何春妮

子宮肌瘤是女性最常見(jiàn)的一種婦科良性腫瘤，但子宮肌瘤手術(shù)需謹(jǐn)慎。治療上要根據(jù)患者的年齡、癥狀、有無(wú)生育要求，以及肌瘤的位置、大小和數(shù)量全面考慮，采取個(gè)體化的治療方案。如果隨訪(fǎng)無(wú)變化或無(wú)明顯增大，可以“與瘤共處”。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，30歲以上的女性，每4～5人中就有1名子宮肌瘤患者。大多數(shù)人沒(méi)有明顯癥狀。臨床上，有的女性即使子宮增大到像懷孕4～5個(gè)月大小，甚至更大也不肯手術(shù);而有的女性肌瘤才2～3厘米，就迫不及待要求醫(yī)生手術(shù)切除。這兩種態(tài)度都是很極端的。

一般來(lái)說(shuō)，如患者無(wú)明顯癥狀，且無(wú)惡變征象，可定期隨診觀察，亦可保守治療。但若出現(xiàn)癥狀或者肌瘤近期增大過(guò)快，則應(yīng)考慮選擇手術(shù)治療。手術(shù)治療前必須做好充分的術(shù)前檢查和評(píng)估，防止漏診和誤診。

肌瘤不超過(guò)5厘米，沒(méi)有明顯癥狀，可以定期隨訪(fǎng)，每3—6個(gè)月做彩超檢查。筆者提醒大家，子宮肌瘤在未手術(shù)前必須嚴(yán)密隨訪(fǎng)，除了看肌瘤有無(wú)增大及增大多少外，還要看肌瘤有無(wú)變性。常見(jiàn)的肌瘤變性有5種，其中4種是良性，1種是惡性。

1.玻璃樣變。主要是由于子宮肌瘤的血液供給不足所致，肌瘤組織發(fā)生水腫、液化，最終被均勻透明樣物質(zhì)所替代。檢查子宮肌瘤的質(zhì)地變軟。

2.囊性變。肌瘤玻璃樣變繼續(xù)發(fā)展，肌組織壞死液化，似囊液，檢查時(shí)很容易被誤診為卵巢囊腫。

3.紅色樣變。子宮肌瘤急性缺血，可引起疼痛。常發(fā)生在妊娠期或產(chǎn)褥期，圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期亦可發(fā)生。以手術(shù)治療為宜。

4.脂肪性變和鈣化。子宮肌瘤中的肌細(xì)胞內(nèi)脂肪細(xì)胞增多，發(fā)生脂肪變性。進(jìn)一步發(fā)展使肌瘤鈣化。檢查肌瘤質(zhì)地像石頭一樣，非常硬。腹部x光可見(jiàn)到鈣化影。

5.肉瘤樣變。雖然發(fā)病率低，據(jù)報(bào)道為0.4%～0.8%，但是預(yù)后差，復(fù)發(fā)率高，5年生存率僅為20%～30%。所以要高度重視。

子宮肉瘤占子宮惡性腫瘤的3%～5%，早期臨床表現(xiàn)不明顯，很難與子宮肌瘤鑒別。子宮平滑肌肉瘤術(shù)前誤診率高達(dá)71.42%。治療原則以手術(shù)為主，是否常規(guī)行淋巴結(jié)清掃尚有爭(zhēng)議。

治療“瞄準(zhǔn)”惡變風(fēng)險(xiǎn)

臨床上，子宮肌瘤最常見(jiàn)的癥狀是出現(xiàn)月經(jīng)改變，月經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)。肌瘤較小時(shí)在腹部摸不到，肌瘤增大超過(guò)妊娠3個(gè)月子宮大小時(shí)，方可觸及下腹包塊。因肌瘤壓迫盆腔血管，可引起瘀血，或肌瘤壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)腰酸、下腹墜脹、下腹隱痛。如子宮肌瘤過(guò)大，會(huì)引起尿頻、排尿困難及便秘等。長(zhǎng)期出血而未及時(shí)治療者可發(fā)生貧血，多為輕中度貧血。另外，因子宮肌瘤壓迫輸卵管可使其扭曲，壁間肌瘤或黏膜下肌瘤可使宮腔變形，妨礙受精卵著床，導(dǎo)致不孕癥。

對(duì)于短時(shí)間內(nèi)肌瘤生長(zhǎng)迅速，以及絕經(jīng)后子宮肌瘤不縮小，反而增大的女性，要特別警惕子宮肌瘤的惡變。要重視子宮肌瘤患者絕經(jīng)前后出現(xiàn)異常的陰道流血。術(shù)前可做多普勒彩超檢查或者磁共振檢查，高度懷疑肉瘤變者術(shù)中仔細(xì)檢查切除的腫物標(biāo)本，并及時(shí)送冰凍切片檢查，不使用粉碎器。雖然子宮肌瘤的惡變率不高，但是預(yù)后差，因此，對(duì)子宮肌瘤的治療都要考慮惡變的可能。

任何新技術(shù)都不宜“濫用”，沒(méi)有一種治療手段能夠“包治百瘤”。治療上，需“個(gè)體化”選擇治療方案，如肌瘤直徑<5厘米，較小、癥狀不明顯者，特別是近絕經(jīng)期婦女，可定期隨訪(fǎng)，3～6個(gè)月隨訪(fǎng)一次。常規(guī)手術(shù)治療，包括子宮肌瘤剜除術(shù)、次全子宮切除術(shù)和全子宮切除術(shù)。對(duì)癥狀輕、瘤體不大的患者，可考慮介入治療、射頻消融、海扶刀等微創(chuàng)治療。除了中藥治療，還可選擇激素類(lèi)藥物，如雄激素、抗雌激素、抗孕激素治療等。