黃菊香

福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院急危重癥科，福建福州 350001

急性心肌梗死主要是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性且持續(xù)性缺血缺氧癥狀所引起的心肌壞死癥狀， 歸屬冠心病類型中病死率最高的一類疾病[1]；急性心肌梗死的病情危急， 病情發(fā)展迅速且具有眾多相關(guān)并發(fā)癥，臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱嘔吐、胸骨刺痛、煩躁不安等癥狀， 且隨著起病后的1～2 周內(nèi)， 極易誘發(fā)心律失常、心力衰竭等多種并發(fā)癥，促使患者自身生命健康受到威脅，進(jìn)而降低生活質(zhì)量[2]。 對(duì)于急性心肌梗死的患者而言（收治于重癥監(jiān)護(hù)病房之中治療）必須要對(duì)應(yīng)采用規(guī)范且合理化的護(hù)理干預(yù)措施提高臨床治療效果。 循證護(hù)理是指護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)過程中，將以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)結(jié)合患者護(hù)理需求， 尋找護(hù)理證據(jù)作為護(hù)理決策依據(jù)的實(shí)施過程[3]。其將科研結(jié)果同臨床實(shí)踐向結(jié)合，從而提供更優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理對(duì)策，具備較強(qiáng)的科學(xué)性、合理性、系統(tǒng)性以及可操作性等優(yōu)勢[4]。該文隨機(jī)選取2018 年6 月—2019 年2 月該院接診的50 例重癥監(jiān)護(hù)病房急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，探究采取循證護(hù)理對(duì)策的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取50 例重癥監(jiān)護(hù)病房急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，將其劃分為對(duì)照組、觀察組，每組25例。對(duì)照組患者男15 例、女10 例；年齡45～66 歲，平均（56.67±5.11）歲；梗死部位：前壁15 例、下壁6 例與廣泛前壁4 例。 觀察組男16 例、女9 例；年齡44～67 歲，平均（56.79±5.07）歲；梗死部位：前壁14 例、下壁6 例、廣泛前壁患者5 例。 兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意與批準(zhǔn)，符合倫理學(xué)要求

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者的臨床癥狀與第8 版 《內(nèi)科學(xué)》[5]中有關(guān)于重癥監(jiān)護(hù)病房急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；②病例資料完整者；③患者及其家屬均知曉并同意該研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①語言障礙者；②精神疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：按照醫(yī)囑用藥治療；對(duì)患者進(jìn)行24 h 心電監(jiān)護(hù)；常規(guī)心理干預(yù)，同患者密切溝通，充當(dāng)“樹洞”，對(duì)患者負(fù)面情緒表示理解并鼓勵(lì)，多給予關(guān)心、安撫等，同時(shí)為其列舉治療成功案例，進(jìn)而提高患者治療的自信心；加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，幫助患者樹立健康飲食習(xí)慣，多食易消化、高蛋白、纖維等食物，少食辛辣、刺激等食物。 進(jìn)行日常干預(yù)，為患者提供舒適、干凈的病房環(huán)境、注意室內(nèi)通風(fēng)，保證呼吸通暢；做好生命體征監(jiān)測，就各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測記錄，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)并處理；完成藥物干預(yù)，包括吸氧處理等，注意吸氧管道通暢，避免阻塞發(fā)生；密切觀察患者病情走向，有異常情況要及時(shí)報(bào)告。

觀察組（循證護(hù)理）：（1）組間循證護(hù)理小組：選擇具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員組成循證團(tuán)隊(duì)，包括護(hù)士長1 名、主管護(hù)士2 名、護(hù)士4 名，對(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)，涵蓋循證理論和實(shí)踐，掌握基礎(chǔ)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，待培訓(xùn)結(jié)束后，護(hù)士需要經(jīng)過考核，只有考核成功后方可上崗。

