謝婭麗
摘 要:《“健康中國2030”戰(zhàn)略規(guī)劃》明確指出,健康是促進人類全面發(fā)展的必然要求。2020年中國現(xiàn)行標準下的絕對貧困問題獲得全面解決。由于相對貧困的長期性和農(nóng)村家庭自身脆弱性的存在,因病致貧返貧現(xiàn)象依然存在。因此,“后扶貧時代”健康扶貧如何可持續(xù)發(fā)展,發(fā)揮其“治未病”和“治已病”的作用值得深思?;诖?,從影響健康扶貧的社會因素、個人因素、自然因素三個維度,運用層次分析法(AHP)分析農(nóng)村健康扶貧的主要影響因素,并從政府層面、社會層面、個人層面入手,提出相應(yīng)的建議,為農(nóng)村健康扶貧可持續(xù)發(fā)展提供思路。
關(guān)鍵詞:后扶貧時代;健康扶貧;影響因素;AHP
中圖分類號:F323.8 ? ? ? ?文獻標志碼:A ? ? ?文章編號:1673-291X(2022)15-0044-04
引言
貧困問題被聯(lián)合國列為社會發(fā)展問題的三大主題之一,中國作為世界最大的發(fā)展中國家,貧困人口曾經(jīng)占到世界貧困總?cè)丝诘?7%,而這17%中,90%的貧困人口集中在農(nóng)村[1]。2020年脫貧攻堅取得階段性勝利,但因為農(nóng)村家庭自身的脆弱性和健康問題,因病返貧,因病致貧現(xiàn)象依然普遍,2015年我國因病致貧返貧率為44.1%,相比2013年的42.2%還上升了,2017年仍有410萬戶1 126萬人因病致貧返貧[2]。2020年后,我國貧困治理進入以相對貧困治理為主的后扶貧時代,家庭健康問題則成為后扶貧時代健康精準扶貧的重點問題。
《“健康中國2030”戰(zhàn)略規(guī)劃》明確指出,健康是促進人類全面發(fā)展的必然要求。習(xí)近平總書記在2020年12月中央農(nóng)村工作會議上強調(diào),要鞏固和拓展脫貧成果,堅持解決好“三農(nóng)”問題,做好脫貧攻堅與鄉(xiāng)村振興的銜接?;诖耍瑥霓r(nóng)村家庭健康問題發(fā)生的路徑研究健康扶貧的影響因素?;诮】地毨嚓P(guān)概念,從社會因素、個人因素、自然因素等維度分析其影響因素,并從我國新時代貧困治理政策和路徑提出思考,以期為新時代的農(nóng)村家庭健康扶貧治理提供思路。
一、問題提出
過去,人們對于貧困的認識集中于物質(zhì)層面的貧困,以收入和物質(zhì)資源的占有量作為衡量標準。隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的不斷發(fā)展,人們對于貧困的認識也在不斷地演變,由簡單的物質(zhì)貧困細化為健康貧困、教育貧困等。基于此,學(xué)界對于貧困發(fā)生的評價維度也發(fā)生著相應(yīng)的轉(zhuǎn)變,不再是單一的經(jīng)濟指標,而是向健康、能力等多維度發(fā)展。著名學(xué)者阿馬蒂亞·森從“能力貧困”的角度解讀了貧困的發(fā)生,認為能力的剝奪比收入低對貧困的影響更大,而這里的能力被定義為“能夠自由選擇自己認為有價值的生活”[3]。將這一理論研究作為農(nóng)村家庭健康貧困的切入點,從而探究健康扶貧的影響因素。
健康貧困源于經(jīng)濟發(fā)展滯后、社會保障制度不健全所導(dǎo)致的參與醫(yī)療保障和衛(wèi)生保健、接受公共衛(wèi)生服務(wù)的缺失,并由健康問題造成獲取收入能力下降,導(dǎo)致貧困的發(fā)生或加劇。健康貧困受多種風(fēng)險因素的影響,具有動態(tài)性和可持續(xù)性的特點[4]。健康作為人發(fā)展的基礎(chǔ),長期以來人們對于健康的定義是看個體是否生病,忽視了心理和精神健康以及擁有健康的生活方式和素養(yǎng)的重要性。目前學(xué)界對健康貧困的研究主要集中在醫(yī)療衛(wèi)生水平和醫(yī)療衛(wèi)生資源與健康貧困的相互關(guān)系。健康貧困對農(nóng)村家庭的影響重大,由于自身健康素質(zhì)不足,發(fā)生健康風(fēng)險則會直接增加家庭醫(yī)療負擔(dān),從而影響家庭在人力發(fā)展上的投入,進一步減少家庭的經(jīng)濟收入,當家庭面臨更深健康風(fēng)險沖擊時,由于對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性降低,導(dǎo)致家庭承受風(fēng)險能力低進而影響健康水平,以此反復(fù)形成了“疾病—貧困”的貧困惡性循環(huán)。所以消除農(nóng)村家庭健康貧困風(fēng)險不僅是響應(yīng)國家號召,更對個人和家庭以及社會都具有深刻意義。
二、基于AHP的農(nóng)村家庭健康扶貧影響因素分析
(一)指標體系構(gòu)建
結(jié)合“能力貧困”和“健康貧困”的相關(guān)概念,從社會、個人、自然等三個維度建立農(nóng)村家庭健康扶貧的影響因素。其中,社會因素以醫(yī)療保障、醫(yī)療衛(wèi)生水平、醫(yī)療支出為衡量指標;個人因素以生活方式和習(xí)慣、受教育程度、自評健康為衡量指標;自然因素以居住環(huán)境、性別、是否有遺傳為衡量指標,如表1所示。首先,構(gòu)建影響健康扶貧可持續(xù)發(fā)展的主要指標體系。
