范璐璐

摘 要：新形勢下，隨著醫(yī)療體制改革的深化和醫(yī)療市場的擴(kuò)大，每個醫(yī)院個體都將面臨新的經(jīng)營管理格局，傳統(tǒng)的管理模式已然無法滿足醫(yī)院的管理要求。而財務(wù)管理工作作為與醫(yī)院的經(jīng)營狀況以及稅務(wù)資金息息相關(guān)的工作，必然成為醫(yī)院加強(qiáng)自身建設(shè)的重點。因此，新形勢下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)認(rèn)清自身的經(jīng)營管理結(jié)構(gòu)和盈利性質(zhì)，梳理當(dāng)前在財務(wù)管理工作中存在的問題，并有針對性地探索加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理的有效途徑，即增強(qiáng)財務(wù)管理意識，培養(yǎng)財務(wù)管理人才，完善財務(wù)管理機(jī)制和內(nèi)部審計制度，以及進(jìn)行全面的成本核算。

關(guān)鍵詞：新形勢;醫(yī)院;財務(wù)管理;完善途徑

中圖分類號：R197.3 ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2022）15-0137-03

財務(wù)管理，作為醫(yī)院的一項重要控制手段，既是醫(yī)院進(jìn)行其他管理工作的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院內(nèi)部可以有序運轉(zhuǎn)的重要保障。醫(yī)院對于自身的財務(wù)管理工作應(yīng)秉持統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的原則，實行有效的分級管理制度，使得各層級各崗位的管理人員都可以履行自己的財務(wù)管理職責(zé)，并為此承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。在傳統(tǒng)的經(jīng)營理念中，醫(yī)院作為承擔(dān)重要社會職能的生命健康救助部門，其本身的盈利性質(zhì)常常為人所忽略。也因此在中國特色的市場經(jīng)濟(jì)體制下，政府對于醫(yī)院的監(jiān)督和扶持力度都很大，很多醫(yī)院都缺乏建設(shè)自身財務(wù)管理體系的經(jīng)驗，以至于在新形勢的醫(yī)改背景下，無法快速應(yīng)對自身的財務(wù)管理需求，醫(yī)院的財務(wù)管理能力亟待加強(qiáng)。

一、醫(yī)院財務(wù)管理的內(nèi)涵和意義

（一）財務(wù)管理的內(nèi)涵

財務(wù)管理指的是對于自身組織內(nèi)部財務(wù)工作和財務(wù)信息的管理，其需要在整體的管理目標(biāo)的指導(dǎo)下，針對醫(yī)院組織內(nèi)部產(chǎn)生的現(xiàn)金流量、利潤分配、資金流通進(jìn)行科學(xué)的管理，降低醫(yī)院面臨的財務(wù)風(fēng)險，保障醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動順利開展。無論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，都有進(jìn)行財務(wù)管理的必要。例如2020年新冠肺炎疫情暴發(fā)，在全國范圍都響應(yīng)重大公共衛(wèi)生事件的背景下，醫(yī)院無法正常開診并要全力配合國家的防疫規(guī)定，無數(shù)醫(yī)院都面臨了巨大的虧損，如果自身的財務(wù)管理制度無法應(yīng)對突發(fā)的財務(wù)風(fēng)險，就容易導(dǎo)致醫(yī)院的資金無法正常流轉(zhuǎn)而產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)遵守行業(yè)內(nèi)的財務(wù)管理原則，并做好各個財務(wù)體系的建設(shè)，爭取做到利潤最大化和風(fēng)險最低化。

