馮君

生活中，大家可能遇到過這種現(xiàn)象：躺著或蹲坐時間久了，突然站起來就會頭暈、眼前模糊，過幾十秒又能恢復(fù)正常。很多人會覺得自己是貧血或低血糖了，但這很可能是體位性低血壓造成的。據(jù)估計，約30%～70%的老年人存在體位性低血壓，并且通常與使用的藥物有關(guān)。近日，英國倫敦大學(xué)學(xué)院研究人員分析總結(jié)發(fā)現(xiàn)，以下幾類藥可能導(dǎo)致體位性低血壓。

第一類：降壓藥中以哌唑嗪、特拉唑嗪為代表的α受體阻斷劑。研究發(fā)現(xiàn)，首次使用哌唑嗪的患者中，50%以上會出現(xiàn)體位性低血壓。建議首次用哌唑嗪時，應(yīng)睡前服用且劑量減半，夜間起床時要緩慢改變體位，可先側(cè)臥位，然后緩慢坐起，如無不適，休息片刻再緩慢站起，并手扶床靠背等支撐物。除了α受體阻斷劑外，其他類型的降壓藥也可能引起體位性低血壓。以氯沙坦為代表的血管緊張素受體阻斷劑，會出現(xiàn)劑量相關(guān)體位性低血壓，雖然可能性較低，但使用時最好從小劑量開始。

第二類：治療心絞痛的藥物，以硝苯地平為代表的鈣通道阻滯劑和以硝酸甘油、硝酸異山梨醇脂為代表的硝酸脂類藥物。前者同時具有降壓作用，長期大劑量使用會引起體位性低血壓，但突然停用又會誘發(fā)反跳作用，建議逐漸減量停用。后者常用于擴張冠脈，改善心絞痛，若出現(xiàn)不可耐受的體位性低血壓，應(yīng)及時就診，醫(yī)生會結(jié)合患者情況建議減量停用。

第三類：抗帕金森藥物，以左旋多巴為代表的擬多巴胺類和以溴隱亭為代表的多巴胺受體激動劑。前者用于治療帕金森時，部分患者早期可能出現(xiàn)輕度體位性低血壓，如無暈厥發(fā)生，則無需做任何處理，隨著用藥時間延長，癥狀可逐漸消失。溴隱亭較易誘發(fā)體位性低血壓，且不良作用多，建議咨詢專科醫(yī)生后停止使用或更換其他藥品。

第四類：以嗎啡、可待因、哌替啶為代表的阿片類鎮(zhèn)痛藥。這類藥較少引起體位性低血壓，但停用后可導(dǎo)致疼痛反跳現(xiàn)象，同樣不能驟然停藥，應(yīng)咨詢醫(yī)生聯(lián)合用藥或更換其他鎮(zhèn)痛藥。

第五類：抗心律失常藥，以普萘洛爾、美托洛爾為代表的β受體阻滯劑。長期大劑量使用這類藥會降低心肌收縮力，誘發(fā)體位性低血壓。為避免意外發(fā)生，患者必須遵醫(yī)囑，按規(guī)定劑量服用，且不能擅自停藥，否則會誘發(fā)嚴重心律失常。

第六類：以氯丙嗪、舒必利、利培酮為代表的抗精神疾病藥物。三者誘發(fā)體位性低血壓的排名為：氯丙嗪>舒必利>利培酮。但使用氯丙嗪發(fā)生體位性低血壓時，一般無需停藥，減少劑量或用藥后臥床即可降低發(fā)生率。

第七類：治療糖尿病的藥物。調(diào)查顯示，6%～32%的糖尿病患者會出現(xiàn)體位性低血壓，原因與自主神經(jīng)退變和使用降糖藥有關(guān)。在使用降糖藥，特別是以達格列凈、恩格列凈為代表的SGLT-2類藥物時，患者要注意監(jiān)測血壓，若出現(xiàn)嚴重體位性低血壓，應(yīng)及時就醫(yī)，更換藥物。

第八類：以酚妥拉明、酚芐明為代表的抗前列腺增生藥物。若服用這類α受體阻滯劑時出現(xiàn)體位性低血壓，可直接更換藥物。

第九類：以丙咪嗪、多慮平為代表的三環(huán)類抗抑郁藥。長期使用這類藥物會具有一定依賴性，所以如果出現(xiàn)體位性低血壓，不可自行停藥。若出現(xiàn)嚴重低血壓，要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量停藥。