肖榮芳

摘要：目的：分析整體護(hù)理在針對(duì)顱腦損傷的臨床護(hù)理中發(fā)揮的作用。方法：隨機(jī)抽取52例于2021年2月-2021年9月到我市院區(qū)進(jìn)行治療的顱腦損傷患者，按照人數(shù)隨機(jī)將其平均分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組的實(shí)行整體護(hù)理。干預(yù)結(jié)束則計(jì)算兩組患者在生存質(zhì)量、護(hù)理滿意率、ADL評(píng)分三項(xiàng)指數(shù)上的差距。結(jié)果：觀察組患者在生存質(zhì)量、護(hù)理滿意率、ADL評(píng)分上面的表現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)照組患者，P<0.05。結(jié)論：整體護(hù)理在針對(duì)顱腦損傷患者的臨床護(hù)理中具備良好的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：顱腦損傷;整體護(hù)理;應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】 ?R651.1+5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）15--01

顱腦損傷的涉及到的部位是人體的最重要的器官之一，針對(duì)顱腦損傷癥狀的預(yù)后是保證患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵點(diǎn)[1]。目前的醫(yī)療技術(shù)在針對(duì)顱腦損傷的治療上，難以保證完全恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，多數(shù)人在治療之后會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，一部分年齡較大的人還會(huì)因此出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，在治療過(guò)程中，針對(duì)患者的臨床護(hù)理也扮演著重要的角色，有效的護(hù)理能夠顯著改善患者的預(yù)后，但每個(gè)患者的體質(zhì)并不一樣，常規(guī)護(hù)理在護(hù)理過(guò)程中凸顯的針對(duì)性、綜合性也不夠強(qiáng)，有需要改進(jìn)的地方。為了給患者找到一套比較個(gè)性化的護(hù)理方案以便幫助患者改善治療效果，本文通過(guò)一些觀察指標(biāo)找尋常規(guī)護(hù)理干預(yù)和整體護(hù)理在針對(duì)顱腦損傷患者的護(hù)理上表現(xiàn)出的差異，具體過(guò)程見(jiàn)下文。

1.一般資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取52例于2021年2月-2021年9月到我市院區(qū)進(jìn)行治療的顱腦損傷患者，按照人數(shù)隨機(jī)將其平均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組當(dāng)中，男性有19名，女性7名;小組成員平均年齡為（34.4±1.4）歲，格拉斯昏迷評(píng)分顯示小組平均得分為（4.57±1.34）分，患者的受傷情況為重度開(kāi)放性顱腦損傷8例，硬膜外血腫4例、腦挫裂傷害4例，顱骨骨折為4例，腦干損傷為5例，硬膜下血腫1例。對(duì)照組當(dāng)中，男性有20名，女性6名;小組成員平均年齡為（34.2±1.1）歲，格拉斯昏迷評(píng)分顯示小組平均得分為（4.41±1.21）分，患者的受傷情況為重度開(kāi)放性顱腦損傷7例，硬膜外血腫5例、腦挫裂傷害3例，顱骨骨折為5例，腦干損傷為4例，硬膜下血腫2例。兩組患者在年齡、昏迷評(píng)分、受傷情況上、性別上均無(wú)顯著差異P<0.05。兩組成員除開(kāi)顱腦損傷并無(wú)其他需要手術(shù)的重大疾病，兩組患者的年齡處于9個(gè)月到83歲之間。本次干預(yù)對(duì)比經(jīng)過(guò)患者和患者家屬的同意，也經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者采用相同的時(shí)間來(lái)進(jìn)行護(hù)理。

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體的實(shí)施涉及到康復(fù)指導(dǎo)、基礎(chǔ)性護(hù)理、預(yù)后、疾病知識(shí)指導(dǎo)等。（1）醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前向患者以及患者家屬仔細(xì)說(shuō)明手術(shù)的必要性，向其介紹治療成功的案例，以便減緩患者的焦慮情緒。根據(jù)患者的臨床狀況為患者挑選手術(shù)方案。（2）術(shù)后向患者提供知識(shí)指導(dǎo)，給患者講解治療過(guò)程中，可能導(dǎo)致的并發(fā)癥，還要患者家屬配合患者的護(hù)理。