(二)構(gòu)造判斷(成對比較)矩陣
本文采用1—9及其倒數(shù)作為標度來定義判斷矩陣,構(gòu)建目標層的判斷矩陣,如表2所示。
由于層次分析法有一定的主觀性,為了減低主觀性的影響,判斷矩陣需要通過一致性檢驗即CR<0.1時才能采用,CR值越低則說明判斷矩陣一致性越好,可通過以下式子對判斷矩陣進行一致性檢驗:
通過計算準則層及方案層的一致性檢驗均滿足CR<0.1,在層次總排序的一致性檢驗中,得到總排序一致性指標CI=0.0158,CR=0.0108,滿足一致性檢驗,并計算得出各影響因素指標權(quán)重及層次總排序情況,如表3所示。
表3顯示,影響因素中社會因素權(quán)重最高,占56.5%,其次是個人因素,占比為30.4%,最后自然因素占比較小,為13.1%。在社會因素中,醫(yī)療衛(wèi)生水平影響著農(nóng)村居民能否接受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療治療。醫(yī)療支出影響著家庭在人力資本上的投入和其他支出,當家庭面臨著物質(zhì)和人力都缺乏時,也影響農(nóng)村家庭改善家庭貧困的愿望和動力。
在個人因素中,自評健康以及生活方式及習(xí)慣對健康貧困影響大;農(nóng)村地區(qū)居民因抽煙喝酒等不良的生活習(xí)慣;由于受教育程度較低,居民自身健康意識和健康管理水平低、信息閉塞,這些因素都影響著居民的健康。
在自然因素中,農(nóng)村居民所居住環(huán)境也影響著健康狀況。農(nóng)村健康問題可以說是根植于其所處的環(huán)境,農(nóng)村地區(qū)的飲食習(xí)慣、水源、衛(wèi)生習(xí)慣等都不可避免地使其出現(xiàn)健康問題。
以上三因素在農(nóng)村家庭健康貧困問題治理上都是不能忽視的環(huán)節(jié)。根據(jù)多元主體協(xié)同治理理論,健康扶貧是健康治理的一部分,健康治理又是社會治理的一部分。對于農(nóng)村健康扶貧要激發(fā)社會多元主體的共同參與,應(yīng)從社會層面、政府層面、個人層面三個維度出發(fā)進行農(nóng)村健康扶貧治理。
三、結(jié)論及建議
(一)政府層面
1.以政府為主導(dǎo),提升疾病應(yīng)對能力。完善以政府為主導(dǎo)的醫(yī)療保障體系,發(fā)揮醫(yī)保的作用,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生水平;在2020年后的“后扶貧時代”,對于農(nóng)村健康扶貧不僅要保證“治已病”,更要關(guān)注“治未病”,只有從根本上消除人們的健康風(fēng)險才可以減少貧困。在已有醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)上,保障農(nóng)村健康脆弱群體都納入基本醫(yī)療保險和大病保險范圍之內(nèi)。所以在制度醫(yī)療費用報銷范圍,還應(yīng)覆蓋部分慢性病門診費用。完善醫(yī)療保障體系,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生水平,發(fā)揮其“治未病”的作用。過去的健康扶貧集中于解決“治已病”,未能根除人們的健康風(fēng)險。未來對農(nóng)村家庭健康貧困的治理要把健康扶貧關(guān)口前移,注重健康預(yù)防和健康管理。其次,要格外注意對農(nóng)村貧困群體的身體與心理健康相互結(jié)合,對其進行健康管理和預(yù)防;心理的健康可以激發(fā)其內(nèi)生動力,起到扶其志的作用,防止其由于外部幫扶力度減少而再次陷入貧困狀態(tài)。
2.完善衛(wèi)生資源配置,提升基層服務(wù)能力。首先,完善農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)組織機構(gòu)。在相關(guān)部門的組織下,要對農(nóng)村各級公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行優(yōu)化管理,根據(jù)農(nóng)村公共治理原則,強化各部門的專門治理能力,落實各部門的相關(guān)責(zé)任,賦予相關(guān)管理主體應(yīng)有的權(quán)利,保障其衛(wèi)生服務(wù)治理效率[5]。采取責(zé)任考核制,讓各部門各司其職,保障政策的落實。加大對農(nóng)村地區(qū)的財政投入,打破城鄉(xiāng)二元壁壘,合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源,進一步提高農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)能力。加強與縣級醫(yī)院的幫扶機制,幫助農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息化、智慧醫(yī)療、遠程醫(yī)療平臺建設(shè),助力對口幫扶和醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)[6]。