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        右美托咪定聯(lián)合丙泊酚在骨科經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下手術(shù)中的應(yīng)用效果與安全性分析

        2022-06-15 04:30:51劉善發(fā)
        中國(guó)典型病例大全 2022年15期
        關(guān)鍵詞:安全性

        關(guān)鍵詞:右美托咪定;丙泊酚;經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下;椎間盤(pán)切除術(shù);安全性

        【中圖分類(lèi)號(hào)】 ?R68【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)15--01

        前言

        骨科經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下手術(shù)是治療腰椎間盤(pán)突出癥和腰椎管狹窄癥等骨性疾病常見(jiàn)方法,療效理想,但手術(shù)需要為患者實(shí)施全麻保證鎮(zhèn)靜效果[1]。不同的麻醉藥物所起到的鎮(zhèn)靜效果不同,而且安全性不一,右美托咪定、丙泊酚是全麻手術(shù)常見(jiàn)維持麻醉藥物,前者屬于選擇性α2 腎上腺受體激動(dòng)藥,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果較為理想,但會(huì)存在輕微的呼吸抑制反應(yīng);后者麻醉深度容易控制,而且患者容易蘇醒[2]。相關(guān)研究指出[3],兩種藥物聯(lián)合麻醉能保證麻醉效果,提升舒適度。基于此,本次研究選擇在我院行骨科經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下手術(shù)治療的患者實(shí)施右美托咪定聯(lián)合丙泊酚維持麻醉,并將結(jié)果作如下報(bào)告:

        1. 資料與方法

        1.1一般資料

        于2020年1月至2021年12月間抽選在我院行骨科經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下手術(shù)治療的40例患者作為研究對(duì)象,按隨機(jī)分配法將其分為常規(guī)組和研究組,每組20例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合骨科經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下手術(shù)治療指征者;(2)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)(ASA)Ⅰ~Ⅱ級(jí)的患者;(3)年齡大于18歲者;(4)患者及其家屬了解本次研究,同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)心、腎、肝功能不全者;(2)先天性疾病者;(3)凝血功能障礙者;(4)有精神疾病史者。常規(guī)組男11例,女9例;年齡35~75歲,平均年齡(51.63±8.62)歲;其中,ASA Ⅰ級(jí)12例,Ⅱ級(jí)8例。研究組男8例,女12例;年齡36~76歲,平均年齡(51.42±8.47)歲;其中,ASA Ⅰ級(jí)13例,Ⅱ級(jí)7例。兩組的資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究開(kāi)展前已獲得倫理委員會(huì)的同意。

        1.2方法

        要求患者術(shù)前6h禁飲食,常規(guī)開(kāi)放靜脈通道,密切留意患者的心電圖、血氧飽和度、血壓等變化,予以患者1.5mg/kg的丙泊酚(生產(chǎn)廠家:廣東嘉博制昌有限公司,規(guī)格:20ml:200mg)、5μg/kg芬太尼(生產(chǎn)廠家:宜昌人福藥品,規(guī)格:2ml:0.1mg)靜注,患者進(jìn)入麻醉后,在實(shí)施0. I mg/kg 羅庫(kù)溴銨(生產(chǎn)廠家:浙江仙琚制藥股份有限公司,規(guī)格:5ml:50mg)麻醉;接入呼吸機(jī)行氣管插管,調(diào)整好參數(shù)再為患者實(shí)施麻醉維持。在上述基礎(chǔ)上,常規(guī)組實(shí)施右美托咪定(生產(chǎn)廠家:四川國(guó)瑞藥業(yè)有限公司,規(guī)格:1ml:100ug)持續(xù)泵注維持麻醉,而研究組實(shí)施丙泊酚持續(xù)泵注維持麻醉,直至手術(shù)結(jié)束時(shí)才停止給藥。

        1.3觀察指標(biāo)

        對(duì)比兩組的Ramsay評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率(惡心、嘔吐、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩)。

