侯雪 樊世波

關(guān)鍵詞：心導(dǎo)管室護(hù)士;冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)檢測(cè)術(shù);護(hù)理配合

【中圖分類(lèi)號(hào)】 ?R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）15--01

臨床診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)為冠脈造影，其主要缺陷為僅可通過(guò)影像學(xué)角度評(píng)估分析冠脈狹窄程度，無(wú)法通過(guò)功能學(xué)角度評(píng)估冠脈狹窄對(duì)冠脈遠(yuǎn)端血流的影響[1]。FFR主要指存在狹窄病變血管可獲取最大血流量與正常血管可獲取最大血流量之比，也可認(rèn)為FFR是充血狀態(tài)下狹窄冠脈遠(yuǎn)端壓力與狹窄冠脈開(kāi)口區(qū)域壓力。大量臨床研究證實(shí)，F(xiàn)FR檢測(cè)術(shù)可準(zhǔn)確判斷冠脈狹窄程度、評(píng)估患者植入支架的必要性、評(píng)價(jià)預(yù)后效果，可將其作為冠脈狹窄的功能性評(píng)價(jià)指標(biāo)，進(jìn)而彌補(bǔ)冠脈造影存在的缺陷[2]。臨床行FFR檢測(cè)術(shù)期間需利用藥物誘導(dǎo)心肌血管床擴(kuò)大，以獲取最大充血相，為確保手術(shù)安全順利完成，需采取有效的護(hù)理配合方案?，F(xiàn)階段，臨床尚無(wú)FFR檢測(cè)術(shù)中護(hù)理配合的固定方案，為此護(hù)理人員需結(jié)合患者個(gè)體情況制定適宜的護(hù)理干預(yù)措施，以提高護(hù)理質(zhì)量。本研究擇取本院就診患者為分析評(píng)估樣本，深入分析研究FFR檢測(cè)術(shù)的適宜護(hù)理配合方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料

研究周期跨度為2021年6月-2022年4月，擇取樣本為本院收治38例行FFR檢測(cè)術(shù)患者，男20例，女18例，年齡范圍跨度區(qū)間為46-75歲，平均（60.58±4.72）歲，全部患者均行冠脈造影檢查及FFR檢測(cè)術(shù)，未合并圍術(shù)期心肌梗死，簽署研究知情同意書(shū)。

