摘要：目的 探討不同劑量舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用。方法 本次共選擇90例初產(chǎn)婦，均為我院婦產(chǎn)科2013年1月～2014年1月收治，依據(jù)蛛網(wǎng)膜下腔分娩鎮(zhèn)痛使用舒芬太尼的不同劑量分組，即A組（3μg）、B組（5μg）、C組（7μg）各30例，對新生兒和產(chǎn)婦情況進(jìn)行比較。結(jié)果 A組起效時間遲于B組、C組，10min、15min、30min、60minVAS評分均高于B組、C組，均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），提示A組鎮(zhèn)痛效果較差。出血量、總產(chǎn)程、新生兒Apgar′s評分各組無差異（P>0.05），A組孕婦滿意率為73.3%，B組、C組均為100%。三組均無呼吸抑制、低血壓、惡心嘔吐病例，A組皮膚瘙癢26.7%，B組30%，C組43.3%，組間無差異（P>0.05），但隨劑量增加而升高。結(jié)論 應(yīng)用舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔分娩鎮(zhèn)痛中，依據(jù)起效時間、維持時間、鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)率綜合評估，5μg左右舒芬太尼劑量效果較理想。

關(guān)鍵詞：不同劑量；舒芬太尼；蛛網(wǎng)膜下腔；分娩鎮(zhèn)痛

婦女一生中，分娩疼痛是最嚴(yán)重的較難耐受的疼痛之一，鎮(zhèn)痛分娩在國外已是常見分娩形式，為用各種方法減輕或消除分娩疼痛。近年腰麻-硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛應(yīng)用廣泛，具有可持續(xù)硬膜外給藥、神經(jīng)阻滯完善、蛛網(wǎng)膜下腔給藥見效迅速特點。分析舒芬太尼藥理學(xué)特性，其為目前作用最強的阿片類鎮(zhèn)痛藥，屬新型μ受體激動劑，已在蛛網(wǎng)膜下腔分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用，分析舒芬太尼不同劑量蛛網(wǎng)膜下腔分娩鎮(zhèn)痛安全性及效果，是為臨床應(yīng)用提供準(zhǔn)確參考依據(jù)的關(guān)鍵[1]。本次選取相關(guān)病例，就上述內(nèi)容展開探討，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取90例孕足月初產(chǎn)婦，無產(chǎn)科及麻醉禁忌證，要求分娩鎮(zhèn)痛，21～25歲，平均（23.2±0.4）歲，身高150～171cm，體重50～81kg，妊娠37～41w，ASAⅠ或Ⅱ級。隨機(jī)依據(jù)舒芬太尼在蛛網(wǎng)膜下腔注射的劑量分組，即A組、B組、C組各30例，分別為3μg、5μg、7μg，各組一般資料具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 均采用蛛網(wǎng)膜下腔給藥自控鎮(zhèn)痛（硬膜外留管），宮口開2～3cm時，完成L2-3硬膜聯(lián)合穿刺，取舒芬太尼在成功后鞘內(nèi)注入。后于硬膜外腔頭側(cè)位置完成置管操作，留置4cm，依據(jù)視覺模擬疼痛評估尺（VAS）標(biāo)準(zhǔn)，在>3分時實施硬膜外腔給藥。各組均為119.2mg羅哌卡因+舒芬太尼40μg+NS共100ml，行硬膜外腔給藥，均應(yīng)用一次性PCA注射鎮(zhèn)痛泵（容量100ml，持續(xù)注藥6ml/h），無負(fù)荷量，PCEA6ml，并為15min鎖時。

1.3指標(biāo)觀察 ①VAS評分：0～3分，無痛，或輕度疼痛，自覺可耐受；4～7分，疼痛無緩解或緩解不明顯；8～10分：劇痛，記錄起效10min、15min、30min、60min時VAS評分；②產(chǎn)婦生命體征和胎心監(jiān)測；③出血量、總產(chǎn)程等評分；④不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行x2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛效果 A組起效時間遲于B組、C組，10min、15min、30min、60minVAS評分均高于B組、C組，均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），提示A組鎮(zhèn)痛效果較差。見表1。

注：*與B、C組比較，#與A組比較，P<0.05

2.2 分娩情況 出血量、總產(chǎn)程、新生兒Apgar′s評分各組無差異（P>0.05），A組孕婦滿意率為73.3%，B組、C組均為100%。見表2。

2.3不良反應(yīng) 三組均無呼吸抑制、低血壓、惡心嘔吐病例，A組皮膚瘙癢26.7%，B組30%，C組43.3%，組間無差異（P>0.05），但隨劑量增加而升高。

3 討論

臨床取阿片類藥物或局麻藥經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔單次注入，可獲得有效、快速的分娩鎮(zhèn)痛效果，在較痛苦的產(chǎn)程中特別適用，硬膜外置管可在可控條件下操作[2]。國內(nèi)目前椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛主要采用舒芬太尼復(fù)合鹽酸羅卡硬膜外腔注入，但單次蛛網(wǎng)膜下腔注藥或迅速起效，舒芬太尼可發(fā)揮更強的鎮(zhèn)痛效果，相較芬太尼，是其5～10倍，鎮(zhèn)痛時間為其2倍[3]。依據(jù)本次研究結(jié)果示，蛛網(wǎng)膜下腔取3μg劑量的舒芬太尼注入后，在鎮(zhèn)痛滿意度、鎮(zhèn)痛效果、起效時間上均差于5μgB組和7μgC組。B、C組鎮(zhèn)痛效果、起效時間、維持時間無差異（P>0.05），滿意度和起效時間未隨鎮(zhèn)痛效果加強、劑量增加、維持時間延長而變化。

各組出血量、產(chǎn)程、新生兒Apgar′s評分無明顯差異，產(chǎn)婦下肢有麻木感，痛覺明顯減退，各組均無呼吸抑制、低血壓、惡心嘔吐，表明舒芬太尼7μg以下劑量在分娩鎮(zhèn)痛中可安全應(yīng)用，瘙癢為主要副作用，但各組差異不明顯，隨劑量增加而發(fā)生率上升。

綜上，應(yīng)用舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔分娩鎮(zhèn)痛中，依據(jù)起效時間、鎮(zhèn)痛滿意度、維持時間、鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)率綜合評估，5μg左右舒芬太尼劑量效果較理想。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮潔華，李朝陽，辜雄軍，等.羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用于剖宮產(chǎn)的量效關(guān)系[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（8）：699-701.

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[3]詹麗春，李建國，季稱心，等.不同劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因腰麻聯(lián)合硬膜外自控鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（3）：295-297.

編輯/王海靜