杜宗雷，韓文莊

鄒城市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東濟寧 273500

在老年患者群體中，心血管疾病比較常見，該病也是導(dǎo)致老年患者死亡的重要因素之一[1]。隨著我國老齡化的加劇，心血管疾病的患者逐年增多，在心血管急癥中較為常見的有急性肺栓塞、 急性心力衰竭及心肌梗死等，其共同點為發(fā)病快，病死率高[2-3]。 對于早期診斷心血管急癥通過研究相關(guān)生物大分子意義顯著。 而很多心血管疾病發(fā)病比較重要的標(biāo)志物就是白細胞介素（IL），IL 的升高和心血管疾病息息相關(guān)[4]。 該研究通過回顧性選取2019 年5 月—2021年5 月該院收治的50 例老年心血管急癥患者作為研究對象， 分析C 反應(yīng)蛋白（CRP） 和白細胞介素（IL）在老年心血管急癥中的診斷價值，以此為之后的治療提供參考。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的50 例老年心血管急癥患者作為研究對象，設(shè)為研究組；選取同期50 名健康的體檢者作為參照組進行對比。 研究組男27 例，女23 例；年齡62～73 歲，平均（66.87±2.35）歲；肺動脈栓塞15 例，主動脈夾層11 例，急性冠脈綜合征9例，高血壓急癥7 例，急性心力衰竭8 例。參照組男26 名，女24 名；年 齡63 ～75 歲，平 均（67.53±2.43）歲。 兩組臨床一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有的患者均簽署知情同意書，該研究經(jīng)該院倫理委員會審核通過后開展。

1.2 方法

對于生化指標(biāo)采用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測，在患者的空腹外周抽取靜脈血5 mL，通過1 500 r/min進行上層血清分離， 在-70℃的冰箱中進行保存待用。 對于丙二醛（MDA）采用硫代巴比妥酸法進行檢測。 對于超氧化物歧化酶（SOD）采用WST-1 法進行檢測，采用谷胱甘肽過氧化酶（GSHPX）試劑盒，氧化酶亞基p22、p47、p67 和gp91 試劑盒， 還原型輔酶（NADPH）試劑盒，心肌肌鈣蛋白T（cTnT）試劑盒，胱抑素C(CysC)試劑盒，內(nèi)皮素-1（ET-1）試劑盒，腫瘤壞死因子（TNF-α）試劑盒，N 末端B 型利鈉肽前體(NT-proBNP)試劑盒，同型半胱氨酸（Hcy）試劑盒，C反應(yīng)蛋白（CRP）試劑盒，白細胞介素-1（IL-1）、IL-2、IL-6 及IL-10 試劑盒。 試劑盒的所有操作需要按照相關(guān)的說明書進行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

比較參照組體檢者與研究組患者的IL、NTproBNP、Hcy、CRP、GSHPX、SOD、MDA、 氧化酶亞基（gp91、p67、p47、p22 水平）、ET-1、TNF-α、cTnT、CysC。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組白細胞介素水平比較

參照組體檢者的白細胞介素水平均低于研究組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組白細胞介素水平比較[(±s),pg/L]Table 1 Comparison of interleukin levels between the two groups [(±s),pg/L]

表1 兩組白細胞介素水平比較[(±s),pg/L]Table 1 Comparison of interleukin levels between the two groups [(±s),pg/L]

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2.2 兩組NT-proBNP-Hcy 以及CRP 水平比較

參照組體檢者的NT-proBNP、Hcy 及CRP 水平均低于研究組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NT-proBNP、Hcy 及CRP 水平比較(±s)Table 2 Comparison of NT proBNP, Hcy and CRP levels between the two groups (±s)

表2 兩組NT-proBNP、Hcy 及CRP 水平比較(±s)Table 2 Comparison of NT proBNP, Hcy and CRP levels between the two groups (±s)

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2.3 兩組氧化還原酶類水平比較

參照組體檢者的GSHPX 與SOD 水平均高于研究組患者，而MDA 水平低于研究組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組氧化還原酶類水平比較[(±s),U/L]Table 3 Comparison of oxidoreductase levels between the two groups [(±s),U/L]

表3 兩組氧化還原酶類水平比較[(±s),U/L]Table 3 Comparison of oxidoreductase levels between the two groups [(±s),U/L]