對(duì)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行試探性的改進(jìn)，整體護(hù)理需要在針對(duì)患者的急救階段做好準(zhǔn)備，能為患者贏得更多搶救時(shí)間，在一定程度意味著患者能夠取得更好的預(yù)后效果[2]。（1）患者快速入院之后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其具體情況仔細(xì)評(píng)估，按照結(jié)果做好治療準(zhǔn)備以及護(hù)理方案，經(jīng)由綠色通道為患者提供優(yōu)先就診。（2）護(hù)理人員記錄患者的病情，著重記錄患者在這個(gè)過(guò)程中產(chǎn)生反常生理現(xiàn)象，比如嘔吐、短暫清醒、肢體抽搐、說(shuō)話口齒不清等問(wèn)題，配合醫(yī)學(xué)儀器檢查患者腦內(nèi)的損傷情況，護(hù)理人員在這之中保持較快的行動(dòng)速度。（3）顱腦損傷患者在治療期間會(huì)出現(xiàn)很多行動(dòng)障礙，很多日常生活中的行動(dòng)也難以維持，護(hù)理人員需要對(duì)經(jīng)常協(xié)助患者的口腔等部位的基礎(chǔ)護(hù)理。每天對(duì)患者進(jìn)行固定次數(shù)的翻身等措施，防止其身上發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥。根據(jù)每個(gè)患者的具體情況對(duì)其按照相應(yīng)的觀察指標(biāo)進(jìn)行觀察，一些患者的顱骨損傷會(huì)涉及到患者眼膜部位，醫(yī)護(hù)人員要保持對(duì)于患者眼膜部位的清理;此外還有嚴(yán)重患者需要進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)房，護(hù)理人員需要采用輪班制，隨時(shí)對(duì)患者的身體情況進(jìn)行觀察和清潔護(hù)理，護(hù)理人員著重觀察患者意識(shí)狀況、呼吸狀態(tài)、瞳孔等狀態(tài)，其瞳孔對(duì)光的反射消失，且眼球固定，則患者大概率處于病危狀況，這時(shí)需要通知醫(yī)生;其瞳孔正常，一側(cè)瞳孔逐漸變大，且對(duì)光的反射消失或者變?nèi)?，則顯示患者小腦出現(xiàn)了癥狀，護(hù)理人員此時(shí)需要保證患者的呼吸通暢，遵醫(yī)囑做吸氧工作，密切關(guān)注患者血氧飽和度;患者出現(xiàn)抽泣式呼吸，則表明患者處于病危狀態(tài)。此外杜對(duì)于患者血壓、脈搏也需要進(jìn)行密切關(guān)注，患者血壓變高、呼吸沉慢、脈搏有減慢的跡象則表示患者有顱內(nèi)壓變大的狀態(tài)。護(hù)理人員在幫助患者進(jìn)行手術(shù)期間，記錄患者的損傷部位和切除部位。（4）留置尿管，對(duì)患者身上的尿液進(jìn)行化驗(yàn)、觀察。（5）患者度過(guò)搶救階段，則需要將患者安排到陽(yáng)光照射充足、衛(wèi)生情況優(yōu)越的病房，密切注意患者身上產(chǎn)生的一些并發(fā)癥。（6）患者在度過(guò)危險(xiǎn)期并且神志清醒以后，在治療過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生一些心理問(wèn)題，特別是一些往前的生活行為難以進(jìn)行的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)的消極情緒。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員需要保持耐煩心為患者解釋這種癥狀的具體原因和患者癥狀的恢復(fù)前景，要求患者家屬對(duì)患者在此期間的行為進(jìn)行積極干預(yù)，使其保持較為積極的治療態(tài)度。（7）顱腦損傷患者的語(yǔ)言功能和肢體功能是疾病癥狀的最直觀反應(yīng)，護(hù)理人員和患者家屬需要每天和患者進(jìn)行溝通，從簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)和發(fā)音開(kāi)始，對(duì)于語(yǔ)言的描寫(xiě)也要同時(shí)進(jìn)行，然后逐漸加高難度，以便最大程度地恢復(fù)患者的語(yǔ)言功能并為后面的肢體訓(xùn)練做鋪墊。針對(duì)其肢體功能的障礙，護(hù)理人員每天對(duì)其進(jìn)行定時(shí)的語(yǔ)言聽(tīng)寫(xiě)訓(xùn)練，患者出現(xiàn)肢體勞累的狀態(tài)時(shí)，則對(duì)患者的感到酸痛的部位進(jìn)行按摩。鼓勵(lì)患者下床到戶外活動(dòng)，教授其按摩方法，并告知?jiǎng)诶蹠r(shí)的按摩方法，培養(yǎng)患者自我按摩的能力。（8）顱腦損傷的患者在其搶救階段，身體處于高代謝狀態(tài)，此時(shí)盡最大努力給患者采用注射的飲食方式，讓患者的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備和消耗保持平衡。患者度過(guò)搶救期，則訓(xùn)練患者自己飲食的能力，并且讓患者自己保持清潔衛(wèi)生。（9）患者在家護(hù)理期間，護(hù)理人員隨時(shí)告知患者需要注重營(yíng)養(yǎng)狀況，飲食以清淡的流食為主。保持情緒穩(wěn)定，避免身體過(guò)度勞累，多參加戶外活動(dòng)，多與他人交流?；颊吆秃妥o(hù)理人員通過(guò)微信等聯(lián)系軟件建立溝通平臺(tái)，若出現(xiàn)摔倒現(xiàn)象，需要即時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

