蔣蘭英，葉超，李文，束倩賢，陳旭，黃修麗，費(fèi)倩，黃卓蓉，宋瑋

江蘇省溧陽(yáng)市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇溧陽(yáng) 213300

人工氣道屬于患者其他氣源、 生理氣道之間的連接渠道，其功能主要體現(xiàn)為保障氣道通暢，可以為ICU 患者氣道機(jī)械通氣以及引流提供一定的條件。如果患者無法有效通氣或者無法將呼吸道中存在的內(nèi)分泌物質(zhì)有效清除， 需要選擇應(yīng)用插管方式展開機(jī)械通氣治療[1]。在人工氣道中需要應(yīng)用有效的輔助設(shè)備進(jìn)行通氣有效性的維持以及檢測(cè)， 在此情況下還需應(yīng)用氣囊監(jiān)測(cè)表進(jìn)行檢測(cè)。 人工氣道氣囊管理在ICU 患者氣管導(dǎo)管護(hù)理期間具有關(guān)鍵性作用，在保證潮氣量供給的同時(shí)可以規(guī)避漏氣、 胃內(nèi)容物及口咽分泌物反流后誤吸等并發(fā)癥[2]。由此可見，在ICU人工氣道監(jiān)測(cè)中理想的氣囊壓力可以避免氣管壁、氣道導(dǎo)管漏氣等不良事件的發(fā)生， 逐步降低氣管黏膜血液循環(huán)[3]。目前臨床上所應(yīng)用的人工氣道氣囊壓力監(jiān)測(cè)方式較為豐富， 選擇更為安全可靠的監(jiān)測(cè)方式屬于臨床研究的重點(diǎn)課題。 隨機(jī)選取2020 年7月—2021 年7 月該院ICU 科室中創(chuàng)建人工氣道的患者120 例作為研究對(duì)象， 分析評(píng)估ICU 人工氣道監(jiān)測(cè)、 護(hù)理中聯(lián)合應(yīng)用氣囊壓力表以及呼吸機(jī)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院ICU 科室中創(chuàng)建人工氣道的患者120 例，以隨機(jī)數(shù)表法分組劃分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組：男36 例，女24 例；年齡11～89 歲，平均（50.24±3.72）歲；表現(xiàn)為急性心梗、冠心病8 例，重癥肺炎、AECOPD 31 例，顱腦損傷者11 例，多發(fā)創(chuàng)傷5 例，急性中毒3 例，心肺復(fù)蘇手術(shù)治療2 例。 觀察組：男39 例，女21 例；年齡11～90 歲，平均（50.39±3.68）歲；表現(xiàn)為急性心梗、冠心病7 例，重癥肺炎、AECOPD 26 例，顱腦損傷者12 例，多發(fā)創(chuàng)傷10 例，急性中毒2 例，心肺復(fù)蘇手術(shù)治療3 例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選研究對(duì)象均收入ICU 科室；經(jīng)口氣管導(dǎo)管連接呼吸機(jī)展開機(jī)械通氣治療；認(rèn)知狀態(tài)、溝通能力正常；基本生命體征穩(wěn)定；患者臨床資料以及隨訪資料齊全；患者、家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)械通氣時(shí)間＜72 h 者；臨床資料缺失者；伴隨認(rèn)知功能、溝通障礙、精神障礙者；表現(xiàn)為急性心肌梗死、代謝功能紊亂者；臨床資料以及隨訪資料缺失者。

1.2 方法

兩組患者在人工氣道監(jiān)測(cè)中所用持續(xù)氣囊壓力監(jiān)控儀產(chǎn)自無錫康萊醫(yī)療有限公司， 規(guī)格型號(hào)為GPC-B，所用氣囊壓力監(jiān)測(cè)表型號(hào)為Germany。

對(duì)照組患者于該次研究期間應(yīng)用間斷 （4 h）氣囊壓力監(jiān)測(cè)＋呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)，選擇臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富的護(hù)理人員依照指南所推薦的間斷（4 h）氣囊內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)方式展開機(jī)械通氣人工氣道管理， 明確氣囊是否出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象， 應(yīng)用氣囊壓力監(jiān)測(cè)表實(shí)時(shí)測(cè)壓[4]。如監(jiān)控過程中需對(duì)患者進(jìn)行吸痰，按吸痰模式。吸痰結(jié)束后，再按監(jiān)控鍵，儀器進(jìn)入正常氣囊監(jiān)控狀態(tài)。根據(jù)壓力值進(jìn)行注氣容積的不斷調(diào)整， 與呼吸機(jī)聯(lián)合應(yīng)用檢查氣囊是否存在漏氣等不良情況， 操作人員在具體執(zhí)行過程中還需密切觀察潮氣量峰值波動(dòng)情況，詳細(xì)記錄氣體容積[5-6]。兩組患者于操作期間均借助于機(jī)械通氣指南（2006）落實(shí)規(guī)范化的人工氣道管理。