1.2方法

全部患者均接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，心導(dǎo)管室護(hù)士依據(jù)FFR檢測(cè)術(shù)操作流程及患者病情特點(diǎn)制定護(hù)理干預(yù)方案，具體如下。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：①患者準(zhǔn)備：術(shù)前心導(dǎo)管室護(hù)士需訪視患者，詢(xún)問(wèn)患者是否存在藥物過(guò)敏史、是否存在哮喘史、是否存在阻塞性肺疾病。告知FFR檢測(cè)術(shù)的重要性，介紹手術(shù)操作流程及護(hù)理配合方法，講解術(shù)中應(yīng)用ATP過(guò)程中可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及處理方法，講解FFR檢測(cè)成功患者資料，以緩解患者的恐懼緊張心理。②環(huán)境準(zhǔn)備：術(shù)前嚴(yán)格消毒手術(shù)室內(nèi)空氣及地面，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度及濕度，以確保手術(shù)環(huán)境符合FFR檢測(cè)術(shù)要求。③藥品及器械準(zhǔn)備：術(shù)前需準(zhǔn)備藥品包括ATP、生理鹽水、10mg硝酸甘油、1mg阿托品、20mg多巴胺、嗎啡、氨茶堿等。護(hù)士需結(jié)合患者病變部位選擇適宜大小、形狀及型號(hào)的指引導(dǎo)管，準(zhǔn)備專(zhuān)用壓力導(dǎo)絲、止血閥、造影耗材、微量泵、套管針、延長(zhǎng)管等器械。（2）術(shù)中護(hù)理：①FFR檢測(cè)系統(tǒng)操作：護(hù)士妥善連接主機(jī)電源線，信號(hào)輸入線分別連接血壓傳感器延長(zhǎng)線與AOIN結(jié)構(gòu)，輸出線分別連接導(dǎo)管室壓力監(jiān)護(hù)系統(tǒng)與AOOUT接口，開(kāi)啟電源開(kāi)關(guān)后壓力監(jiān)護(hù)系統(tǒng)可自行運(yùn)行。護(hù)士需輸入患者姓名等基本信息，按下確認(rèn)及完成按鍵。系統(tǒng)達(dá)到同步化后需進(jìn)行壓力導(dǎo)絲調(diào)零，校準(zhǔn)病變遠(yuǎn)端壓力及主動(dòng)脈內(nèi)壓力。壓力導(dǎo)絲經(jīng)由病變區(qū)域輸送至遠(yuǎn)端后，護(hù)士需使用ATP完成FFR測(cè)量，并妥善存儲(chǔ)相關(guān)數(shù)據(jù)。②配制與使用ATP：ATP給藥途徑為靜脈內(nèi)注射，護(hù)士需將36ml生理鹽水與40mgATP混合，配置完成的ATP混合液置入微量泵內(nèi)，連接靜脈通道，靜脈輸注速率控制為140μg/kg.min。③術(shù)中監(jiān)測(cè)：術(shù)中護(hù)理人員需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況，確保靜脈輸液通暢，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓及心電是否存在異常，觀察患者是否產(chǎn)生神志不清及面色蒼白等癥狀，如發(fā)現(xiàn)異常需第一時(shí)間配合醫(yī)師采取針對(duì)性處理措施，以確保手術(shù)順利完成。④肝素合理應(yīng)用：FFR檢測(cè)術(shù)初始階段，護(hù)士需遵醫(yī)囑給予患者3000-4000U肝素。如患者需行PCI治療，需持續(xù)補(bǔ)充肝素。⑤ATP不良反應(yīng)觀察與處理：輸注ATP可導(dǎo)致心率加快，護(hù)士需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者心率變化情況，觀察是否存竇停、房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩、ST段壓低等不良反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)需配合醫(yī)師實(shí)施急救。部分患者輸注ATP后可產(chǎn)生一過(guò)性低血壓，護(hù)士需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)廳血壓變化情況，如合并不可逆性低血壓，需及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥物干預(yù)。部分患者輸注ATP期間合并胸痛及胸悶等癥狀，護(hù)士需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者ST段變化情況，如發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)配合醫(yī)師處理。部分患者輸注ATP后產(chǎn)生呼吸困難、面色潮紅、出汗等癥狀，此類(lèi)癥狀的成因?yàn)榍榫w緊張，為此護(hù)士需對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其放松情緒，以加速其病情康復(fù)。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)畢護(hù)理人員需拔除的動(dòng)脈鞘管，橈動(dòng)脈穿刺部位實(shí)施加壓包扎，適當(dāng)調(diào)整包扎壓力，在保證手部血供正常的基礎(chǔ)上避免穿刺部位滲血。監(jiān)測(cè)患者是否存在迷走神經(jīng)反射，觀察手部溫度及顏色，告知患者握拳以加速靜脈血流回流。部分患者需靜脈肝素化，護(hù)士需遵醫(yī)囑控制抗凝藥物用藥劑量及用藥時(shí)間，檢測(cè)患者是否產(chǎn)生出血等反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)全部患者FFR檢測(cè)術(shù)結(jié)果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2. 結(jié)果

2.1統(tǒng)計(jì)全部患者FFR檢測(cè)術(shù)結(jié)果

38例患者冠脈血管共計(jì)48支，經(jīng)FFR檢測(cè)后18支冠脈血管FFR<75%，需行PCI治療。30支冠脈血管FFR≥75%，輸注ATP后16支冠脈血管FFR≥75%，未行PCI治療，14支冠脈血管FFR<75%，需行ATP治療。36例患者32支冠脈血管接受PCI治療。

2.2不良反應(yīng)發(fā)生情況

38例患者輸注ATP過(guò)程中共計(jì)6例患者合并不良反應(yīng)，其中1例患者合并胸悶、胸痛，2例患者合并胃腸道不適，1例患者合并面色潮紅，2例患者合并一過(guò)性低血壓，經(jīng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后上述癥狀均消失。

3. 討論

FFR檢測(cè)術(shù)屬于導(dǎo)絲技術(shù)范疇，F(xiàn)FR 計(jì)算公式為Pd/Pa，Pd為最大充血狀態(tài)狹窄冠脈遠(yuǎn)端壓力，Pa為最大充血狀態(tài)狹窄冠脈開(kāi)口區(qū)域壓力。FFR檢測(cè)術(shù)可測(cè)定冠脈狹窄狀態(tài)與正常狀態(tài)血供量比值，檢測(cè)結(jié)果不受心率、血壓等因素影響，通過(guò)對(duì)該比值的分析可確定心肌細(xì)胞血供狀態(tài)，醫(yī)師可準(zhǔn)確評(píng)估心肌缺血及血管狹窄程度，進(jìn)而指導(dǎo)PCI治療[3]。

