王英

關(guān)鍵詞：晚期血吸蟲病;肝硬化;腹水;中西醫(yī)結(jié)合治療

【中圖分類號(hào)】 ?R2-031【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）15--01

晚期血吸蟲病肝硬化腹水指患者因感染了血吸蟲，蟲卵毒素對(duì)肝臟造成損害，而引起的肝細(xì)胞病變，產(chǎn)生肝硬化的病理表現(xiàn)，在未及時(shí)治療情況下，損傷逐步加重，導(dǎo)致肝腹水產(chǎn)生的晚期肝硬化疾病，從感染初期到腹水形成呈慢性進(jìn)展，而蟲卵所引起的病變更嚴(yán)重和廣泛。腹水型肝硬化屬病變晚期，對(duì)于血吸蟲引起的晚期肝腹水疾病，臨床治療通常采取西醫(yī)方法，旨在驅(qū)蟲、保肝等，經(jīng)治療后短期效果顯著，但通過對(duì)患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)后期復(fù)發(fā)率極高，病情反復(fù)[1]。隨著近年來對(duì)該疾病的研究越來越多，以及中醫(yī)治療的普及性，慢慢將中醫(yī)療法應(yīng)用于臨床，在肝硬化方面的療效有待考證[2]。本文特選取我中心住院部120例血吸蟲病肝硬化晚期腹水患者展開討論，旨在分析中西醫(yī)結(jié)合方法的治療效果。具體過程如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

對(duì)我中心住院部2021年6月-2022年3月收治的晚期肝硬化患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，入選其中120例血吸蟲病肝硬化晚期腹水型患者，據(jù)臨床治療方法分組，研究組與對(duì)照組人數(shù)均為60例。研究組男女患者比例為2：1，年齡范圍57-83歲，平均（62.81±4.69）歲，病程時(shí)間5-13年之久，平均（8.31±2.76）年;對(duì)照組男女患者比例為2.1：1，年齡范圍56-82歲，平均（63.25±4.92）歲，病程時(shí)間5-14年之久，平均（8.72±2.27）年。一般資料情況差異甚微（P>0.05）。

1.2 診斷依據(jù)[3]

①肝臟經(jīng)B超檢查顯示增大，白茫茫一片“落雪征”，可見潴留在腹腔內(nèi)的廣泛液性暗區(qū)，腹水明顯，脾大;②視診可見腹部飽滿，呈蛙腹?fàn)?，叩診可聞及移動(dòng)性濁音，觸診可摸到肝臟邊緣，質(zhì)地較硬;③表現(xiàn)為腹痛、肢體水腫、乏力、納差、張嘴抬肩式呼吸，部分患者表現(xiàn)為低熱、腹部壓痛感、消瘦等;④腹腔靜脈如胃底、食管下段等部位呈現(xiàn)曲張狀態(tài);⑤肝功能相關(guān)指標(biāo)水平異常，白蛋白下降，與球蛋白比例倒置，凝血下降。在排除肝癌基礎(chǔ)上，滿足上述①及其他四項(xiàng)中的其中兩項(xiàng)即可確診，①屬可作為獨(dú)立診斷依據(jù)。

1.3 納排標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：確定診斷，有吸蟲感染條件及疾病史，機(jī)體無其他器官嚴(yán)重病變者;②排除標(biāo)準(zhǔn)：肝硬化腹水產(chǎn)生病因?qū)倌I源性、心源性及其他，合并消化道出血者。

2 治療方法

所有患者行西醫(yī)治療，驅(qū)蟲藥物選擇吡喹酮，逐漸增量，同時(shí)給予肝泰樂一天三次口服，一次400mg，輸注白蛋白，給予噻嗪類利尿劑治療，腹水穿刺進(jìn)行抽吸，若合并細(xì)菌感染，給予頭孢克肟或克拉霉素抗感染。堅(jiān)持治療2個(gè)療程，一個(gè)月為1和療程，一療程后復(fù)查。研究組追加安絡(luò)化纖丸，鱉甲煎丸，護(hù)肝丸等中成藥：安絡(luò)化纖丸含白術(shù)、三七、地黃、僵蠶、水蛭、瓦楞子等中藥成分，每日兩次，每次6g口服;鱉甲煎丸含鱉甲膠、阿膠、鼠婦蟲、硝石等藥物，每日三次，每次3g口服;護(hù)肝丸含五味子、茵陳、豬膽粉、柴胡等成分，每日三次，每次3g口服。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

判斷治療顯效的依據(jù)：腹部縮小，肝脾變軟回縮，腹痛腹脹、乏力、納差等癥狀不存在，腹水全部消退，肝功指標(biāo)顯示正常，半年后復(fù)診未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況;判斷治療有效的依據(jù)：肝功、癥狀、體征、腹水均顯著改善，復(fù)查時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)有所恢復(fù)，病情好轉(zhuǎn)明顯;判斷無效的依據(jù)：上述癥狀、體征無變化，甚至加重或?qū)е禄颊咚劳鯷4]。

3.2 治療結(jié)果

研究組治療有效的患者人數(shù)較對(duì)照組更多，治療有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為肝硬化導(dǎo)致的腹水系濁氣在上、脹病之根，而血吸蟲病引起的腹水型肝硬化疾病屬蟲毒感染的膨脹之疾，即“血膨”，與水毒有關(guān)，致病機(jī)制主要為氣滯血瘀、肝絡(luò)不通，累及肝脾，部分患者腎臟也可受損，血瘀導(dǎo)致外周循環(huán)較差，影響腹腔臟器的血流動(dòng)力學(xué)，患者出現(xiàn)一系列癥候，針對(duì)血吸蟲病肝硬化晚期腹水患者，中醫(yī)的主要治療思路為活血化瘀、疏通肝絡(luò)，達(dá)到行氣通路的效果[1]。在西醫(yī)驅(qū)蟲、保肝基礎(chǔ)上，通過補(bǔ)虛、溫寒、攻邪、利水、滋陰、益氣等方式促進(jìn)腹水消退、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)電解質(zhì)平衡、改善外周循環(huán)狀態(tài)，恢復(fù)肝腎功能，能從根本上治療患者病癥，彌補(bǔ)了單純西醫(yī)治療導(dǎo)致的病情反復(fù)發(fā)作弊端，達(dá)到較好的臨床療效[5]。上述研究中，實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療的研究組患者整體癥狀改善良好，腹水消退明顯，肝腎功能恢復(fù)可觀，且復(fù)發(fā)情況較少，治療效果較對(duì)照組具備突出的優(yōu)勢(shì)（P<0.05），也進(jìn)一步證明了中西醫(yī)聯(lián)合療法對(duì)該疾病的良好作用。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法可有效改善晚期血吸蟲病肝硬化腹水患者臨床癥狀，促進(jìn)肝功能恢復(fù)，有效降低復(fù)發(fā)率，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭院愛.中西醫(yī)結(jié)合治療晚期血吸蟲病肝硬化腹水的臨床效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，000（002）：344-344.

[2]李一凡，王月瑩，曹紀(jì)偉，等.中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝肝硬化腹水的優(yōu)勢(shì)[J].家庭保健，2020，000（013）：80-81.

[3]吳娟.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水患者的臨床療效分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)2020年30卷24期，369頁，2020.

[4]程怡琳，張雅麗.肝硬化腹水的中醫(yī)辨證施護(hù)研究現(xiàn)狀[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（5）：4.

[5]陳文正.中西醫(yī)結(jié)合治療肝炎后肝硬化腹水30例臨床療效觀察[J].東方藥膳2020年22期，194頁，2021.