摘要：目的 探討婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病原因、預(yù)防措施以及一次性病灶清除術(shù)臨床應(yīng)用價值。方法 選取某院婦產(chǎn)科2013年6月～2014年6月收治的32例子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對象，按照收治時間分為對照組與研究組各16例，對照組采用傳統(tǒng)藥物治療方式；研究組采用一次性病灶清除術(shù)以及術(shù)后對癥用藥治療，術(shù)后1年調(diào)查回訪收集兩組患者治療數(shù)據(jù)，比較兩組患者實際臨床治療效果。結(jié)果 研究組通過采取一次性病灶清除術(shù)以及對癥藥物治療方式，患者手術(shù)切口均Ⅰ期愈合，臨床癥狀全部消失并痊愈出院?；颊咝g(shù)后1年回訪調(diào)查并未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或惡變現(xiàn)象，總有效16例（100%），臨床治療取得了比較理想的治療效果。對照組采用常規(guī)藥物治療方式，顯效4例（25%）、有效8例（50）、總有效12例（75%），術(shù)后1年回訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)2例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。兩組患者比對結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥進行臨床治療時采取一次性病灶清除術(shù)以及對癥藥物治療方式能夠提高患者實際臨床治療效果，值得在臨床治療中推廣使用。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；手術(shù)切口；子宮內(nèi)膜異位癥；發(fā)病原因；預(yù)防措施

子宮內(nèi)膜異位癥是婦產(chǎn)科臨床治療中較為常見的良性疾病，多發(fā)于育齡期女性。雖然子宮內(nèi)膜異位癥屬于良性疾病，但是由于其具有惡性病變趨勢，一旦育齡期女性沒有采取及時有效的治療，將會對患者造成較為嚴重的威脅[1]。隨著我國剖宮產(chǎn)手術(shù)在臨床中不斷推廣使用，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病數(shù)量呈現(xiàn)明顯上升趨勢，而且該病癥不容易徹底根治，患者病情反復(fù)甚至惡化現(xiàn)象時有發(fā)生，造成的影響較為深遠[2]。經(jīng)實際臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者通過采取一次性病灶清除術(shù)以及對癥藥物治療方式，能夠為育齡期女性解除自身病癥痛苦且術(shù)后無復(fù)發(fā)現(xiàn)象，患者不僅有效降低了經(jīng)濟負擔(dān)，還在很大程度上提高了生活質(zhì)量，為醫(yī)院以及科室進一步發(fā)展起到了重要的推動作用。某院婦產(chǎn)科通過對2013年6月～2014年6月收治的研究組16例手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者實施一次性病灶清除術(shù)以及對癥藥物治療，患者全部痊愈出院并無復(fù)發(fā)現(xiàn)象，取得了顯著的臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 某院婦產(chǎn)科于2013年6月～2014年6月收治了32例手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者，年齡23～42歲，平均年齡（32±5）歲，病程10～52個月，臨床表現(xiàn)為：皮膚外觀無明顯異常，患者經(jīng)期手術(shù)切口結(jié)節(jié)腫脹或疼痛，經(jīng)期后結(jié)節(jié)縮小，疼痛程度降低，非經(jīng)期期間結(jié)節(jié)處出現(xiàn)不規(guī)則出血現(xiàn)象。32例患者中11例經(jīng)期手術(shù)瘢痕部位脹痛、10例可承受性疼痛、4例必須使用鎮(zhèn)痛藥物來緩解疼痛、7例患者影響日常排便以及性生活。按照收治時間分為對照組與研究組各16例，兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組常規(guī)藥物治療方式 16例對照組患者采用\"假孕治療法\"即：治療子宮內(nèi)膜異位癥過程中使用孕激素以及配合少量雌激素來進行治療的方式[3]。藥物注射主要有以下3種：①肌注射羥孕酮。注射頻率為1次/w，250 mg/次，持續(xù)3個月時間；②肌注安宮黃體酮。1次/w，150 mg/次，持續(xù)3個月時間；③肌注戊酸雌二醇。1次/w，5 mg/次，連續(xù)注射3個月。若上述藥物注射3個月后臨床癥狀并未見明顯好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)注射給藥3～6個月時間。

1.2.2研究組一次性病灶清除術(shù)以及對癥藥物治療方式 研究組患者術(shù)前進行三烯高諾酮藥物治療，以縮小病灶部位，同時在治療期間采取避孕措施以方便后續(xù)手術(shù)工作實施。3個月后患者實施B超以及陰超影像學(xué)檢查以明確病灶部位以及周圍組織病變情況，根據(jù)患者影像學(xué)檢查結(jié)果實施一次性病灶清除術(shù)[4]。

