發(fā)熱門診的醫(yī)護(hù)人員需要穿大白防護(hù)服,但疫情期間,門急診值班醫(yī)護(hù)也穿上了大白,有一次我們搶救了一個(gè)孩子,治療過程中核酸報(bào)告出來,是陽性的,好在我們做了防護(hù),后續(xù)搶救的環(huán)境也進(jìn)行了消殺,避免了更大范圍的感染?!?/p>

        為最大限度降低住院病房疫情防控風(fēng)險(xiǎn),仁濟(jì)醫(yī)院每幢樓宇均設(shè)置了緩沖樓層。尚不能滿足入院條件的急診患者先收治進(jìn)緩沖樓層單間隔離,需要急診手術(shù)的患者按照醫(yī)院院感防控要求,進(jìn)行人員防護(hù)和負(fù)壓手術(shù)室手術(shù)。每個(gè)病區(qū)均設(shè)置隔離單間并留有一定比例的緩沖病房。各病區(qū)根據(jù)實(shí)際情況,嚴(yán)格規(guī)劃“三區(qū)兩通道”。病區(qū)及電梯等公共區(qū)域加強(qiáng)了消殺頻次,病人出院病房清空后均需進(jìn)行終末消殺,方可收治新入院病人。不同日入院的病人避免安排同一緩沖病房,進(jìn)一步降低疫情傳播風(fēng)險(xiǎn),保障住院患者安全。

        天津援滬急救醫(yī)療隊(duì):52輛急救車、108名天津急救醫(yī)療隊(duì)員奔波在上海。攝影/陳炅瑋

        5月13日,在上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院,市民正通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診,上海郵政將采取定點(diǎn)派送的形式投遞藥品。

        疫情封控管理期間,互聯(lián)網(wǎng)門診解決了大量的醫(yī)療服務(wù)需求。

        家住虹口區(qū)的李先生(化名)今年68歲,患有高血壓、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病,平日需要吃好幾種藥,一直在一家醫(yī)院線下就診。

        疫情期間,李先生在使用上海市第一人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“專家團(tuán)隊(duì)在線咨詢”板塊免費(fèi)咨詢近期控制血糖用藥時(shí),從內(nèi)分泌科咨詢專家處得知市一醫(yī)院跨院復(fù)診配藥即將開放。李先生嘗試了這一新功能,“一站式”完成了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的掛號、就診、配藥全流程。

        李先生在線問診開方配藥的胰島素是冷鏈藥品,他選擇了市一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院近期專設(shè)的“線上開藥+線下自提”升級服務(wù)。這樣,第二天就能請社區(qū)志愿者從市一醫(yī)院的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院自提窗口”取到藥物了。

        5月11日起,市一醫(yī)院在全市綜合性醫(yī)院中率先實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院跨院復(fù)診配藥。這意味著在市一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上復(fù)診的患者人群范圍,從既往的曾在本院線下初診的患者,拓展到了只要6個(gè)月內(nèi)在本市任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)線下就診過的患者。

        目前,上海市已有100余家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,其中既有市、區(qū)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu),也有社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在5月17日的疫情防控工作新聞發(fā)布會(huì)上,市衛(wèi)生健康委副主任趙丹丹介紹,自3月1日以來,上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開展互聯(lián)網(wǎng)診療約116萬人次,在一定程度上緩解了市民就醫(yī)配藥不便的困難,并且起到減少人員集聚、降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)的作用。

        王女士的父母均已80多歲,父親是一名癌癥患者并且患有阿爾茲海默癥。隨著上海疫情封控期的延長,父母服用的各類藥物即將告罄,因涉及冷藏藥品、精神類藥等配藥限制,她無法遠(yuǎn)程提供幫助。后來,她向特殊藥品代配服務(wù)志愿隊(duì)求助,終于為父母送去了救命藥。

        在上海,大部分慢性病常用藥在社區(qū)衛(wèi)生中心或二甲醫(yī)院能夠滿足,但腫瘤類、精神類特殊藥品仍需要去三甲醫(yī)院,部分精神類藥物甚至需要跨區(qū)配藥,配送藥情況各不相同。

        此外,由于封控期間物流不通,導(dǎo)致不少藥物無法快速送到病人手中。在這種情況下,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的藥品配送能力也考驗(yàn)著醫(yī)院的服務(wù)水平。