觀察組則在人工氣道監(jiān)測(cè)期間應(yīng)用持續(xù)氣囊壓力監(jiān)測(cè)＋呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)，研究期間為觀察組患者連接氣管插管連接管路后，連接持續(xù)氣囊壓力監(jiān)控儀，儀器開機(jī)進(jìn)入氣囊正常監(jiān)控狀態(tài)。

護(hù)理干預(yù)措施：①健康教育：在人工氣道監(jiān)測(cè)方面對(duì)患者以及家屬健康教育指導(dǎo)， 詳細(xì)講解氣囊壓力表、呼吸機(jī)的作用，講解相關(guān)安全事項(xiàng)，避免患者出現(xiàn)自主拔管情況。 明確說明氣囊壓力表和呼吸機(jī)連接的原理和步驟以及人工氣道監(jiān)測(cè)期間的相關(guān)注意事項(xiàng)， 此外詳細(xì)講解氣囊壓力監(jiān)測(cè)表功能和常規(guī)指標(biāo)數(shù)值，提高患者對(duì)于氣囊測(cè)壓的認(rèn)知，緩解患者不良情緒。②體征監(jiān)測(cè)：密切觀察患者于通氣期間氣囊壓力表的變化情況，有效降低意外拔管的發(fā)生，對(duì)于氣囊壓力比較高的患者適當(dāng)開放氣閘， 檢查指針是否返回到綠色區(qū)域中， 在注氣操作期間保持動(dòng)作緩慢，避免因壓力過高造成器官組織受損。注氣結(jié)束后檢查是否存在漏氣情況， 在發(fā)生漏氣以后落實(shí)加壓操作，確保指征不超過綠色區(qū)域。 ③日常護(hù)理：對(duì)于無禁忌證者將床頭適當(dāng)抬高30～45°，在吸痰前后均進(jìn)行手衛(wèi)生規(guī)范的嚴(yán)格執(zhí)行， 每間隔1 周更換1次呼吸機(jī)管道，在出現(xiàn)污染情況時(shí)隨時(shí)更換，確保接水杯所處位置低于氣道出口平面， 落實(shí)口腔護(hù)理4次/d。 ④氣囊壓力表、氣管導(dǎo)管連接：人工氣道監(jiān)測(cè)期間還需將氣管導(dǎo)管和氣囊壓力表相連接， 在充氣手柄按壓時(shí)選擇合適的力度， 對(duì)于氣囊采取充氣操作時(shí)保證動(dòng)作緩慢， 避免出現(xiàn)壓力升高以及牽拉氣管組織受損的情況。⑤心理疏導(dǎo)：在患者意識(shí)狀態(tài)清醒以后應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)可能具有焦慮、緊張、煩躁、不安等相關(guān)負(fù)性情緒， 為此護(hù)理人員需要加強(qiáng)心理護(hù)理，明確告知人工氣道的用途，幫助患者了解機(jī)械通氣以及人工氣道監(jiān)測(cè)對(duì)于疾病治療作用， 緩解患者的不良情緒，避免患者的負(fù)性情緒影響治療效果，甚至延長(zhǎng)患者康復(fù)治療時(shí)間。 ⑥充氣結(jié)束： 充氣結(jié)束后， 將氣囊壓力標(biāo)準(zhǔn)和氣管導(dǎo)管之間的連接管道斷開， 同時(shí)仔細(xì)檢查呼吸機(jī)運(yùn)行期間是否存在漏氣情況，如果發(fā)現(xiàn)漏氣現(xiàn)象需要落實(shí)加壓處理，但是不得超出綠色區(qū)域。

1.3 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)分析氣道黏膜受損、誤吸、氣囊破裂、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等癥狀發(fā)生情況。