（2）針對(duì)患者實(shí)際狀況，循證護(hù)理小組將密切監(jiān)測其各項(xiàng)生命體征， 并對(duì)身體狀況作進(jìn)一步的評(píng)估工作，從而分析患者護(hù)理需求，解決循證問題。 經(jīng)組內(nèi)分析，了解到患者存在以下亟待解決問題：心理壓力大，對(duì)治療和康復(fù)缺乏信心；存在心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥可能性；患者年齡大，影響疾病康復(fù)和生活質(zhì)量不高；患者的胸骨疼痛劇烈且難以忍受。

（3）循證支持：循證護(hù)理小組組員就對(duì)上述循證問題進(jìn)行文獻(xiàn)查閱進(jìn)一步佐證，并就相似病例查找，判定文獻(xiàn)內(nèi)的護(hù)理措施是否有效、實(shí)用，同時(shí)依照患者病情，結(jié)合結(jié)文獻(xiàn)資料及實(shí)際身體狀況，作進(jìn)一步護(hù)理計(jì)劃[6]。

（4）具體護(hù)理措施：①制定護(hù)理計(jì)劃：依據(jù)患者病情狀況，小組規(guī)范循證護(hù)理工作制度、工作要求，指導(dǎo)護(hù)理人員的護(hù)理工作；確定患者最佳休息時(shí)間、患者最佳康復(fù)護(hù)理措施、 患者相關(guān)心理問題與護(hù)理措施等，并制訂個(gè)性化護(hù)理方案。 ②活動(dòng)與休息：對(duì)于急性期間的患者要保持其絕對(duì)臥床休息， 并且周圍環(huán)境要安靜，避免噪聲引發(fā)不良身心刺激，最大程度上減輕不良情緒； 重癥監(jiān)護(hù)病房相關(guān)醫(yī)護(hù)人員做到工作緊張有序，監(jiān)護(hù)儀警報(bào)聲盡量調(diào)低，以防影響患者休息。③病情觀察：對(duì)于患者的心臟功能各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察，若患者處于在急性發(fā)作期間則予以心電圖監(jiān)測與評(píng)估工作，針對(duì)于患者的室性早搏情況予以觀察，避免患者再次出現(xiàn)異常情況；給予患者持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)與氧氣支持，以此確?；颊哐鯘舛萚6-7]；讓患者多休息， 若休息后還沒有明顯緩解其疼痛癥狀則可以適當(dāng)采用嗎啡等止痛藥物達(dá)到鎮(zhèn)痛效果；若患者存在煩躁不安等癥狀可采用地西泮進(jìn)行癥狀緩解，若患者存在心悸等癥狀則要加強(qiáng)重視程度，預(yù)防發(fā)生心律失常，并及時(shí)告知主治醫(yī)師。 ④病房護(hù)理：將造室內(nèi)溫度保持在16～19℃； 最大環(huán)境濕度≤60%，定期進(jìn)行室內(nèi)消毒，保證通風(fēng)良好，日間光線和夜間光線要以柔和、不刺眼為主。 另外，降低室內(nèi)設(shè)備噪音，實(shí)時(shí)監(jiān)測室外噪音，避免因噪音引起的不必要干擾，保障其睡眠質(zhì)量；針對(duì)患者予以個(gè)性化心理疏導(dǎo)干預(yù)， 促使患者能夠保持積極樂觀的心態(tài)配合臨床治療[7]，鼓勵(lì)患者家屬探視時(shí)間盡量多鼓勵(lì)與陪伴患者，幫助患者建立成功治療的信心。⑤預(yù)防并發(fā)癥：避免患者發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)患者各項(xiàng)臨床癥狀進(jìn)行觀察，了解相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生預(yù)兆，及時(shí)針對(duì)臨床癥狀預(yù)測并發(fā)癥類型，并給予預(yù)防治療。在患者的病房床旁邊準(zhǔn)備好各種對(duì)應(yīng)的搶救物品，比如除顫儀，當(dāng)患者有不良情況出現(xiàn)時(shí)則予以急救處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組的疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分（軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、人際關(guān)系）、心理變化（焦慮、抑郁）護(hù)理總滿意率和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行指標(biāo)對(duì)比。