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2.4 兩組還原型輔酶Ⅱ氧化酶亞基水平比較

參照組體檢者的gp91、p67、p47、p22 水平均低于研究組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組還原型輔酶Ⅱ氧化酶亞基水平比較(±s)Table 4 Comparison of reduced coenzyme II oxidase subunit levels between the two groups (±s)

表4 兩組還原型輔酶Ⅱ氧化酶亞基水平比較(±s)Table 4 Comparison of reduced coenzyme II oxidase subunit levels between the two groups (±s)

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2.5 兩組ET-1 和TNF-α 水平比較

參照組體檢者的內(nèi)皮素受體、ET-1 及TNF-α水平均低于研究組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組ET-1 和TNF-α 水平比較(±s)Table 5 Comparison of ET-1 and TNF-α levels between the two groups (±s)

表5 兩組ET-1 和TNF-α 水平比較(±s)Table 5 Comparison of ET-1 and TNF-α levels between the two groups (±s)

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2.6 兩組cTnT 和CysC 水平比較

參照組體檢者的cTnT 和CysC 水平均低于研究組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組cTnT 和CysC 水平比較[(±s),mg/L]Table 6 Comparison of cTnT and CysC levels between the two groups [(±s),mg/L]

表6 兩組cTnT 和CysC 水平比較[(±s),mg/L]Table 6 Comparison of cTnT and CysC levels between the two groups [(±s),mg/L]

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3 討論

在臨床老年患者群體中心血管急癥較為多發(fā)，嚴重則對老年患者的生存狀態(tài)以及生活質(zhì)量造成影響[5-6]。 心血管急癥一般情況下發(fā)病較急，致死率較高，而心血管急癥的診斷、治療與分級可以通過研究該病的發(fā)病標(biāo)志物來進行[7-8]。

根據(jù)張玉鵾[9]研究結(jié)果表明，觀察組患者的IL水平 （32.42±4.82）pg/L 顯著高于健康的對照組的（21.12±2.22）pg/L(P＜0.05),對照兩組血清C 反應(yīng)蛋白的水平可見,觀察組患者（11.33±1.56）mg/L 明顯高于健康對照組的（11.14±1.23）mg/L(P＜0.05)。 與該研究結(jié)果基本一致，該次研究結(jié)果顯示，參照組體檢者的IL-1 水平（21.01±2.33）pg/L 低于研究組患者（31.31±4.91）pg/L （P＜0.05）； 參照組體檢者的CRP 水平（5.52±0.32）mg/L 低于研究組患者（11.21±1.44）mg/L（P＜0.05）。由此可以看出，患者發(fā)病是與C 反應(yīng)蛋白和白細胞介素水平升高息息相關(guān)的[10]。

在炎癥反應(yīng)中白細胞介素是主要參與的蛋白，也對心血管病理過程進行參與。 有相關(guān)的學(xué)者發(fā)現(xiàn)，CRP 和IL-1 是消除不穩(wěn)定心絞痛中較為重要的蛋白分子， 而白細胞介素的水平和患者的心功能息息相關(guān)[11]。 在之前研究中對急診膿毒癥患者的預(yù)后通過檢測白細胞介素及血清降鈣素進行評估，而心絞痛患者可以通過對hs-CRP、IL-6 的調(diào)整進行改善[12-13]。通過該研究可以看出， 對于老年心血管急癥發(fā)病的過程有白細胞介素家族蛋白參與其中[14]。

在心血管病理中其誘因是過氧化狀態(tài)，這也是心血管急癥與加重心血管疾病最重要的一個因素[15-16]。有相關(guān)的學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)， 心肌梗死發(fā)病的重要原因是氧化應(yīng)激， 而丹參酮ⅡA 磺酸鈉通過抑制心肌氧化應(yīng)激過程來對心肌梗死進行治療[17]。 并且，辛伐他汀通過對氧化應(yīng)激過程進行抑制， 從而對心肌梗死的發(fā)病進行改善，且在治療心血管疾病中，辛伐他汀比較關(guān)鍵， 能夠?qū)颊甙l(fā)生心血管疾病的概率進行減少[18]。 而該研究通過與健康體檢者的過氧化相關(guān)的酶類及氧化酶的亞基進行對比，也可以從中發(fā)現(xiàn)，心血管急癥發(fā)病也與過氧化狀態(tài)有密切的關(guān)系。

綜上所述，對于老年心血管急癥的患者來講，其CRP 和IL 水平升高與患者發(fā)病有關(guān)，并且還有氧化酶參與其中。