干預(yù)前后鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分：情緒不穩(wěn)定，需要在護(hù)理期間給予束縛可以記作6～7 分；情緒波動(dòng)大、身體躁動(dòng)， 在采取勸阻以及安撫以后能夠保持安靜可以記作5 分；情緒穩(wěn)定以及護(hù)理期間配合度高，容易喚醒可記作4 分；患者嗜睡，應(yīng)用語(yǔ)言可喚醒，于治療期間服從簡(jiǎn)單命令記作3 分； 患者對(duì)于刺激無反應(yīng)、無法服從命令可以記為1～2 分，以2～3 分為鎮(zhèn)靜效果最佳[7]。

氣囊壓力監(jiān)測(cè)情況：對(duì)比分析注氣容積、氣囊壓力。

生活質(zhì)量：借助于SF-36 量表（生活質(zhì)量測(cè)定量表）進(jìn)行患者生活質(zhì)量的綜合評(píng)估，單項(xiàng)評(píng)分為100分，評(píng)估內(nèi)容包括生理功能、總體健康、活力、情感職能、社會(huì)功能、精神健康、軀體疼痛以及一般健康狀況，分值和生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%， 觀察組為1.67%，觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比Table 1 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients

2.2 兩組患者鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，對(duì)比評(píng)估對(duì)照組、觀察組鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 2 Comparison of sedation and agitation scores between the two groups of patients [(±s), points]

表2 兩組患者鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 2 Comparison of sedation and agitation scores between the two groups of patients [(±s), points]

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2.3 兩組患者氣囊壓力監(jiān)測(cè)情況對(duì)比

觀察組注氣容積、氣囊壓力較對(duì)照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者氣囊壓力監(jiān)測(cè)情況對(duì)比（±s）Table 3 Comparison of airbag pressure monitoring between the two groups of patients (±s)

表3 兩組患者氣囊壓力監(jiān)測(cè)情況對(duì)比（±s）Table 3 Comparison of airbag pressure monitoring between the two groups of patients (±s)

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2.4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組生活質(zhì)量較對(duì)照組高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 4 Comparison of quality-of-life scores between the two groups of patients [(±s), points]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 4 Comparison of quality-of-life scores between the two groups of patients [(±s), points]

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3 討論

氣道主要是指患者在接受臨床治療時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療、氣道有效引流、氣道暢通以及疾病治療的有效保證[8]。 于創(chuàng)建人工氣道時(shí)，不僅需要保證氣道氣囊壓力，避免套管、氣管之間出現(xiàn)漏氣情況，進(jìn)而降低分泌物反流后誤吸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性， 還需要盡最大可能保證通氣量，降低對(duì)于氣道黏膜產(chǎn)生的損害，由此可見， 在人工氣道建立過程中準(zhǔn)確測(cè)量氣囊壓力可以保證患者身心健康[9]。 對(duì)于ICU 收治的患者而言， 創(chuàng)建人工氣道不僅需要保證氣道氣囊的內(nèi)部壓力，還需要促進(jìn)通氣安全性和有效性，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性，在注氣過程中保證通氣量的有效性，這對(duì)于減少氣體壓力以及減少氣道組織造成的損傷具有積極意義[10]。

