王佳男

肥胖者要先減重再降糖

多年前，因?yàn)猷嵃⒁涕L(zhǎng)期服用含激素類藥物，再加上后期患了糖尿病，輾轉(zhuǎn)省內(nèi)多家醫(yī)院治療，一天需要注射60個(gè)單位的胰島素，導(dǎo)致她一路胖到了90多公斤，怎么都瘦不下去。

體重過(guò)重嚴(yán)重影響到了鄭阿姨的日常生活，一度連出行都成問(wèn)題，尤其是到了夏天更是苦不堪言，而且因?yàn)槌龊沽看?，皮膚褶皺處總是出疹子。鄭阿姨也購(gòu)買過(guò)多種減肥藥、減肥糖，但都沒(méi)有效果，有一次甚至拉肚子拉得站不起來(lái)。

“以前喜歡吃的東西都不敢吃了，就這樣還是瘦不下去。”吃東西沒(méi)有了樂(lè)趣，再加上每天三次注射大量的胰島素，血糖還是居高不下，不僅增加了鄭阿姨的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還造成了肥胖的體型，這讓鄭阿姨對(duì)治療越來(lái)越?jīng)]有信心。

去年年底，鄭阿姨經(jīng)人介紹，找到了鄭州人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師田勇?！拔夷贻p的時(shí)候身材很好的，現(xiàn)在年紀(jì)大了，不說(shuō)恢復(fù)到從前，但現(xiàn)在也太胖了，而且這血糖怎么也控制不好?！笨鄲赖泥嵃⒁滔蛱镉绿岢鲎约旱脑V求。

“胰島素的確是降糖藥物治療中的一大利器，但也有一定的適應(yīng)人群，對(duì)一些超重、肥胖的Ⅱ型糖尿病患者，本身就存在較嚴(yán)重的胰島素抵抗，長(zhǎng)期注射胰島素勢(shì)必會(huì)增加這類患者的體重，從而進(jìn)一步加重抵抗?！碧镉陆忉屨f(shuō)。

田勇認(rèn)為，就算患者的血糖控制住了，但體重上去了，這個(gè)降糖方案也是失敗的。他同時(shí)表示，肥胖者要先減重再降糖。

糖尿病治療理念在轉(zhuǎn)變

田勇根據(jù)鄭阿姨的情況，為她調(diào)整了降糖方案。時(shí)間一周一周過(guò)去，每來(lái)復(fù)查一次，鄭阿姨就發(fā)現(xiàn)自己瘦了一些，直到現(xiàn)在瘦了一大圈?！安淮蛞葝u素，血糖也控制得很好，還變苗條了，心情都比以前好了！我現(xiàn)在對(duì)治療特別有信心！”

田勇介紹，糖尿病的治療理念在轉(zhuǎn)變，控糖方案不再只是一味地降糖，而是在調(diào)整好患者血糖之外，還要關(guān)注患者的血壓、血脂、體重等代謝指標(biāo)的變化，同時(shí)兼顧患者的并發(fā)癥以及心、腦、腎這些靶器官的獲益。

最重要的一點(diǎn)，還要考慮到患者的依從性，方案越簡(jiǎn)單，患者越容易堅(jiān)持，讓患者能夠長(zhǎng)期在院外把血糖控制達(dá)標(biāo)，并且減少并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

“再好的降糖藥，也不會(huì)適合所有的糖尿病患者，一定要在?？漆t(yī)生的評(píng)估下制定科學(xué)精準(zhǔn)的個(gè)體化降糖方案，這也是糖尿病的個(gè)體化治療原則。”田勇說(shuō)。