其次,完善公共健康服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)機制。由政府牽頭與各大高校和醫(yī)院建立用人制度,讓符合條件和能力的可以得到充分培養(yǎng),提升其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平;加強農(nóng)村醫(yī)療人員實踐能力,讓其加入健康管理的實踐中,走進農(nóng)村家庭,為其提供服務(wù),在實踐中不斷提升自身能力。最后,要建立合理的考核晉升機制,防止農(nóng)村公共衛(wèi)生人才的流失。同時促進鄉(xiāng)村家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)開展,過去健康扶貧的政策家庭醫(yī)生保障貧困家庭,后扶貧時代鄉(xiāng)村家庭醫(yī)生應(yīng)逐步覆蓋所有農(nóng)村居民,家庭醫(yī)生在居民的健康管理方面發(fā)揮著不可替代的作用,特別是對于慢性病貧困患者,可以幫助其家庭進行慢性病的管理和干預(yù)控制,有效減少入院治療的比率和轉(zhuǎn)診率,節(jié)省醫(yī)療資源,提高基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
(二)社會層面
首先,激發(fā)多主體參與,提供多層次健康保障。發(fā)揮社會慈善力量的補充作用,隨著社會的發(fā)展,因為疾病、年老而導(dǎo)致的失能、半失能病患的長期照護服務(wù)問題面臨嚴峻挑戰(zhàn)[7]。我國健康扶貧模式是以政府投入為主,健康扶貧接續(xù)機制構(gòu)建依賴于政策導(dǎo)向[8]。要整合養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)資源,將社會救助、家庭養(yǎng)老、慈善、商業(yè)保險等有序鏈接起來。其次,要拓寬醫(yī)療籌資渠道。不僅要發(fā)揮醫(yī)保的作用,同時要促進企業(yè)、家庭成員、慈善機構(gòu)等社會團體和個人捐助的籌資渠道,以及發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢,利用傳媒工具和視頻軟件,擴大社會慈善組織的影響力,啟發(fā)更多的組織加入到健康扶貧事業(yè),社會力量的加入是健康扶貧長效發(fā)展的必然途徑。構(gòu)建多層次醫(yī)療健康保障體系,對于農(nóng)村貧困需要根據(jù)本地區(qū)具體的情況建立更有層次、更有針對性的醫(yī)療保障制度。針對農(nóng)村健康治理問題,政府在實施健康扶貧時要建立多部門治理體系。以“扶貧”為核心,促進各部門之間相互協(xié)作,建立更完善的農(nóng)村居民醫(yī)療健康保障體系。明確各部門的職責(zé),盡量消除各利益主體多元化造成的影響。
(三)個人層面
1.開展農(nóng)村健康教育,培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。健康教育方面,應(yīng)由衛(wèi)生健康委等相關(guān)部門出頭組織健康教育知識宣傳的活動。從健康扶貧的影響因素可知,健康的生活方式和習(xí)慣以及自評健康和受教育程度嚴重影響著農(nóng)村居民的健康。在農(nóng)村地區(qū)開展健康教育知識普及,一方面可建立健康引導(dǎo)機制,讓農(nóng)村地區(qū)居民接受健康指導(dǎo),加強對于傳染病、慢性病的認識和管理,從而起到基礎(chǔ)預(yù)防作用。另一方面可運用互聯(lián)網(wǎng)、短視頻、自媒體等渠道并結(jié)合線下加強健康知識的普及,例如普及膳食營養(yǎng)知識,推進健康飲食文化建設(shè);開展控?zé)熛蘧?,通過深入開展控?zé)熜麄骱图訌娤蘧平】到逃?促進心理健康教育,加強心理健康知識普及和規(guī)范化管理,加大宣傳力度[9]。農(nóng)村地區(qū)由于健身公共設(shè)施缺乏,除了日常勞作幾乎沒人進行健身活動。“健康中國2030”明確指出要開展全民健身計劃,所以開展體育教育也是不能忽視的。開展健康教育,能夠幫助農(nóng)村家庭培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣,提升其健康意識。