1.3療效判定標準 根據(jù)我國頒布實施的《子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)診療標準》相關(guān)條例來進行臨床治療效果的判定工作[5]。顯效：無任何臨床癥狀，未發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊的存在；有效：仍有疼痛癥狀，但較治療前明顯減輕，無陽性體征，未發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊的存在；無效：患者子宮內(nèi)膜異位癥并沒有徹底根除，臨床癥狀依然存在；復(fù)發(fā)：影像學(xué)檢查再次發(fā)現(xiàn)患者盆腔子宮內(nèi)膜異位囊腫或者再次出現(xiàn)周期性疼痛。總有效=顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組通過采取一次性病灶清除術(shù)以及對癥藥物治療方式，患者手術(shù)切口均Ⅰ期愈合，臨床癥狀全部消失并痊愈出院?；颊咝g(shù)后1年回訪調(diào)查并未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或者惡變現(xiàn)象，總有效16例（100%），臨床治療取得了比較理想的治療效果。對照組采用常規(guī)藥物治療方式，顯效4例（25%）、有效8例（50）、總有效12例（75%），術(shù)后1年回訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)2例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。兩組患者比對結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

3.1婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病原因分析 目前醫(yī)學(xué)界對手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機理還沒有形成明確定義，但是從病理學(xué)角度分析，其與患者體內(nèi)纖維素、出血以及子宮內(nèi)膜腺體與子宮內(nèi)膜間質(zhì)存在著較大的聯(lián)系[6]。女性月經(jīng)期間子宮內(nèi)膜將會隨著宮血沿著子宮兩側(cè)輸卵管道逆流入盆腔，廣泛分布在卵巢、腹膜等處，從而引發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥。通過對已有研究資料分析，月經(jīng)血中確實存在活性子宮內(nèi)膜細胞，通過輸卵管道流動也被證實。經(jīng)過靜脈以及淋巴管傳導(dǎo)也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥。綜上所述，患者子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生與子宮內(nèi)膜自行移植具有密切聯(lián)系，尤其是患者分娩過程中造成的軟陰道損傷是手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的誘因之一[7]。

3.2 預(yù)防措施 ①避免醫(yī)源性種植?；颊哌M行與子宮有關(guān)聯(lián)性手術(shù)時，尤其是穿透子宮類手術(shù)要嚴格注意手術(shù)流程，采用相對應(yīng)的藥物對患者手術(shù)創(chuàng)口進行清洗，之后進行創(chuàng)口縫合工作并在術(shù)后注意保護切口，防止子宮內(nèi)膜碎屑植入手術(shù)切口造成腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。②加強陰部部位保護?；颊咴谌杖环置溥^程中應(yīng)該盡可能降低軟陰道損傷的發(fā)生。如果已經(jīng)發(fā)生，可以采用甲硝哇沖洗傷口再依據(jù)解剖結(jié)構(gòu)進行傷口的縫合工作，降低手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生幾率。③手術(shù)過程中充分利用負壓引流器?；颊哌M行卵巢巧克力囊腫清除術(shù)時，應(yīng)該充分利用負壓引流器來保護囊壁不被破壞，降低體內(nèi)子宮內(nèi)膜碎屑種植幾率，提高患者手術(shù)效果[8]。

3.3治療措施 患者采取一次性病灶清除術(shù)以及對癥藥物治療時，需要綜合考慮患者實際病癥情況、病變部位對周邊組織結(jié)構(gòu)的影響程度，先期對患者進行3個月對癥藥物治療，以縮小患者病灶部位，為后續(xù)手術(shù)實施打下基礎(chǔ)。實施一次性根除病灶手術(shù)嚴格依照患者病灶部位影像學(xué)檢查結(jié)果來進行，以防止手術(shù)過程中出現(xiàn)偏差，影響患者最終臨床手術(shù)治療效果，為患者切身利益考慮[9]。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組采取一次性病灶清除術(shù)以及對癥藥物治療方式，患者手術(shù)切口均Ⅰ 期愈合，臨床癥狀全部消失并痊愈出院?；颊咝g(shù)后1年回訪調(diào)查并未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或者惡變現(xiàn)象，總有效16例（100%），臨床治療取得了比較理想的治療效果。而對照組采用常規(guī)藥物治療方式，顯效4例（25%）、有效8例（50）、總有效12例（75%），術(shù)后1年回訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)2例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。證明一次性病灶清除術(shù)以及對癥藥物治療更能取得理想的臨床治療效果，應(yīng)用價值較高。在目前我國婦產(chǎn)科臨床治療過程中此種治療方法使用比較廣泛，取得了良好的臨床治療效果，值得在實際臨床治療中推廣使用[10]。

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編輯/肖慧