關(guān)鍵詞：右美托咪定;丙泊酚;經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下;椎間盤(pán)切除術(shù);安全性

【中圖分類(lèi)號(hào)】 ?R68【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）15--01

前言

骨科經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下手術(shù)是治療腰椎間盤(pán)突出癥和腰椎管狹窄癥等骨性疾病常見(jiàn)方法，療效理想，但手術(shù)需要為患者實(shí)施全麻保證鎮(zhèn)靜效果[1]。不同的麻醉藥物所起到的鎮(zhèn)靜效果不同，而且安全性不一，右美托咪定、丙泊酚是全麻手術(shù)常見(jiàn)維持麻醉藥物，前者屬于選擇性α2 腎上腺受體激動(dòng)藥，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果較為理想，但會(huì)存在輕微的呼吸抑制反應(yīng);后者麻醉深度容易控制，而且患者容易蘇醒[2]。相關(guān)研究指出[3]，兩種藥物聯(lián)合麻醉能保證麻醉效果，提升舒適度。基于此，本次研究選擇在我院行骨科經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下手術(shù)治療的患者實(shí)施右美托咪定聯(lián)合丙泊酚維持麻醉，并將結(jié)果作如下報(bào)告：

1. 資料與方法

1.1一般資料

于2020年1月至2021年12月間抽選在我院行骨科經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下手術(shù)治療的40例患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)分配法將其分為常規(guī)組和研究組，每組20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合骨科經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下手術(shù)治療指征者;（2）美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)（ASA）Ⅰ～Ⅱ級(jí)的患者;（3）年齡大于18歲者;（4）患者及其家屬了解本次研究，同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、腎、肝功能不全者;（2）先天性疾病者;（3）凝血功能障礙者;（4）有精神疾病史者。常規(guī)組男11例，女9例;年齡35～75歲，平均年齡（51.63±8.62）歲;其中，ASA Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)8例。研究組男8例，女12例;年齡36～76歲，平均年齡（51.42±8.47）歲;其中，ASA Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)7例。兩組的資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究開(kāi)展前已獲得倫理委員會(huì)的同意。

1.2方法

要求患者術(shù)前6h禁飲食，常規(guī)開(kāi)放靜脈通道，密切留意患者的心電圖、血氧飽和度、血壓等變化，予以患者1.5mg/kg的丙泊酚（生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制昌有限公司，規(guī)格：20ml：200mg）、5μg/kg芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥品，規(guī)格：2ml：0.1mg）靜注，患者進(jìn)入麻醉后，在實(shí)施0. I mg/kg 羅庫(kù)溴銨（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，規(guī)格：5ml：50mg）麻醉;接入呼吸機(jī)行氣管插管，調(diào)整好參數(shù)再為患者實(shí)施麻醉維持。在上述基礎(chǔ)上，常規(guī)組實(shí)施右美托咪定（生產(chǎn)廠家：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1ml：100ug）持續(xù)泵注維持麻醉，而研究組實(shí)施丙泊酚持續(xù)泵注維持麻醉，直至手術(shù)結(jié)束時(shí)才停止給藥。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的Ramsay評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率（惡心、嘔吐、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩）。

Ramsay評(píng)分：煩躁、不安靜為1分;安靜配合，有較好的定向力為2分;嗜睡，但可以呼應(yīng)、按指示反應(yīng)為3分;處于睡眠狀態(tài)，可以被喚醒，強(qiáng)刺激下有敏捷反應(yīng)為4分;處于睡眠狀態(tài)，強(qiáng)刺激下反應(yīng)遲鈍為5分;深度睡眠，刺激下無(wú)任何反應(yīng)為6分;2～4分為滿意鎮(zhèn)靜。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS 22.0軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)描述形式為百分率，比較行X2檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)描述形式為標(biāo)準(zhǔn)差“（x±s）”，比較行t檢驗(yàn)。

2. 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組的Ramsay評(píng)分

研究組手術(shù)開(kāi)始時(shí)、打磨小關(guān)節(jié)時(shí)、神經(jīng)松解時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)的Ramsay評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

腰椎間盤(pán)突出癥和腰椎管狹窄癥等屬于臨床常見(jiàn)骨病，主要是由于椎間盤(pán)退變、髓核突出壓迫神經(jīng)根所致，若不及時(shí)治療可影響患者的腰椎穩(wěn)定性，引起下肢活動(dòng)功能障礙[4]。骨科經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下手術(shù)是治療該病常見(jiàn)外科方法，雖然屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，但術(shù)中仍需要實(shí)施全麻效果保證鎮(zhèn)靜效果。臨床多采用右美托咪定、丙泊酚維持麻醉，其中丙泊酚所產(chǎn)生的麻醉效果更容易控制，能保證手術(shù)中的良好鎮(zhèn)靜效果，而且術(shù)后患者能夠快速蘇醒，但其半衰期短，可能需要追加藥物劑量保證麻醉效果，進(jìn)而有可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn);右美托咪定可以直接作用于腦干斑斕區(qū)域，抑制患者的交感神經(jīng)，起到較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，兩種藥物聯(lián)合使用能進(jìn)一步提升麻醉效果，減少藥物劑量，降低不良反應(yīng)，提高舒適度[5-6]。本次研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)開(kāi)始時(shí)、打磨小關(guān)節(jié)時(shí)、神經(jīng)松解時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)的Ramsay評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）;研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），這也進(jìn)一步說(shuō)明丙泊酚的麻醉效果理想，且安全性高。

綜上所述，在骨科經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下手術(shù)中實(shí)施右美托咪定聯(lián)合丙泊酚麻醉，能保證麻醉安全，患者舒適性較好。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：劉善發(fā)（1975.03），男，壯族，廣西南寧市，主治醫(yī)師，本科，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)