        Ramsay評(píng)分:煩躁、不安靜為1分;安靜配合,有較好的定向力為2分;嗜睡,但可以呼應(yīng)、按指示反應(yīng)為3分;處于睡眠狀態(tài),可以被喚醒,強(qiáng)刺激下有敏捷反應(yīng)為4分;處于睡眠狀態(tài),強(qiáng)刺激下反應(yīng)遲鈍為5分;深度睡眠,刺激下無(wú)任何反應(yīng)為6分;2~4分為滿意鎮(zhèn)靜。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        通過(guò)SPSS 22.0軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)描述形式為百分率,比較行X2檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)描述形式為標(biāo)準(zhǔn)差“(x±s)”,比較行t檢驗(yàn)。

        2. 結(jié)果

        2.1對(duì)比兩組的Ramsay評(píng)分

        研究組手術(shù)開(kāi)始時(shí)、打磨小關(guān)節(jié)時(shí)、神經(jīng)松解時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)的Ramsay評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        腰椎間盤(pán)突出癥和腰椎管狹窄癥等屬于臨床常見(jiàn)骨病,主要是由于椎間盤(pán)退變、髓核突出壓迫神經(jīng)根所致,若不及時(shí)治療可影響患者的腰椎穩(wěn)定性,引起下肢活動(dòng)功能障礙[4]。骨科經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下手術(shù)是治療該病常見(jiàn)外科方法,雖然屬于一種微創(chuàng)手術(shù),但術(shù)中仍需要實(shí)施全麻效果保證鎮(zhèn)靜效果。臨床多采用右美托咪定、丙泊酚維持麻醉,其中丙泊酚所產(chǎn)生的麻醉效果更容易控制,能保證手術(shù)中的良好鎮(zhèn)靜效果,而且術(shù)后患者能夠快速蘇醒,但其半衰期短,可能需要追加藥物劑量保證麻醉效果,進(jìn)而有可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn);右美托咪定可以直接作用于腦干斑斕區(qū)域,抑制患者的交感神經(jīng),起到較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果,兩種藥物聯(lián)合使用能進(jìn)一步提升麻醉效果,減少藥物劑量,降低不良反應(yīng),提高舒適度[5-6]。本次研究結(jié)果顯示,研究組手術(shù)開(kāi)始時(shí)、打磨小關(guān)節(jié)時(shí)、神經(jīng)松解時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)的Ramsay評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05);研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05),這也進(jìn)一步說(shuō)明丙泊酚的麻醉效果理想,且安全性高。

        綜上所述,在骨科經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下手術(shù)中實(shí)施右美托咪定聯(lián)合丙泊酚麻醉,能保證麻醉安全,患者舒適性較好。

        參考文獻(xiàn):

        [1]張鐵成,楊忠燕,沈鐸.依托咪酯聯(lián)合丙泊酚對(duì)全麻患者血流動(dòng)力學(xué)及RNIAF的影響[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2022,19(2):44-47.

        [2]胡克石,王苗苗,楊美華,等.不同劑量丙泊酚復(fù)合依托咪酯全麻誘導(dǎo)效果比較[J].武警醫(yī)學(xué),2021,32(3):231-234.

        [3]陳建發(fā),王強(qiáng),蔣慶芳,等.依托咪酯與丙泊酚用于骨盆骨折全麻的效果比較[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2021,34(5):702-704.

        [4]王睿嫻,田心毅,占恭豪,等.經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥1年療效隨訪研究[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2019,25(8):603-607.

        [5]孫建民,丁永國(guó),李昌隆,等.經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下腰椎間盤(pán)切除術(shù)后復(fù)發(fā)因素及治療方案[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2020,26(5):362-367.

        [6]唐華軍,胡孔和,劉建平,等.經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡下切除術(shù)治療腰椎間盤(pán)的臨床效果[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2019,27(5):2-3.

        作者簡(jiǎn)介:劉善發(fā)(1975.03),男,壯族,廣西南寧市,主治醫(yī)師,本科,研究方向:臨床醫(yī)學(xué)

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