（二）財務(wù)管理對于醫(yī)院的意義

財務(wù)管理對于醫(yī)院的重要性不言而喻，其核心意義主要體現(xiàn)在以下幾個方面。首先，財務(wù)管理可以保障醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。醫(yī)院與企業(yè)不同，很多企業(yè)的壽命短暫，且進(jìn)行資產(chǎn)重組和并購的空間很大，可持續(xù)性是其核心發(fā)展戰(zhàn)略但并不是最核心戰(zhàn)略。而醫(yī)院除盈利外還要承擔(dān)重大的社會責(zé)任，分擔(dān)區(qū)域內(nèi)民眾的公共衛(wèi)生健康需求，如不能長久經(jīng)營下去非常不利于當(dāng)?shù)氐拿裆ㄔO(shè)。而財務(wù)管理是保障醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)可以正常運轉(zhuǎn)的重要途徑，也是醫(yī)院應(yīng)對財務(wù)風(fēng)險的重要手段。其次，加強(qiáng)財務(wù)管理的建設(shè)是新形勢下社會和經(jīng)濟(jì)環(huán)境對醫(yī)院提出的要求。醫(yī)院作為一類重要的社會組織，同時也是服務(wù)類組織，既有穩(wěn)定發(fā)展的需要也有維持健康發(fā)展的責(zé)任，如果醫(yī)院的管理者缺乏對于組織的內(nèi)部把控能力，將醫(yī)院的盈虧負(fù)擔(dān)都轉(zhuǎn)嫁給政府是很不負(fù)責(zé)的表現(xiàn)，也必然要面臨國家和政府的監(jiān)管和調(diào)控。

二、醫(yī)院財務(wù)管理面臨的新形勢

（一）醫(yī)療體制改革深化

在我國全面深化改革的大背景下，醫(yī)療體制改革已經(jīng)開展了較長時間，我國的醫(yī)療體系也越來越完善，醫(yī)療從業(yè)者為滿足眾多人口的醫(yī)療需求而不斷努力著。尤其在經(jīng)濟(jì)得到了極大發(fā)展的今天，人口的全面脫貧也意味著國民素質(zhì)的大幅度提升以及國民需求的大幅度增長。普通民眾的健康管理意識也越來越強(qiáng)，有意愿定期體檢的人數(shù)也大幅度增長，這都要求我國的醫(yī)療體系覆蓋范圍要進(jìn)一步拓寬，醫(yī)療改革要進(jìn)一步落實。在醫(yī)療體制全民覆蓋和醫(yī)療制度深度改革的背景下，醫(yī)院應(yīng)針對自身的財務(wù)管理制度進(jìn)行進(jìn)一步的完善，使其可以與當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的管理體制和經(jīng)營目的相適應(yīng)，并隨著時代的變革和社會的發(fā)展而不斷創(chuàng)新財務(wù)管理思路和方式。

（二）醫(yī)院要承擔(dān)更多的社會職能

醫(yī)院有別于其他組織，雖以盈利為目標(biāo)，但仍要注重組織的人文關(guān)懷和社會責(zé)任。在醫(yī)療改革深度落實的當(dāng)下，社會對于醫(yī)院的社會職能也提出了更高的要求，具體體現(xiàn)在醫(yī)院面向公眾提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)具有一定的福利性質(zhì)，醫(yī)院要分擔(dān)社會的就業(yè)壓力為醫(yī)護(hù)工作者提供良好的工作環(huán)境和就業(yè)機(jī)會，醫(yī)院還要加強(qiáng)自身醫(yī)療水平的建設(shè)，積極提升內(nèi)部人員的醫(yī)療水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，并投身于疾病研究和醫(yī)療事業(yè)發(fā)展研究中。如醫(yī)院想要履行自身的社會職能，就應(yīng)首先重視自身的經(jīng)濟(jì)職能，利用財務(wù)管理擴(kuò)大自身的利潤空間，節(jié)省不必要的開支，降低財務(wù)風(fēng)險方面的投入，而將資金用于醫(yī)療事業(yè)的建設(shè)上，為民眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

