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        子宮肌瘤5種常見變性

        2022-06-15 22:08:26何春妮
        家庭醫(yī)學(xué) 2022年7期
        關(guān)鍵詞:樣變肉瘤變性

        何春妮

        子宮肌瘤是女性最常見的一種婦科良性腫瘤,但子宮肌瘤手術(shù)需謹(jǐn)慎。治療上要根據(jù)患者的年齡、癥狀、有無生育要求,以及肌瘤的位置、大小和數(shù)量全面考慮,采取個(gè)體化的治療方案。如果隨訪無變化或無明顯增大,可以“與瘤共處”。

        統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,30歲以上的女性,每4~5人中就有1名子宮肌瘤患者。大多數(shù)人沒有明顯癥狀。臨床上,有的女性即使子宮增大到像懷孕4~5個(gè)月大小,甚至更大也不肯手術(shù);而有的女性肌瘤才2~3厘米,就迫不及待要求醫(yī)生手術(shù)切除。這兩種態(tài)度都是很極端的。

        一般來說,如患者無明顯癥狀,且無惡變征象,可定期隨診觀察,亦可保守治療。但若出現(xiàn)癥狀或者肌瘤近期增大過快,則應(yīng)考慮選擇手術(shù)治療。手術(shù)治療前必須做好充分的術(shù)前檢查和評(píng)估,防止漏診和誤診。

        肌瘤不超過5厘米,沒有明顯癥狀,可以定期隨訪,每3—6個(gè)月做彩超檢查。筆者提醒大家,子宮肌瘤在未手術(shù)前必須嚴(yán)密隨訪,除了看肌瘤有無增大及增大多少外,還要看肌瘤有無變性。常見的肌瘤變性有5種,其中4種是良性,1種是惡性。

        1.玻璃樣變。主要是由于子宮肌瘤的血液供給不足所致,肌瘤組織發(fā)生水腫、液化,最終被均勻透明樣物質(zhì)所替代。檢查子宮肌瘤的質(zhì)地變軟。

        2.囊性變。肌瘤玻璃樣變繼續(xù)發(fā)展,肌組織壞死液化,似囊液,檢查時(shí)很容易被誤診為卵巢囊腫。

        3.紅色樣變。子宮肌瘤急性缺血,可引起疼痛。常發(fā)生在妊娠期或產(chǎn)褥期,圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期亦可發(fā)生。以手術(shù)治療為宜。

        4.脂肪性變和鈣化。子宮肌瘤中的肌細(xì)胞內(nèi)脂肪細(xì)胞增多,發(fā)生脂肪變性。進(jìn)一步發(fā)展使肌瘤鈣化。檢查肌瘤質(zhì)地像石頭一樣,非常硬。腹部x光可見到鈣化影。

        5.肉瘤樣變。雖然發(fā)病率低,據(jù)報(bào)道為0.4%~0.8%,但是預(yù)后差,復(fù)發(fā)率高,5年生存率僅為20%~30%。所以要高度重視。

        子宮肉瘤占子宮惡性腫瘤的3%~5%,早期臨床表現(xiàn)不明顯,很難與子宮肌瘤鑒別。子宮平滑肌肉瘤術(shù)前誤診率高達(dá)71.42%。治療原則以手術(shù)為主,是否常規(guī)行淋巴結(jié)清掃尚有爭(zhēng)議。

        治療“瞄準(zhǔn)”惡變風(fēng)險(xiǎn)

        臨床上,子宮肌瘤最常見的癥狀是出現(xiàn)月經(jīng)改變,月經(jīng)量增多及經(jīng)期延長。肌瘤較小時(shí)在腹部摸不到,肌瘤增大超過妊娠3個(gè)月子宮大小時(shí),方可觸及下腹包塊。因肌瘤壓迫盆腔血管,可引起瘀血,或肌瘤壓迫神經(jīng),出現(xiàn)腰酸、下腹墜脹、下腹隱痛。如子宮肌瘤過大,會(huì)引起尿頻、排尿困難及便秘等。長期出血而未及時(shí)治療者可發(fā)生貧血,多為輕中度貧血。另外,因子宮肌瘤壓迫輸卵管可使其扭曲,壁間肌瘤或黏膜下肌瘤可使宮腔變形,妨礙受精卵著床,導(dǎo)致不孕癥。

        對(duì)于短時(shí)間內(nèi)肌瘤生長迅速,以及絕經(jīng)后子宮肌瘤不縮小,反而增大的女性,要特別警惕子宮肌瘤的惡變。要重視子宮肌瘤患者絕經(jīng)前后出現(xiàn)異常的陰道流血。術(shù)前可做多普勒彩超檢查或者磁共振檢查,高度懷疑肉瘤變者術(shù)中仔細(xì)檢查切除的腫物標(biāo)本,并及時(shí)送冰凍切片檢查,不使用粉碎器。雖然子宮肌瘤的惡變率不高,但是預(yù)后差,因此,對(duì)子宮肌瘤的治療都要考慮惡變的可能。

        任何新技術(shù)都不宜“濫用”,沒有一種治療手段能夠“包治百瘤”。治療上,需“個(gè)體化”選擇治療方案,如肌瘤直徑<5厘米,較小、癥狀不明顯者,特別是近絕經(jīng)期婦女,可定期隨訪,3~6個(gè)月隨訪一次。常規(guī)手術(shù)治療,包括子宮肌瘤剜除術(shù)、次全子宮切除術(shù)和全子宮切除術(shù)。對(duì)癥狀輕、瘤體不大的患者,可考慮介入治療、射頻消融、海扶刀等微創(chuàng)治療。除了中藥治療,還可選擇激素類藥物,如雄激素、抗雌激素、抗孕激素治療等。

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