計(jì)算兩組患者在生活質(zhì)量、護(hù)理滿意率、ADL評(píng)分三項(xiàng)指數(shù)上的差異。生活質(zhì)量分為精神狀態(tài)、社會(huì)功能、生理功能、軀體功能，評(píng)分越高代表患者狀況越好。ADL評(píng)分越高，也表好似患者情況好轉(zhuǎn)。生活質(zhì)量、ADL指標(biāo)滿分皆為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次護(hù)理干預(yù)對(duì)比采用SPSS20.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用%表示，行x2檢驗(yàn)。以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者ADL評(píng)分對(duì)比

兩組患者在護(hù)理之前的ADL評(píng)分并無(wú)顯著差距，護(hù)理之后觀察組患者的評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組患者，P<0.05。（表1）

觀察組患者在生活質(zhì)量上的各項(xiàng)表現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。（表2）

觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意率優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。（表3）

我國(guó)的顱腦損傷患者在國(guó)民疾病比例中，占有較多比重。顱腦損傷是有較高概率致死的創(chuàng)傷，且有可能是患者伴隨終身的后遺癥[3]。外部力學(xué)造成的機(jī)體損傷是一個(gè)危險(xiǎn)因素，患者機(jī)體在遭受創(chuàng)傷時(shí)激發(fā)的炎癥反應(yīng)會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成二次傷害[4]。一部分患者在治療的過(guò)程中會(huì)因?yàn)檠装Y反應(yīng)、護(hù)理失誤等造成患者其他器官出現(xiàn)感染，加重患者身上代謝狀況和免疫反應(yīng)，這是一個(gè)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不理想預(yù)后的一個(gè)因素，此外在急救期間的護(hù)理不當(dāng)也是導(dǎo)致其出現(xiàn)預(yù)后不良的主要因素。護(hù)理人員在對(duì)其進(jìn)行搶救期間需要準(zhǔn)確記錄患者的應(yīng)激反應(yīng)，且需要快速將其送到搶救室進(jìn)行搶救，這是使患者度過(guò)危險(xiǎn)期進(jìn)行術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)?？傮w而言，針對(duì)顱腦損傷患者的臨床護(hù)理是一個(gè)綜合性的工作，設(shè)計(jì)急救期間的護(hù)理，也涉及術(shù)后護(hù)理期間的護(hù)理。常規(guī)護(hù)理干預(yù)在應(yīng)對(duì)這些情況時(shí)，較常出現(xiàn)針對(duì)性不強(qiáng)、護(hù)理失誤、預(yù)后不良等情況導(dǎo)致患者的使用體驗(yàn)不良，因此常規(guī)護(hù)理干預(yù)需要進(jìn)行綜合性、整體性的改進(jìn)[5]。為了解決對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行臨床護(hù)理的過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，整體護(hù)理被提了出來(lái)。