（三）醫(yī)院將面臨更激烈的市場競爭

醫(yī)院作為一類需要盈利的組織，同樣在我國的市場經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)機(jī)制下，也要面臨來自多方的競爭壓力。從區(qū)域角度來說，因民眾醫(yī)療需求的提升，私立醫(yī)院越來越多，且在集團(tuán)資金的庇護(hù)下可以為醫(yī)護(hù)工作者提供更優(yōu)渥的工作條件。而公立醫(yī)院的晉升機(jī)制嚴(yán)格，許多醫(yī)院為基層醫(yī)護(hù)提供的物質(zhì)報酬無法與當(dāng)?shù)氐奈飪r水平相匹配，這也就導(dǎo)致公立醫(yī)院的人才競爭壓力加劇。且每家醫(yī)院都有其自身重點建設(shè)的科室，公立醫(yī)院大多圍繞重大疾病開展醫(yī)學(xué)研究，如心腦血管、腫瘤、傳染病等，而對于男科、婦科、整形科的建設(shè)力度不強(qiáng)，這也為私立醫(yī)院的發(fā)展提供了良好的機(jī)會。而從國際的角度來說，全球針對醫(yī)療技術(shù)的競爭都很激烈，先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)同樣要花費大量的資金。如果醫(yī)院不加強(qiáng)財務(wù)管理的建設(shè)，則很難在當(dāng)前激烈的競爭環(huán)境中得到穩(wěn)定的發(fā)展。

三、新形勢下醫(yī)院財務(wù)管理面臨的問題

（一）醫(yī)院缺乏足夠的財務(wù)管理意識

很多醫(yī)院之所以會面臨財務(wù)危機(jī)，都是因缺乏財務(wù)管理意識導(dǎo)致的，沒有有計劃、科學(xué)地提升自身的財務(wù)管理能力。對于醫(yī)院來說，其財務(wù)管理制度同樣要具備規(guī)范性和有效性，不能僅代表管理者和財務(wù)管理人員的意志，而對醫(yī)院的資金和資源流通進(jìn)行隨意分配，從而影響了醫(yī)院資金分配的公平和效率。但在很多公立醫(yī)院中，管理者易囿于傳統(tǒng)的經(jīng)營理念，缺乏對于財務(wù)管理的重視，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理制度的建設(shè)沒有在新形勢下的醫(yī)療行業(yè)框架內(nèi)，造成了醫(yī)院資源的浪費以及內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)。除此之外，在互聯(lián)網(wǎng)的加入下，當(dāng)前各行各業(yè)的財務(wù)管理模式都進(jìn)行了一定的變革，很多企業(yè)更是將最新開發(fā)出的大數(shù)據(jù)、云計算技術(shù)也納入到了財務(wù)管理的板塊內(nèi)，但是醫(yī)療行業(yè)的財務(wù)管理模式卻沒有隨之變革，仍沿用傳統(tǒng)的人工管理模式，財務(wù)管理的效率低下，這都是由于醫(yī)院缺乏足夠的財務(wù)管理意識，有能力引進(jìn)先進(jìn)的管理知識和管理技術(shù)卻沒有付諸行動。

（二）醫(yī)院缺乏財務(wù)管理人才

醫(yī)院缺乏財務(wù)管理人才。首先，從人才的招聘角度來看，醫(yī)院不同于企業(yè)，企業(yè)想要聘用人才只需要與其簽訂勞務(wù)合同和勞動合同，而公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，在設(shè)計崗位時要考慮到編制問題，這也就導(dǎo)致了其沒有為財務(wù)管理人才的招聘提供足夠的空間，缺乏相應(yīng)的財務(wù)管理人才。而私立醫(yī)院在建設(shè)組織結(jié)構(gòu)時，更多考慮的是自身的利益空間，而不是財務(wù)管理職能的完備性。甚至有些管理者出于人情等方面的考慮，選任熟人或親人從事醫(yī)院的行政崗位，造成了財務(wù)管理職能的空缺。其次，從人才培養(yǎng)的角度來看，當(dāng)前有些醫(yī)院的財務(wù)管理人員存在素質(zhì)低下的問題，進(jìn)入醫(yī)院工作只是為了能夠獲得穩(wěn)定的工作，并不注重對于自身能力的提升。且醫(yī)院的自身建設(shè)重點也在于對疾病的治療，也就忽視了其他的行政板塊，只要財務(wù)管理崗位可以滿足最基本的管理要求，不會為醫(yī)院造成大的資金空缺，醫(yī)院就不會針對其進(jìn)行干涉。但是一旦醫(yī)院遇到了嚴(yán)重的財務(wù)管理問題，而醫(yī)院管理者并不具備處理危機(jī)的能力和素養(yǎng)，就會進(jìn)一步造成醫(yī)院資產(chǎn)和聲譽(yù)方面的損失。