②生活質(zhì)量評(píng)分依據(jù)生活質(zhì)量量表(WHOQOL)進(jìn)行評(píng)定[8]，該種量表屬于評(píng)價(jià)生活質(zhì)量的有效工具，主要就評(píng)價(jià)對(duì)象的近2 周內(nèi)生活質(zhì)量情況，比如：生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境和精神或宗教信仰等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，因此，可用于人群生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)之中。 此次研究中，所涉及的評(píng)價(jià)維度有4 個(gè)方面：軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、人際關(guān)系，分別總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高則代表對(duì)應(yīng)指標(biāo)功能程度越優(yōu)。生活質(zhì)量評(píng)分量表內(nèi)部一致性信度檢驗(yàn)Cronbach's α 系數(shù)為0.91， 各條目間相關(guān)性0.53～0.82， 信度良好。 總項(xiàng)最低得分5 分，最高得分95分。

③心理判定： 選用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)估，其均以百分制進(jìn)行計(jì)算，且分值愈大，代表著焦慮、抑郁程度愈大。 并且，焦慮、抑郁分值和患者的臨床護(hù)理療效具有反相關(guān)性。

④護(hù)理總滿意率計(jì)算公式： 總滿意率=滿意率+較滿意率；依據(jù)自制調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)定，主要對(duì)護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)操作能力等情況進(jìn)行評(píng)定。

⑤并發(fā)癥發(fā)生率：包括心律失常、心力衰竭、心源性休克等情況，發(fā)生率越低表示護(hù)理方法越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，表達(dá)方式為（±s），組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

觀察組疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of pain relief time and hospital stay between two groups of patients（±s）

表1 兩組患者疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of pain relief time and hospital stay between two groups of patients（±s）

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2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、人際關(guān)系）指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前， 兩組各生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分（軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、人際關(guān)系）指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[（±s），points]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[（±s），points]

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2.3 兩組患者心理變化評(píng)分（SAS、SDS）指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前，兩組HAMA、HAMD 評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者HAMA、HAMD 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 3 Comparison of HAMA and HAMD scores between the two groups of patients[（±s），points]

表3 兩組患者HAMA、HAMD 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 3 Comparison of HAMA and HAMD scores between the two groups of patients[（±s），points]

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2.4 兩組患者護(hù)理總滿意率對(duì)比

觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者護(hù)理總滿意率對(duì)比[n(%)]Table 4 Comparison of the total nursing satisfaction rate between the two groups of patients[n(%)]

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)對(duì)比Table 5 Comparison of complication rate indicators between the two groups of patients

3 討論

近年來， 重癥監(jiān)護(hù)病房急性心肌梗死患者的比率越來越高， 患者并發(fā)心律失常等并發(fā)癥的概率占據(jù)3/4，甚至病情嚴(yán)重者還存在心源性休克或是猝死現(xiàn)象，患者生命受到嚴(yán)重威脅的同時(shí)，疾病的折磨進(jìn)一步加重心理負(fù)擔(dān)和生理上的痛苦， 生活質(zhì)量水平急劇下降[9]。而如何有效提高重癥監(jiān)護(hù)病房急性心肌梗死患者的臨床治療效果是當(dāng)前值得關(guān)注的重要話題；傳統(tǒng)護(hù)理已經(jīng)不能滿足于現(xiàn)代患者護(hù)理需求[10]；循證護(hù)理作為新興護(hù)理模式， 是在整體護(hù)理模式的一種延伸發(fā)展，主張以患者為中心的護(hù)理理念，不斷提高護(hù)理服務(wù)理念與服務(wù)質(zhì)量； 循證護(hù)理能夠確?；颊叩玫接欣碛袚?jù)的護(hù)理措施， 避免了護(hù)理工作的主觀性與盲目性[11]。