研究結(jié)果顯示觀察組患者在生活質(zhì)量、對(duì)護(hù)理的使用體驗(yàn)、ADL三項(xiàng)指標(biāo)的表現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)照組，這表明整體護(hù)理相對(duì)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)在針對(duì)顱腦損傷患者的臨床護(hù)理問(wèn)題上，提出了比較有效的解決措施，通過(guò)分析，其原因包括：相對(duì)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，整體護(hù)理的涉及范圍較為大，整體護(hù)理在前期針對(duì)患者的搶救階段就開(kāi)始做鋪墊準(zhǔn)備了，護(hù)理人員記錄每個(gè)患者在救治期間出現(xiàn)的異常生理反應(yīng)和體液調(diào)查報(bào)告，有利于制作對(duì)于患者而言較為適合的護(hù)理方案，同時(shí)記錄這些還能給醫(yī)生提供參考，協(xié)助醫(yī)生挑選適合患者本人情況的手術(shù)方案，這一階段為護(hù)理人員和醫(yī)生共同完成，護(hù)理人員在醫(yī)生手術(shù)過(guò)程之中能夠了解每個(gè)患者的損傷情況，這里也可以為患者制定個(gè)性化、針對(duì)性強(qiáng)的方案，提供依據(jù)，而重癥監(jiān)護(hù)房的顱腦損傷患者在監(jiān)護(hù)過(guò)程之中，護(hù)理人員也可以得到患者多種生理體征信息。對(duì)患者的癥狀、疾病的發(fā)作機(jī)制進(jìn)行說(shuō)明可以幫助患者減低其在治療過(guò)之中的消極、恐懼心理，初步提高患者在治療過(guò)程中的積極態(tài)度。其次在語(yǔ)言訓(xùn)練的過(guò)程中，讓患者家屬陪同護(hù)理人員一起和患者交流能夠再次穩(wěn)固患者在治療中的信心，讓患者在疾病之后能夠融入社會(huì)關(guān)系之中，為其提供良好的社會(huì)支持。對(duì)于語(yǔ)言和肢體功能的改善是使患者生活質(zhì)量得到恢復(fù)的最直接方式，通過(guò)循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，讓其逐漸恢復(fù)正常的機(jī)體功能和語(yǔ)言功能，讓患者在處于正向循環(huán)的訓(xùn)練過(guò)程中得到提高，在后期鼓勵(lì)患者自己進(jìn)行戶外活動(dòng)并自行按摩，有助于提高患者的自我護(hù)理水平，這階段也是在患者出院護(hù)理做準(zhǔn)備，在這個(gè)階段患者能夠較好地完后，表明患者已經(jīng)具備出院的條件。此外建立溝通平臺(tái)，能讓護(hù)理人員和患者就一些緊急情況和不良癥狀進(jìn)行說(shuō)明或者解決。整體護(hù)理涉及到患者整個(gè)治療過(guò)程，前期的急救階段主要用于幫助患者進(jìn)行手術(shù)治療和監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的具體情況進(jìn)行記錄，為后面的護(hù)理方案制定提供材料，在后期，度過(guò)危險(xiǎn)期的患者在護(hù)理過(guò)程中采用符合他們實(shí)際情況的食療、康復(fù)訓(xùn)練等，這表現(xiàn)了整體護(hù)理綜合性強(qiáng)且針對(duì)性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，在護(hù)理過(guò)程中，讓患者家屬參與到患者的護(hù)理過(guò)程中，也體現(xiàn)了護(hù)理一向強(qiáng)調(diào)的人文色彩，這點(diǎn)相對(duì)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)而言，也是其不具備的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，整體護(hù)理在針對(duì)顱腦損傷患者的臨床護(hù)理中，能夠改善患者的生活質(zhì)量、ADL指標(biāo)，具備良好的應(yīng)用價(jià)值。

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