（三）醫(yī)院的財務(wù)管理機(jī)制不健全

財務(wù)管理機(jī)制同樣是財務(wù)管理工作可以順利運轉(zhuǎn)的重要保障，但在醫(yī)院的實際經(jīng)營過程中，不健全的財務(wù)管理機(jī)制為其帶來了很多資金方面的危機(jī)。財務(wù)管理工作本身就具備復(fù)雜性和龐雜性，而醫(yī)院中各項資金的來源渠道復(fù)雜，數(shù)額不等，用于利潤分配和資金流通的方案也存在很大的選擇空間，許多醫(yī)院的財務(wù)管理體系都缺乏其應(yīng)有的完整性。有些醫(yī)院建設(shè)財務(wù)管理制度耗費了大量的人力和財力，但沒有意識到財務(wù)監(jiān)督制度的重要性，忽視制度建設(shè)，導(dǎo)致財務(wù)管理人員對于財務(wù)管理具有過高的話語權(quán)。有些醫(yī)院則在制定財務(wù)管理制度時卻只考慮到了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)職能，等醫(yī)院想要履行社會職能時無法保障資金的去向是公開透明的，且沒有足夠的規(guī)劃。這些都是造成醫(yī)院財務(wù)管理機(jī)制不健康的原因。

（四）醫(yī)院忽視審計工作

審計是財務(wù)管理中的重要內(nèi)容之一，但是很多醫(yī)院在建設(shè)財務(wù)管理體系時忽略了審計工作的重要性，導(dǎo)致管理者缺乏對于財務(wù)管理機(jī)制的把控力。在正常情況下，醫(yī)院可以通過審計制度來監(jiān)督會計的工作，對醫(yī)院所擁有的資金項目和資產(chǎn)進(jìn)行清查，評估會計工作的質(zhì)量。但現(xiàn)如今很多醫(yī)院的會計職能缺失，會計信息質(zhì)量低下，無法準(zhǔn)確反映出醫(yī)院的資金、稅收、資源分配情況，再加上醫(yī)院的審計制度不嚴(yán)密，管理者既無法管理流動資產(chǎn)的去向，也無法核查現(xiàn)有資源的存量，醫(yī)院的財務(wù)管理工作存在很多失靈的方面。

（五）醫(yī)院不重視成本核算

醫(yī)院和其他組織一樣，進(jìn)行財務(wù)管理的核心目標(biāo)是實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資源的有效利用，降低資源浪費，并進(jìn)一步實現(xiàn)利益的最大化，為履行社會職能提供堅實的基礎(chǔ)。因此，成本核算對于醫(yī)院的重要性也同樣不言自明。但很多醫(yī)院都沒有進(jìn)行充足的成本核算建設(shè)，導(dǎo)致醫(yī)院的財務(wù)管理工作出現(xiàn)了漏洞。醫(yī)院需要耗費的資源很多，除可以明確核算的醫(yī)療器械、藥品和醫(yī)療日常用品外，還有人力資源等隱形資源支出。如醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時忽略掉了對隱形成本的監(jiān)管，只核對賬面上的資金，就無法準(zhǔn)確判斷自身的成本以進(jìn)行科學(xué)的財務(wù)管理。

四、新形勢下加強(qiáng)和完善醫(yī)院財務(wù)管理的途徑

（一）醫(yī)院要增強(qiáng)財務(wù)管理意識

醫(yī)院想要加強(qiáng)和完善財務(wù)管理，就要增強(qiáng)自身的財務(wù)管理意識，更新財務(wù)管理理念。對于醫(yī)院來說，其社會職能更加明顯，福利色彩也更為深厚，因此并不適用于一般事業(yè)單位的財務(wù)管理模式。醫(yī)院的管理者應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)變自身的財務(wù)管理理念，結(jié)合國家的醫(yī)療改革精髓，重視財務(wù)管理工作的開展。

