馬小新

67歲的老李患糖尿病快8年了，平時血糖控制得“馬馬虎虎”，血糖偶爾高一點也沒太在意。上周六，老李和幾個朋友聚會，突然胸悶、氣短、大汗淋漓。朋友撥打“120”把他送到醫(yī)院，心電圖提示心肌梗死，病情十分兇險。經(jīng)過醫(yī)生全力搶救，總算脫離了生命危險。

這次“歷險”讓老李心有余悸。每年體檢除了血糖高之外，心臟沒出過大問題，為啥突然心梗了呢？北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀立農(nóng)教授表示：臨床上不少像老李這樣的糖尿病患者，起初以為僅僅是突發(fā)心臟病，到醫(yī)院就診后才了解，其實“病根”是在糖尿病。

糖尿病“傷心”真要命

2017年中國糖尿病患病人數(shù)達到1.14億，預(yù)計2040年中國糖尿病患病人數(shù)可增加至1.51億。

糖尿病最可怕的地方，不在于它本身，而是其并發(fā)癥。2型糖尿病患者常常同時伴有大血管并發(fā)癥，主要是心腦血管疾病，包括卒中、心肌梗死、外周動脈疾病等;其次，還有一些微血管并發(fā)癥，比如糖尿病腎病、眼病、外周神經(jīng)病變等等。

一項國際大型研究顯示，心腦血管疾病是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的首要原因，每2個糖尿病患者中就有 1個死于心腦血管疾病。此外，我國72%的2型糖尿病患者合并心腦血管病危險因素。

糖尿病為何易“傷心”

中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會主任委員、解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任母義明教授介紹：首先，2型糖尿病患者長年的高血糖讓血液粘稠、血管內(nèi)皮細胞受損，從而引發(fā)糖尿病并發(fā)或伴發(fā)心腦血管病變;其次，糖尿病和心腦血管疾病患者往往有著許多相互關(guān)聯(lián)的易感基因，也具有共同的危險因素，包括高血壓、高血脂、高尿酸血癥等。高血壓會使糖尿病患者的心腦血管風(fēng)險增加4倍，而當(dāng)2型糖尿病患者并存血脂異常時，發(fā)生心腦血管事件的危險性也會進一步增高，高尿酸血癥則是糖尿病患者心腦血管事件的獨立危險因素。除此之外，糖尿病患者也同樣是低血糖好發(fā)人群，嚴重的低血糖也容易誘發(fā)心梗。

專家強調(diào)，對于心梗這類糖尿病并發(fā)癥，發(fā)病患者一般都具有較長的糖尿病史，可能在糖尿病前期對心腦血管的損害就已經(jīng)開始。這種損害緩慢發(fā)生，同時可能合并了糖尿病的神經(jīng)病變，使患者對疼痛的感覺不明顯。因此，一旦發(fā)生嚴重的疼痛，就可能是心肌梗死，極易造成生命危險。

早期控糖最“護心”

紀立農(nóng)教授表示，糖尿病并發(fā)或伴發(fā)的心腦血管疾病，如果不能在早期發(fā)現(xiàn)并進行有效控制，到了晚期病情加重，治療起來就很困難。因此，糖尿病患者在“控糖”的同時，要額外關(guān)注對心腦血管疾病的預(yù)防。

“單純控制血糖對減少2型糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險作用有限。”母義明教授介紹，“我們在使用降糖藥物時，不僅要關(guān)注其降糖效果，更希望它具有減少心腦血管病變和死亡風(fēng)險的作用。除了規(guī)范用藥外，還要配合運動、飲食。”