該次結(jié)果充分證實(shí)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%，明顯低于對(duì)照組13.33%（P＜0.05），研究所的數(shù)值和張冬玲等[11]的研究結(jié)果具有較高的相似性，在其研究過程中，觀察組氣管黏膜損傷、誤吸以及反流等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率8.77%低于對(duì)照組26.79%（P＜0.05）， 表示在氣囊內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)過程中聯(lián)合氣囊壓力表以及呼吸機(jī)有利于減少誤吸以及反流的發(fā)生，可以加快患者康復(fù)進(jìn)程。 分析原因如下：在臨床實(shí)踐過程中以往常用的常規(guī)手估氣囊測(cè)壓注氣方式， 經(jīng)大量的臨床研究數(shù)值證實(shí)常規(guī)手估氣囊測(cè)壓注氣方式雖然具有明確的應(yīng)用價(jià)值， 但是未能達(dá)到預(yù)期效果和目標(biāo)。 臨床上應(yīng)用的常規(guī)手估方式由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員展開注氣操作， 操作期間所用方式為手指捏感， 于具體操作期間更多的是依靠于護(hù)理人員自身臨床經(jīng)驗(yàn)，所得數(shù)值偏高、偏低都屬于不可避免的情況，再加上常規(guī)手估氣囊測(cè)壓注氣方式目前并無參考標(biāo)準(zhǔn)，不能達(dá)到預(yù)期干預(yù)效果[12]。大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員為規(guī)避漏氣、導(dǎo)管脫落等不良情況，選擇注入較多氣體，促使氣囊內(nèi)壓力逐步增高，雖然可以獲得理想的導(dǎo)管固定效果， 但是也增加了食管氣管黏膜受損率，甚至?xí)斐芍鶢钌掀そM織壞死，誘發(fā)氣管壁穿孔、破裂等并發(fā)癥，直接威脅著患者身心健康， 可見保證氣囊壓力注入情況的準(zhǔn)確率于氣管黏膜受損中具有重要作用[13]。 和對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組注氣容積、氣囊壓力所得數(shù)值較低（P＜0.05），接受人工氣道建立的患者大多年齡較大、病情危重，經(jīng)檢查可見環(huán)狀軟骨具有鈣化風(fēng)險(xiǎn)性， 導(dǎo)致氣管壁彈性纖維水平降低，支氣管壁逐漸變硬，采取擴(kuò)張管腔的方式對(duì)于提高氣道內(nèi)壓力具有積極影響， 不僅如此還能增強(qiáng)氣囊壓力[14]。 聯(lián)合應(yīng)用專用氣囊壓力表、呼吸機(jī)展開人工氣道監(jiān)測(cè)可以隨時(shí)觀察和掌握漏氣狀況、潮氣量，準(zhǔn)確性比較高，可以盡最大可能預(yù)防氣囊破裂、氣道黏膜受損等不良情況的發(fā)生[15]。 而且選擇專用的氣囊壓力表能夠更加準(zhǔn)確的掌握患者在創(chuàng)建人工氣道以后氣管黏膜所承受的壓力， 所應(yīng)用的測(cè)壓方式安全性、科學(xué)性較高，可以減少外界因素的影響，避免氣囊對(duì)于氣道黏膜產(chǎn)生的壓迫性作用，改善注氣容積、氣囊壓力[16]。 氣囊測(cè)壓表依照劃分區(qū)域進(jìn)行球囊壓力的衡量，可以精確注氣，保證球囊壓力以及充氣量均達(dá)到安全標(biāo)準(zhǔn)， 有利于減少患者應(yīng)激反應(yīng)[17]。 干預(yù)前，對(duì)比評(píng)估對(duì)照組、觀察組鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分，所得數(shù)值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后， 觀察組鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分低于對(duì)照組 （P＜0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分較高（P＜0.05），在人工氣道管理期間應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)措施，準(zhǔn)確、方便、及時(shí)地測(cè)量氣囊壓力變化情況， 在創(chuàng)建人工氣道以后將氣管導(dǎo)管的氣囊壓力保證在有效范圍內(nèi)， 不僅可以保證氣囊和氣管壁之間不漏氣， 還能避免口腔分泌物和胃內(nèi)容物反流誤吸至氣管，有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[18]。 聯(lián)合應(yīng)用氣囊壓力表、呼吸機(jī)有利于避免氣囊過度充氣，制定氣囊壓力監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)流程后不僅可以進(jìn)一步提高氣囊壓力監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)流程， 還能避免因氣囊壓力過低或者過高誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，降低呼吸機(jī)肺炎的發(fā)生情況，在保證患者生命安全的同時(shí)還可以提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[19]。該次研究所得結(jié)果充分證實(shí)， 于ICU 人工氣道監(jiān)測(cè)期間聯(lián)合應(yīng)用氣囊壓力表和呼吸機(jī)可以有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有利于為患者預(yù)后提供安全保障，同時(shí)可以促使患者在治療期間保持安靜， 對(duì)于提高患者配合治療依從性具有積極意義， 可以提升患者整體生活質(zhì)量、保證患者身心安全[20]。

綜上所述，于人工氣道氣囊壓力監(jiān)測(cè)以及護(hù)理期間聯(lián)合應(yīng)用氣囊壓力表和呼吸機(jī)可以促進(jìn)空氣囊壓力，為患者預(yù)后提供了一定的保障，具有較高的安全性， 可以提升整體生活質(zhì)量和改善預(yù)后，有利于充分把握和控制氣囊壓力，提升了整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及通氣安全性，在臨床實(shí)踐過程中值得借鑒和推廣。