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        微創(chuàng)經(jīng)皮腎下鈥激光治療泌尿系結(jié)石的體會(huì)

        2022-06-15 04:30:51李洪軍陳蘭甘露
        中國(guó)典型病例大全 2022年15期
        關(guān)鍵詞:臨床療效

        李洪軍 陳蘭 甘露

        關(guān)鍵詞:泌尿系結(jié)石;微創(chuàng);經(jīng)皮腎鏡;鈥激光;臨床療效;

        【中圖分類號(hào)】 ?R983+.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)15--01

        經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石也是目前微創(chuàng)治療的一種有效方法,常見的腎結(jié)石外科治療方法主要有體外震波碎石術(shù)、輸尿管軟鏡或輸尿管鏡手術(shù)、開刀手術(shù)[1]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光治療術(shù)是臨床近年來(lái)應(yīng)用較為廣泛的一種泌尿系結(jié)石的治療手段,治療成功率高、結(jié)石的清除效果較好、并發(fā)癥也相對(duì)較少,逐漸被更多醫(yī)患接受[2]。鑒于此本研究針對(duì)我院2020年8月-2021年8月收治的部分泌尿系統(tǒng)上尿路結(jié)石患者進(jìn)行回顧性分析,重點(diǎn)探討經(jīng)皮腎鏡下鈥激光治療術(shù)的臨床體會(huì),意在為今后臨床該類疾病的治療提供有力借鑒。

        1 資料與方法

        1.1一般資料

        本組研究對(duì)象共計(jì)110例,均為我院2020年8月-2021年8月期間接受治療的泌尿系統(tǒng)上尿路結(jié)石患者,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石;(2)臨床癥狀表現(xiàn)為腰部不適或疼痛、尿路刺激及肉眼可見的血尿等;(3)所有患者均已接受過體外沖擊波碎石術(shù)且手術(shù)失敗;(4)所有患者均已了解本組研究目的和意義,并已簽訂相關(guān)知情文件,并且在我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行。其中男性患者59例,女性患者51例,年齡范圍介于20~75歲之間,平均年齡(46.7±3.6)歲,結(jié)石類型:61例輸尿管上段結(jié)石、49例腎結(jié)石;結(jié)石位置:49例左側(cè)、41例右側(cè)、20例雙側(cè)。按照治療方式的不同將其劃分成兩組,對(duì)照組(n=52)和觀察組(n=58),運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比對(duì)2組的基線資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),予以組間可比性。

        1.2方法

        對(duì)照組的手術(shù)方法為經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù),輸尿管鏡通過膀胱進(jìn)入輸尿管,使用取石鉗取石,使用碎石設(shè)備準(zhǔn)確地粉碎結(jié)石。觀察組選擇微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光治療,麻醉方式為氣管插管全身麻醉,取患者截石位,輸尿管導(dǎo)管逆行插入用作人工腎積液,再取患者的平俯臥位,在其腹部墊一軟枕,保持頭高腳低位,穿刺點(diǎn)的位置約在11~12肋下腋后線和肩胛下角線之間,穿刺成功后置入斑馬導(dǎo)絲。而后順著斑馬導(dǎo)絲利用筋膜擴(kuò)張器按照順序擴(kuò)張,構(gòu)建腎皮通道。輸尿管腎鏡下找到結(jié)石,利用鈥激光行碎石治療,擊碎結(jié)石,手術(shù)完成后,留置5F雙J管,并留置穿刺腎造瘺管。

        1.3觀察指標(biāo)

        比較2組患者的手術(shù)成功率、結(jié)石一次性清除率以及術(shù)后1個(gè)月清除率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0行本組臨床資料的數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,組間采用t配對(duì)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率“%”的形式表示,選擇卡方為檢驗(yàn)工具,以P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)。

        2 結(jié)果

        如表1數(shù)據(jù)所示,觀察組患者的手術(shù)成功率、一次性結(jié)石清除率和術(shù)后1個(gè)月的清除率均明顯優(yōu)于對(duì)照組的患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        泌尿系結(jié)石是泌尿系尿液的收集系統(tǒng)生長(zhǎng)了結(jié)石,其中,腎集合管、腎盞、腎盞憩室和腎盂統(tǒng)稱叫做腎結(jié)石,還有輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石,腎和輸尿管結(jié)石屬于上尿路結(jié)石,膀胱和尿道結(jié)石屬于下尿路結(jié)石[3]。發(fā)病人群上至60歲,下至20歲,都可發(fā)生泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病?,F(xiàn)今臨床對(duì)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石類疾病多以微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光治療和輸尿管取石術(shù)為主[4]。但因輸尿管上段結(jié)石的構(gòu)造較為獨(dú)特,加之其病理改變及差異化等因素,使得輸尿管取石術(shù)的治療效果會(huì)受到一定限制,療效往往不盡如意。而微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光治療不同于傳統(tǒng)術(shù)式,經(jīng)過大量的實(shí)踐創(chuàng)新和改良,以鈥激光方式碎石,只需擴(kuò)張到18F的經(jīng)皮腎通道即可,有效地減少了腎臟的損傷[5]。而且鈥激光對(duì)組織的穿透力度不強(qiáng),并不會(huì)過于損傷周圍組織,安全性能夠得到保障。本研究結(jié)果中顯示,觀察組患者的手術(shù)成功率可以達(dá)到百分之百,一次性結(jié)石清除率與術(shù)后1個(gè)月的清除率也都明顯高于對(duì)照組患者,差異顯著(P<0.05),進(jìn)一步驗(yàn)證了經(jīng)皮腎鏡下鈥激光治療的臨床療效。

        綜上所述,微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療泌尿系結(jié)石獲得理想的臨床效果,手術(shù)成功率與結(jié)石清除率較高,具有廣闊的臨床發(fā)展前景。

        參考文獻(xiàn):

        [1]陳奇,宣寒青,仲海,等. 超細(xì)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合鈥激光治療上尿路結(jié)石的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志, 2018,v.27(02):61.

        [2]郭永盛.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備,2020,33(7):2.

        [3]楊林,雷振濤,史玉強(qiáng),等. 超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)單通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備, 2019,16(5):4.

        [4]趙振東,趙宏.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石合并腎結(jié)石效果觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥,2019,48(3):3.

        [5]梁鎮(zhèn)鋒、黃荏釗、張?jiān)鰪?qiáng)、盧建軍、李志雄、莫俊華、羅道升. 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療2~3cm腎結(jié)石的療效比較[J].河北醫(yī)學(xué), 2020,26(11):5.

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