        “是夏天(化名)小朋友的家長嗎,我15分鐘后到您小區(qū)門口,方便的話來拿取藥包?!币咔榉饪仄陂g,部分通過上海市兒童醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院配藥的家長會(huì)接到這樣的配送電話。完成配送的不是跑腿小哥,而是上海市兒童醫(yī)院“順路帶”行動(dòng)的志愿者。白天,他們是堅(jiān)守崗位的醫(yī)院工作人員,下班后,又在回家路上義務(wù)當(dāng)起了本院藥房的“送藥俠”。

        自3月1日以來,上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開展互聯(lián)網(wǎng)診療約116萬人次,在一定程度上緩解了市民就醫(yī)配藥不便的困難,并且起到減少人員集聚、降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)的作用。

        特殊時(shí)期,上海市兒童醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院雖然能夠正常接診,但由于物流不通,醫(yī)生給患兒開出的藥品無法及時(shí)送達(dá),導(dǎo)致不少藥單積壓。“平時(shí),醫(yī)院藥房的工作主要面向門急診、發(fā)熱門診和病房,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上的藥單僅占很小一部分。疫情期間,原本負(fù)責(zé)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥單的第三方大倉和物流也被封控了,所以我們從門診藥房分出一部分人手,負(fù)責(zé)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上的藥單調(diào)配、打包?!鄙虾J袃和t(yī)院藥學(xué)部主任孫華君告訴記者,高峰時(shí)期,藥房每天要承擔(dān)兩三百單左右的處方訂單。

        4月13日,上海大雨。上海市普陀區(qū)秋水云廬小區(qū)的配藥志愿者吳冰健騎共享單車前往醫(yī)院配藥。

        打包好的藥物同樣面臨配送問題,兒童醫(yī)院社工部主任鈕駿告訴《新民周刊》,今年3月下旬開始,藥品物流出現(xiàn)滯后,醫(yī)院方面收到了不少家長收不到藥的投訴,為了解決積壓的訂單,醫(yī)院想了不少辦法?!氨热缢帉W(xué)部和國藥合作,國藥提供車輛,我們提供人員,自己來配送。結(jié)果,我們很快發(fā)現(xiàn)一個(gè)科室的力量是不夠的,因?yàn)樯虾?shí)在太大了,一輛車每天根本送不了幾單,于是我們開始對外尋求幫助?!?/p>

        此后,醫(yī)院找到了像餓了么、陽光社區(qū)青少年事務(wù)中心這樣的外部機(jī)構(gòu)來提供支持;同時(shí)醫(yī)院也面向內(nèi)部員工發(fā)起了名為“順路帶”的志愿行動(dòng),鼓勵(lì)員工在下班途中順路把藥品帶回自己小區(qū)及周邊小區(qū)。“疫情期間,醫(yī)院工作人員可以自由出入小區(qū),所以我們希望員工在下班回家的路上給需要配藥的家長送藥,同時(shí),出于安全考慮,醫(yī)護(hù)人員需要兩點(diǎn)一線,所以這項(xiàng)服務(wù)只局限于員工所在社區(qū)或者周邊鄰近社區(qū)?!扁o駿記得,志愿者招募信息一經(jīng)發(fā)布,就得到了熱烈的回應(yīng),短短一天就收到了200多名員工的報(bào)名信息,“對志愿者而言,這是‘舉手之勞’;對患者而言,這是‘雪中送炭’”。

        依托于“順路帶”志愿行動(dòng)和第三方配送力量,到4月下旬,兒童醫(yī)院就把積壓的3000余份訂單都配送完成了,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的大部分藥品配送速度也恢復(fù)了以往的節(jié)奏。

        浦西開始封控后就一直在醫(yī)院駐守的孫華君,是保障藥學(xué)部門正常運(yùn)轉(zhuǎn),滿足市民的就醫(yī)取藥需求的機(jī)動(dòng)力量,遇到一些緊急用藥的情況,也自己開車為患者配送去。記者了解到,上海市兒童醫(yī)院的“順路帶”志愿行動(dòng)已有217名“送藥俠”,4月中旬至今共為近200個(gè)家庭送去了急需藥品。

        除了像上海市兒童醫(yī)院這樣積極“自救”的單位,為了打通配藥“最后一公里”,上海也采取了多種措施和辦法,比如要求各互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院設(shè)置“取藥專窗”,保障腫瘤、高齡、兒童等重點(diǎn)人群用藥,暢通與藥企、社區(qū)等合作,提高藥品分揀和配送效率。

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