FRR檢測(cè)術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜，術(shù)中需輸注ATP，極易誘發(fā)各類(lèi)不良反應(yīng)，為此需采取有效的護(hù)理配合方案[4]。本研究中護(hù)士遵循優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，結(jié)合患者個(gè)體特點(diǎn)優(yōu)化調(diào)整FFR檢測(cè)術(shù)護(hù)理干預(yù)方案，將生理性護(hù)理與心理護(hù)理干預(yù)相結(jié)合，規(guī)范各項(xiàng)各項(xiàng)操作，以確保護(hù)理質(zhì)量[5]。具體開(kāi)展護(hù)理干預(yù)期間，護(hù)士將FFR檢測(cè)術(shù)護(hù)理劃分為術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理等不同階段，術(shù)前準(zhǔn)確階段，護(hù)士妥善完成患者準(zhǔn)備與環(huán)境準(zhǔn)備，清理手術(shù)室環(huán)境，調(diào)節(jié)溫度濕度，了解患者是否存在藥物過(guò)敏史及其他不利于FFR檢測(cè)術(shù)順利完成的因素，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育與心理安撫，以改善患者術(shù)前心理狀態(tài)[6]。術(shù)中護(hù)理階段，護(hù)士規(guī)范操作FFR檢測(cè)系統(tǒng)，并優(yōu)化調(diào)整ATP配置與應(yīng)用方案，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)并妥善處理ATP相關(guān)不良反應(yīng)，可確保FFR檢測(cè)術(shù)順利完成。術(shù)后護(hù)理階段，護(hù)士重點(diǎn)開(kāi)展穿刺部位護(hù)理，可降低滲血發(fā)生率，并可加速肢體血運(yùn)恢復(fù)，可顯著縮短患者術(shù)后恢復(fù)周期，加速其病情康復(fù)。

通過(guò)不同措施的合理運(yùn)用，心導(dǎo)管室護(hù)士可為患者提供全方位高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，并可規(guī)避FFR檢測(cè)術(shù)期間的風(fēng)險(xiǎn)因素，優(yōu)化護(hù)理干預(yù)的基本流程，規(guī)范護(hù)理操作，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升，確保FFR檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確，預(yù)防檢測(cè)期間各類(lèi)并發(fā)癥[7]。同時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)護(hù)士的綜合能力要求較高，為此需定期組織護(hù)士參與培訓(xùn)，不斷提高其操作技能[8]。心導(dǎo)管室護(hù)士在FFR檢測(cè)術(shù)護(hù)理干預(yù)中需積極轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高技術(shù)操作的熟練程度，規(guī)范完成各項(xiàng)護(hù)理操作，以確保FFR檢測(cè)術(shù)安全順利完成，提高FFR檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。

本研究數(shù)據(jù)資料顯示，38例患者經(jīng)FFR檢測(cè)后36例患者32支冠脈血管接受PCI治療。注射ATP期間6例患者合并不良反應(yīng)，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后癥狀消失。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可確保FFR檢測(cè)術(shù)順利完成，并可有效干預(yù)各類(lèi)并發(fā)癥。

綜上分析，F(xiàn)FR檢測(cè)術(shù)中采取適宜的護(hù)理配合方案可確保手術(shù)順利完成，并可有效處理各類(lèi)并發(fā)癥，值得全面推廣。同時(shí)，研究中擇取患者樣本較少，研究開(kāi)展時(shí)間較短，未進(jìn)行多中心對(duì)比分析研究，研究FFR檢測(cè)術(shù)得到護(hù)理配合仍需進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)：

[1] 蘇綺雯，蔡秀華，陳賢娣，等. 血管內(nèi)超聲與血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)指導(dǎo)下行冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2014，31（14）：37-39.

[2] 田興麗. 血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測(cè)定用于冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中的護(hù)理配合對(duì)策探討[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（5）：156-157.

[3] 張進(jìn)，董玲玲，張健，等. 冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)檢測(cè)術(shù)中發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩的護(hù)理對(duì)策[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（2）：148-149.

[4] 韓亮亮. 冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）檢測(cè)與護(hù)理配合[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（19）：205.

[5] 陳英，李云熙. 行冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)檢查的冠心病患者的護(hù)理策略及效果[J]. 健康必讀（下旬刊），2018（1）：155-156.

[6] 張曉輝. 血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測(cè)定應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中的護(hù)理配合方法及效果[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2017，46（16）：2029-2031.

[7] 張志玲，陳琴，陳賢娣. 心肌血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)及血管內(nèi)超聲指導(dǎo)冠心病臨界病變介入治療的觀察與護(hù)理[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（5）：32-33.

[8] 陳英，李云熙. 行冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)檢查的冠心病患者的護(hù)理策略及效果[J]. 健康必讀，2018（3）：155-156.