（二）醫(yī)院要培養(yǎng)財務(wù)管理人才

醫(yī)院想要加強(qiáng)和完善財務(wù)管理，就要引進(jìn)財務(wù)管理人才，提高現(xiàn)有會計部門和審計部門的工作素養(yǎng)。醫(yī)院可以設(shè)計薪酬更為優(yōu)渥的財務(wù)管理職能崗位，加大醫(yī)院對于人才的吸引力，引進(jìn)“財務(wù)+醫(yī)療”的復(fù)合型人才。同時，醫(yī)院也要定期舉辦培訓(xùn)，鼓勵財務(wù)人員多去其他組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行學(xué)習(xí)，并加強(qiáng)財務(wù)管理工作者的道德思想建設(shè)，要求其認(rèn)真履行自身的財務(wù)管理職責(zé)，按財務(wù)管理規(guī)定辦事。

（三）醫(yī)院要完善財務(wù)管理機(jī)制

醫(yī)院想要加強(qiáng)和完善財務(wù)管理，就要完善自身的財務(wù)管理機(jī)制。醫(yī)院應(yīng)規(guī)范自身的財務(wù)管理工作流程，并使其公開透明化，接受適度的社會監(jiān)督和組織內(nèi)部監(jiān)督。醫(yī)院應(yīng)同時建設(shè)財務(wù)管理機(jī)制和財務(wù)監(jiān)督機(jī)制，保障醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)督工作可以在審計部門的帶領(lǐng)下正常運營，使其和會計部門互相牽制，互相促進(jìn)。

（四）醫(yī)院要完善內(nèi)部審計制度

醫(yī)院想要加強(qiáng)和完善財務(wù)管理，就要適應(yīng)新形勢，完善內(nèi)部審計部門的建設(shè)。醫(yī)院應(yīng)重視當(dāng)前審計工作的缺失，引進(jìn)科學(xué)的審計工作方法和審計工具。醫(yī)院的管理者也要與審計部門建立起適當(dāng)?shù)穆?lián)系，不定期從審計部門中獲取醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)狀況和資源配置情況，并與會計信息相比對。醫(yī)院的管理者不同于企業(yè)管理者，一般不具備過高的管理水平，可以更多依靠專業(yè)人才的幫助，設(shè)計科學(xué)的內(nèi)部審計制度。

（五）醫(yī)院要進(jìn)行全面的成本核算

醫(yī)院想要加強(qiáng)和完善財務(wù)管理，就要進(jìn)行全面的成本核算。醫(yī)院要規(guī)劃全面的成本核算范疇，不要忽略掉每一處資源的損失與浪費。在此核算目標(biāo)下，醫(yī)院應(yīng)對于固定資本和流動資本實行不同的核算標(biāo)準(zhǔn)，尤其針對醫(yī)療器械和醫(yī)院環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施的折舊要進(jìn)行明確的價值估計。除此之外，醫(yī)院應(yīng)重視人力資源帶來的隱形成本，重視醫(yī)護(hù)人員的勞動價值，保障其應(yīng)得的勞動福利。只有將人力成本也納入成本核算中，醫(yī)院才可以切實履行自身的社會職能，填補(bǔ)當(dāng)前在財務(wù)管理中的漏洞。

綜上所述，新形勢下的醫(yī)院必然要完善和加強(qiáng)自身的財務(wù)管理能力，使財務(wù)管理成為其重要的建設(shè)目標(biāo)。對于醫(yī)院來說，其對于自身資金資源的運用管理同樣會影響到其組織能力的高低，這與企業(yè)沒有本質(zhì)上的區(qū)別。因此，醫(yī)院要懂得從其他組織機(jī)構(gòu)中吸取先進(jìn)的財務(wù)管理理念，并結(jié)合自身獨特的社會職能特色，開發(fā)出適合自身發(fā)展的財務(wù)管理模式，探究完善和加強(qiáng)財務(wù)管理能力的有效途徑。

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