段必斌

不少孩子進(jìn)入生長發(fā)育期后，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)莫名疼痛。對(duì)此，家長在早期多以為是生長痛，或體內(nèi)缺鈣，或者孩子活動(dòng)量太大導(dǎo)致疲勞，或是因?yàn)榇中拇笠舛軅?，因而忽視。等到孩子疼痛加重，到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)孩子竟然是患上了骨肉瘤！骨肉瘤常見于20歲以下的兒童及青少年，發(fā)生部位通常是四肢長管狀骨的干骺端，極易發(fā)生在膝關(guān)節(jié)四周。病情發(fā)作初期并無突出表現(xiàn)，只是膝關(guān)節(jié)四周疼痛，且時(shí)斷時(shí)續(xù)，運(yùn)動(dòng)后往往會(huì)加重。

1.生長痛導(dǎo)致的疼痛部位并不固定，也無外傷史，各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)能順利進(jìn)行;而骨肉瘤發(fā)生疼痛的部位是固定的，通常是腿部關(guān)節(jié)位置。

2.生長痛一般只是疼痛，并無其他癥狀表現(xiàn);而骨肉瘤除了疼痛外，患者往往還有其他癥狀，包括局部高溫、發(fā)脹、紅腫、靜脈擴(kuò)張，乃至全身發(fā)熱等，有明顯壓痛，膝關(guān)節(jié)無法伸直，只能被動(dòng)屈曲，疼痛不能改善。

3.生長痛時(shí)疼痛時(shí)重時(shí)輕;而骨肉瘤導(dǎo)致的疼痛是逐步加劇，特別是夜里非常突出。

4.生長痛在涂抹藥膏、藥油，或采取按摩之類的措施后，往往能夠有所改善;而骨肉瘤導(dǎo)致的疼痛難以改善，并且還會(huì)產(chǎn)生貧血、食欲差、消瘦之類的惡病質(zhì)癥狀。

1.骨肉瘤的X線檢查。①成骨型：主要是成骨像，可產(chǎn)生病灶區(qū)普遍性致密陰影或斑片狀、絮狀、團(tuán)塊狀無骨小梁構(gòu)成的致密陰影，邊緣模糊，可破壞骨皮質(zhì);骨膜反應(yīng)通常是日光型，也就是將骨外膜揭起之后被拉長的血管垂直于骨干，順著血管形成的新骨產(chǎn)生“日光放射”式陰影。軟組織陰影里能發(fā)現(xiàn)瘤性反應(yīng)骨。②溶骨型：病變區(qū)有骨小梁的消失、破壞的溶骨x線像，個(gè)別時(shí)間表現(xiàn)為均勻毛玻璃狀密度上升，破壞骨皮質(zhì)，并伴隨軟組織陰影，骨膜反應(yīng)常見的是Codman三角（考德曼套袖狀三角），特點(diǎn)是被掀起來的骨膜和骨干問構(gòu)成了三角形新生骨。此類改變并不是骨肉瘤獨(dú)有的現(xiàn)象，在尤文氏肉瘤及骨髓炎中也可發(fā)現(xiàn)。③混合型：以溶骨為基礎(chǔ)，病灶區(qū)產(chǎn)生分散、不勻的團(tuán)塊狀、斑片狀或絮狀的致密陰影，存在明顯的骨膜反應(yīng)。軟組織或產(chǎn)生致密陰影。

2.骨肉瘤的CT檢查?？蓪⒛[瘤清楚地表現(xiàn)出來。平掃時(shí)可見程度不一的骨質(zhì)破壞，亦可是皮質(zhì)不規(guī)則增厚及骨硬化。骨膜增生的具體體現(xiàn)就是高密度，即腫瘤侵入髓腔導(dǎo)致密度低的髓內(nèi)組織密度上升，同時(shí)存在擴(kuò)展態(tài)勢(shì)。若產(chǎn)生跳躍性轉(zhuǎn)移灶，表明骨皮質(zhì)中斷。CT增強(qiáng)后掃描清晰可見軟組織邊緣，同時(shí)對(duì)反映腫瘤和其鄰近大血管之間的關(guān)系大有裨益。

3.骨肉瘤的MRI檢查。其影像學(xué)特征是腫瘤組織里是否存在出血壞死及細(xì)胞的主要類別。成骨型骨肉瘤的T1、T2加權(quán)圖像均是低信號(hào)特征。成軟骨型T2加權(quán)圖像體現(xiàn)為高信號(hào)特征，其中局部的低信號(hào)區(qū)顯示的是軟骨鈣化部分。成纖維型往往存在短T1、短T2的特征，T1、T2加權(quán)圖像表現(xiàn)的都是低信號(hào)。骨肉瘤為毛細(xì)血管擴(kuò)張型時(shí)，存在不小的囊性血腔，而T1、T2加權(quán)圖像均體現(xiàn)為低信號(hào)特征。

骨肉瘤患者化療有一定療效，放療則效果不佳。確診后即實(shí)施術(shù)前化療，化療4～6個(gè)周期后通過手術(shù)將腫瘤切除。

切除方式包括兩種：其一為截肢，適合那些發(fā)現(xiàn)遲、求診晚的巨大腫瘤患者及復(fù)發(fā)患者;其二為廣泛切除、重建關(guān)節(jié)，即保肢。這里的廣泛切除，指的是與腫瘤保持相應(yīng)距離，從正常組織中將腫瘤切除。若腫瘤有較長節(jié)段，經(jīng)過廣泛切除后難以重建的，即應(yīng)實(shí)施根治性手術(shù)，也就是實(shí)施由一端關(guān)節(jié)至另外一端關(guān)節(jié)的切除。切除腫瘤后會(huì)產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)的較大缺損，應(yīng)實(shí)施假體機(jī)械重建，自體骨、異體骨等生物學(xué)重建，或混合型重建。術(shù)后要實(shí)施化療，約9～12個(gè)療程，往往應(yīng)結(jié)合化療過程中腫瘤的反應(yīng)狀況調(diào)整治療方案。

骨肉瘤發(fā)展迅速，愈早查出治療效果愈佳。所以，若兒童或青少年有原因不明的腫痛，和外傷、活動(dòng)無關(guān)聯(lián)時(shí)，特別是膝關(guān)節(jié)四周產(chǎn)生疼痛，難以改善，且持續(xù)加劇，有的還有夜間痛，應(yīng)及時(shí)開展影像學(xué)檢查，早期確診。