2.大力推動鄉(xiāng)村振興,提升健康風(fēng)險抵抗力。農(nóng)村地區(qū)惡劣的自然環(huán)境不僅影響著居民健康,也影響著農(nóng)村地區(qū)農(nóng)業(yè)的發(fā)展,自然環(huán)境落后的地區(qū)農(nóng)業(yè)經(jīng)濟不發(fā)達,居民的收入來源少,導(dǎo)致家庭健康風(fēng)險抵抗能力更弱。十九大提出鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略,作為解決“三農(nóng)”問題的主要戰(zhàn)略措施,其中產(chǎn)業(yè)興旺、生態(tài)宜居、治理有效是鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的總要求之一[10]。推進鄉(xiāng)村振興與健康扶貧的有效銜接,一方面可以促進鄉(xiāng)村農(nóng)業(yè)經(jīng)濟的發(fā)展,解決農(nóng)村家庭人力資本投入問題,使農(nóng)村人力參加鄉(xiāng)村發(fā)展,實現(xiàn)就業(yè)的同時提升家庭經(jīng)濟能力,進一步促進家庭在健康管理上的投入;另一方面可推動鄉(xiāng)村振興,加大對鄉(xiāng)村人居環(huán)境的整治。近年來,鄉(xiāng)村地區(qū)已經(jīng)逐步開展修建水池、促進垃圾分類等治理措施,逐步建立宜居的生態(tài)環(huán)境,營造健康的生存環(huán)境。脫貧摘帽不是目的,脫貧村的振興才是根本目標[11]。鄉(xiāng)村振興作為鞏固脫貧攻堅成果的重要舉措,實現(xiàn)鄉(xiāng)村振興與健康扶貧兩者有效銜接,也是促進健康扶貧機制長效發(fā)展的保證。
結(jié)語
總之,今后應(yīng)對農(nóng)村家庭健康風(fēng)險,要保持健康扶貧政策接續(xù)發(fā)展,逐步完善基礎(chǔ)醫(yī)療保障體系,提升醫(yī)療衛(wèi)生水平和專業(yè)人員素質(zhì);加強健康教育并倡導(dǎo)健康的生活方式;發(fā)展鄉(xiāng)村振興并改善生態(tài)環(huán)境;發(fā)揮健康扶貧的預(yù)防作用。由于農(nóng)村家庭自身健康的脆弱性,最易受健康風(fēng)險的沖擊,治理農(nóng)村家庭健康問題必須從以上環(huán)節(jié)入手,加強對農(nóng)村家庭健康的管理,特別是對患慢性病的老年人。要結(jié)合中醫(yī)進行健康干預(yù),防止和減少重大疾病的發(fā)生,保障農(nóng)村居民健康權(quán)的同時減少健康貧困的發(fā)生,并促進健康扶貧的長效性發(fā)展。
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Research on the Influencing Factors of Sustainable ?Development of Health Poverty Alleviation Based on AHP
XIE Ya-li
(School of Management,Shanghai University of Engineering and Technology,Shanghai 201620,China)
Abstract:The Strategic Plan of “Healthy China 2030” clearly states that health is an inevitable requirement to promote people’s all-round development.With the decisive victory of the absolute poverty question under China’s current standards by 2020,it is still widespread to return to poverty due to illness due to the long-term nature of relative poverty and the vulnerability of rural families themselves.Therefore,“post-poverty era” health poverty alleviation how to sustainable development,play its “cure the disease” and “cure the disease” role.Based on the three dimensions of social factors,personal factors and natural factors affecting health poverty alleviation,analyzes the main factors of rural health poverty alleviation by using the hierarchical analysis method(AHP).from the government level,social level,personal level,put forward the path optimization strategy for the response,to provide ideas for the sustainable development of rural health and poverty alleviation.
Key words:post-poverty;era health poverty;influencing factors;AHP