循證護(hù)理的實(shí)施首選經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理干預(yù)人員組間為小組形式，先評(píng)估患者的基本資料，之后對(duì)其存在的各種護(hù)理問題進(jìn)行分析， 結(jié)合以往發(fā)表的文獻(xiàn)資料與實(shí)際情況進(jìn)行展開護(hù)理干預(yù)， 并不斷對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理方案進(jìn)行改進(jìn)， 確?；颊吣軌蛳硎艿礁m合的護(hù)理服務(wù)[12]。 其完全符合現(xiàn)代新型護(hù)理模式，是整體護(hù)理的延伸及再細(xì)化，充分體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理理念，也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的再提升和臨床實(shí)踐[13]。 循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展一方面充分促進(jìn)循證醫(yī)療模式的建立是臨床實(shí)踐， 另一方面確?；颊呱硇慕】档玫桨l(fā)展和完善，值得臨床推廣[14]。

循證護(hù)理中對(duì)患者病情進(jìn)行觀察、 按醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)痛、預(yù)防患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)針對(duì)患者心理特點(diǎn)實(shí)施心理護(hù)理， 有利于鞏固治療效果； 除此之外，為患者創(chuàng)建舒適的治療環(huán)境，多鼓勵(lì)患者，可有效提高護(hù)理效果[15]。 該研究表明，觀察組在疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)方面均短于對(duì)照組（P＜0.05）。 干預(yù)前， 組間各生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分（軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、人際關(guān)系）指標(biāo)高于對(duì)照組，而HAMA、HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。 觀察組護(hù)理總滿意率（92.00%）高于對(duì)照組（68.00%）（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（8.00%）低于對(duì)照組（36.00%）（P＜0.05）。 這與孫愛霞等[16]學(xué)者研究結(jié)果一致，在其研究中，采取循證護(hù)理干預(yù)患者癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、生活質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），護(hù)理滿意度指標(biāo)為97.50%，顯著優(yōu)于常規(guī)組（80.00%）（P＜0.05）。 由此可見，相比傳統(tǒng)護(hù)理中的各項(xiàng)基礎(chǔ)干預(yù)，因不夠全面、系統(tǒng)等缺陷，再加上患者之間個(gè)體的差異性影響，護(hù)理措施不具備針對(duì)性，未能完全滿足患者自身護(hù)理需求，臨床得不到推廣[17]。 而循證護(hù)理的實(shí)行，通過及時(shí)組建循證護(hù)理小組，依據(jù)掌握的臨床資料，查找護(hù)理問題，明確護(hù)理目標(biāo)，遵循循證護(hù)理原則，制定行之有效的護(hù)理計(jì)劃，并在實(shí)際操作中，不斷調(diào)整護(hù)理方案，讓患者治療的同時(shí)，享受更細(xì)心和優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)， 從而避免傳統(tǒng)護(hù)理的盲目性[18]。 期間，心理干預(yù)有助于舒緩患者內(nèi)心不良情緒，提高治療依從性，從而防止受不良情緒影響機(jī)體康復(fù)及治療效果，便于提升整體生活質(zhì)量；就并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)，有效減少心律失常等并發(fā)癥發(fā)生，防止治療難度加大，減輕生理和心理上的痛苦；日常生活護(hù)理可為患者提供一個(gè)和諧的修養(yǎng)環(huán)境， 讓患者保持充足的睡眠和休息，有利于身體的恢復(fù)，可以提高生活質(zhì)量； 疼痛干預(yù)則便于降低患者發(fā)病時(shí)的痛苦，使他們在生理上獲得舒適感，有利于提高生活質(zhì)量[19]。 此外，綜合干預(yù)不僅能夠改善重癥監(jiān)護(hù)病房急性心肌梗死患者的生活質(zhì)量水平， 還可縮短患者的疼痛緩解時(shí)間與住院時(shí)長， 且患者對(duì)該種護(hù)理模式滿意[20]。

綜上所述， 實(shí)行循證護(hù)理能夠顯著提升患者生活質(zhì)量水平，減少不良情緒產(chǎn)生，減輕疼痛，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理滿意度得到提升。